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SISTEMAS DE SALUD Y GESTION EN RED
GESTIÓN EN RED
Prof. Luis Alberto Echavarría
Magíster Administración Hospitalaria
Postítulo en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud
Ingeniero Comercial
LA RED DE SALUD
Sobre qué conversaremos...
I) Redes : ¿de Salud o Asistenciales?
II) Modelo de Atención en Redes: estrategia que relaciona
población-sistema de salud.
III) Trabajo en Red: tipo de relación.
IV) Gestión de Red: coordinación de aspectos relevantes
del trabajo en red para la solución de problemas de los
usuarios.
I) RED:
Conjunto de personas (o grupo de
personas u organizaciones) asociadas en
torno a la resolución de una situación
problema (s) que se relacionan entre sí
(concepto de horizontalidad en la relación).
Tipos de Redes
•Red Personal : relaciones significativas del
individuo y la forma de establecerlas (incluido
el sistema de salud).
•Red Comunitaria : complejidad social,
asociatividad, estado saludable , territorialidad,
“paciente experto” ,etc.
•Red de Recursos : en y entre los
establecimientos (flujos), sistemas de apoyo,
recursos comunitarios (h.d., voluntarios).
•Red de Problemas de Salud : integración
niveles, definición de procesos clínicos, balance
capacidades, etc.
Red Asistencial :
Sistema de organizaciones que se coordinan,
potencian y complementan en actividades
destinadas a la promoción, prevención,
tratamiento, rehabilitación y reinserción social
de las personas con problemas de salud
(presentes o futuros).
Red Asistencial en la Ley de Autoridad
Sanitaria :
“ Conjunto de establecimientos asistenciales
públicos, que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atención primaria
de salud de su territorio y los demás
establecimientos públicos o privados que suscriban
convenios con el SS respectivo, los cuales deberán
colaborar y complementarse entre sí para resolver
de manera efectiva las necesidades de salud de la
población” (Art. 16 bis, ley 19.937)
II) Modelo de Atención en Redes
Desde un modelo :
Con enfoque curativo, biomédico, asistencialista.
Con eje hospitalario.
Organizado por niveles de complejidad...
Hacia un modelo :
Con enfoque promocional y preventivo, biopsicosocial,
comunitario de la salud.
Con eje en APS.
Organizado a trabajo en redes.
III) Trabajando en Red :
Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio:
tarea en común.
Mantiene identidad de los participantes.
Promueve la sinergia y complementariedad.
Su intención es aunar esfuerzo, evitar duplicaciones,
alcanzar mayor capacidad resolutiva, eficacia y eficiencia.
Su consolidación necesita tiempos, pero debe estar atenta
a la coyuntura.
Privilegia el trabajo de “grupos de tarea”.
Principio básico
El problema se resuelve donde estén las
mejores condiciones, competencias y
capacidad de impacto, lo que se logra con la
cooperación del resto de los componentes de
la red.
IV) Gestión de Redes:
Desarrollo de Redes efectivas y mecanismos de
coordinación entre redes para el cuidado de la
población a cargo.
Se deben tener en cuenta las principales
interacciones entre las diversas redes:
•Entre redes comunitarias y de problemas de
salud.
•Entre redes de problemas de salud y la de
recursos.(p.ej. Red de urgencia-recursos).
•Entre redes de problemas de salud propiamente
tal.
Gestión sanitaria en un contexto de red
asistencial :
•Gestión de red asistencial
•Búsqueda de efectividad sanitaria
•Orientación a las necesidades de los usuarios
•Coordinación de la red
•Complementariedad y colaboración de
establecimientos al servicio de las necesidades de los
usuarios
Separación de Funciones y Fortalecimiento de la
Autoridad Sanitaria:
Ministerio de Salud,
Subsecretaría de Salud Pública, Subsecretaría de
Redes Asistenciales, FONASA, ISP, Superintendencia
de Salud, SEREMI, ISAPRES, Otros Establecimientos
del Servicio, Hospitales Autogestión en Red, APS
Municipal, Prestadores Privados, Servicios de Salud
(RED), Consejos, CENABAST, Otras Actividades
Reguladas, Rectoría, Ejecución, Fiscalización.
Elementos estratégicos de la Gestión de
Redes desde un Servicio de Salud
A) Organizacionales
•Departamento (Subdirección) de Operaciones de Red.
•Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA) .
•Consejos locales (provinciales) de Coordinación de Red
Asistencial.
•Comités locales de Gestión de Red (establecimientos).
•Comisión Intercomunal.
Otros elementos estratégicos de la
Gestión de Redes …
B) Funcionales
Garantías en salud: definidas por la AS en base a
Objetivos Sanitarios nacionales y Normas Técnicas.
Compromisos de Gestión: entre MINSAL - Servicios
y Servicios – Establecimientos de la red.
¿Dónde debe ir el sistema?
Orientar el Sistema hacia la demanda
•Satisfacción usuario externo
•Gestión de listas de espera
•Mejora continua red electiva y red de urgencia
•Disminuir las desigualdades en salud
•Enfrentar los desafíos del envejecimiento y de
los cambios de la sociedad
•Proveer servicios acordes con las expectativas de
la población
•Mejorar los logros sanitarios alcanzados
¿CÓMO SE OPERACIONALIZA EL MODELO
DE ATENCIÓN?
Redes territoriales de establecimientos de
diversa complejidad y rol
Efectúan acciones de promoción de la salud,
prevención de enfermedades, detección
precoz y control de enfermedades,
tratamiento, rehabilitación – reinserción y
cuidados paliativos
POR LO TANTO...
MODELO DE ATENCIÓN EN EL SECTOR PÚBLICO
INTEGRAL, CON ENFOQUE FAMILIAR Y EN RED
RED DE INSTITUCIONES
El usuario es atendido por LA RED y no por
una sumatoria de establecimientos .
Se promueven e incrementan las relaciones
entre los diversos integrantes, no sólo a nivel
informal sino en torno al proyecto común.
Centros de Referencia Nacional, Familia, Comunidad
organizada ,BARRIO SALUDABLE, INTERSECTOR,
Centros de Salud Familiar ,CRS, CDT, Centro Privado,
Hospitales, Modelo de Atención Integral de Salud
con enfoque familiar, Atención prehospitalaria, Red
SAMU, CECOF .
REDES ASISTENCIALES MECANISMOS DE
COORDINACION :
Clínicos
Administrativos
Informáticos
Financieros
Relacionales
GESTION EN RED
Constituye un modelo de operación del
conjunto de establecimientos y servicios de
salud públicos, comunitarios y privados, de
diferentes niveles y tipos de complejidad y
capacidad de resolución, interrelacionados por
una serie de procedimientos y estilos de trabajo
que permiten el tránsito de los pacientes entre
todos ellos, ... DESAFÍOS AL INTERIOR DE LAS
REDES, PARA DESPLEGAR EL MODELO ...
Modelo de Atención Integral de Salud
La Atención Primaria constituye el eje estratégico de la
Reforma de Salud abordando:
•Todo el Ciclo vital
•Red asistencial sustentada en la Prevención de
enfermedad
•Focalización Por riesgo APS
•Componente asistencial
•Componente comunitario
•Promoción de la salud
•Equipo de cabecera
•F a m i l i a
Modelo de Atención Integral de Salud
•Especialidades ambulatorias
•Calidad y accesibilidad Red asistencial
Ambulatorización de prácticas hospitalarias
Priorización y pertinencia
•ESPECIALIDADES AMBULATORIAS
•Componente asistencial
•Enfoque familiar
•Relación con Equipo APS
Modelo de Atención Integral de Salud
•Hospitalización Calidad y accesibilidad
•Red asistencial
•Hospitalización domiciliaria
•Autogestión organizacional
•HOSPITALIZACIÓN
•Componente asistencial
•Organización de Los cuidados
•Relación con equipos ambulatorios
Ambulatorización de prácticas hospitalarias
Enfoque familiar
ELEMENTOS INTEGRADOS
•HOSPITAL DE AUTOGESTION
• CDT
•CRS
•Especialidades de alta demanda
•Laboratorio
•Imagenología
•Procedimientos
•SERVICIO DE URGENCIA
•Hospitalizados
•Manejo Ambulatorio
•CENTRO DE SALUD
•SAPU
•BARRIO SALUDABLE
•Promoción de Estilos de Vida Saludable
•Redes de Apoyo
•Hospitalización domiciliaria
•Atención de Postrados
•Referencia y Contrareferencia
•RED ASISTENCIAL TERRITORIAL HOSPITAL
•Atención Prehospitalaria
•asos sociales y Casos sanitarios
•Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar, en redes
Gestión territorial
•Gestión epidemiológica
•Niveles de complejidad
•Carteras de servicio por nodo
•Metas por nodo
•Normas de derivación y contra derivación
•Compromisos de gestión
•Articulación
•Gestión de la información
•Control de gestión
•Participación social
•Control social
•Retroalimentación
Antecedentes de las Redes Asistenciales
Redes Asistenciales Macrorregionales
Estrategias de Fortalecimiento de la
Articulación de Redes Macrorregionales
Conformación de Redes Asistenciales de Servicios de Salud
Población INE 2009:17.094.270
72,7% FONASA (12.427.534)
16,5% ISAPRE (2.820.554)
192 Hospitales
60 Mayor Complejidad
123 Mediana y Menor
Complejidad
9 Otros Hospitales
APS
Establecimientos
1113 PSR
551 CESFAM –CGR -CGU
140 CECOSF
220 SAPU
Antecedentes Nacionales
29 Servicios de Salud en el País
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso – San Antonio
Viña Del Mar – Quillota
Aconcagua
Metropolitano -Norte
- Sur
- Occidente
- Oriente
- Sur Oriente
- Central
O´higgins
Maule
Ñuble
Concepción
Arauco
Talcahuano
BíoBío
Araucanía Norte
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno
Reloncaví
Chiloé
Aysén
Magallanes
Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL
–Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red
Asistencial
–Ejecución de las Acciones de Salud
La Red Asistencial está constituida por distintos
Establecimientos:
–Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio
– Municipales de Atención Primaria de Salud
–Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio
de Salud
Mecanismos de Articulación
Red Servicio de Salud
- Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA)
Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de
Salud
Comisiones Técnicas Transversales
- Coordinación entre Referentes MINSAL y de Establecimientos
Red entre Servicios de Salud
- Directorios de Compra
Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos
para complementariedad de prestaciones
- Consejo de Coordinación de Redes Asistenciales
Macrorregionales
Articulación entre Servicios de Salud, SEREMIs y FONASA.