PAG. 10 EMERGENCIAS NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 Formas de uso de la Cocaína (Basuko, Base Libre y Crack), acciones farmacológicas y tratamiento Fernando Paredes Salido. Capitán del Cuerpo de Sanidad de la Armada Laboratorio de Toxicología. Hospital Naval de San Carlos. San Fernando. (Cádiz). RESUMEN En este trabajo se refleja un estudio de cocaína y derivados, destacando la incidencia del consumo en España. En este trabajo se describen las diferentes formas de consumo de la cocaína, especialmente las más re­ cientes, tales como el crack, basuko y rock, haciendo hincapié en las acciones farmacológicas y posibles tra­ tamientos sintomáticos. HISTORIA Aunque el origen de la masticación de la hoja de coca se localiza en regiones de la América tropical y en períodos preincaicos, no fueron los nativDs de esta zona los inventores de las formas de uso que hoy día conocemos de la coca. Los verdaderos comienzos del cocainismo median­ te aspiración nasal se sitúan en Estados Unidos hacia 1902-1903. El salto a Europa se da en los años inme­ diatamente anteriores a la Primera Guerra Mundial, cuando la industria alemana era la principal produc­ tora de cocaína. Anteriormente, el uso de la cocaína había sido tera­ péutico, utilizándose en los tratamientos de desintoxa­ ción de morfinómanos, lo que llevó en no pocas oca­ siones, por una errónea interpretación de la sintoma­ tología, a toxicomanías mixtas morfina-cocaína. Hoy día, desterrado casi por completo el uso tera­ péutico de la cocaína, su utilización queda reducida en su mayor parte, al campo de la toxicología 1.2. FORMAS DE USO - La hoja de coca era consumida por los nativos de las regiones productoras con el fin de retardar la sensación de fatiga y de hambre. El uso de la hoja, a la que atribuían incluso propiedades divinas, era me­ diante masticación (chascar), y se ayudaban para ello de unos polvos obtenidos de caracoles machacados que producen el medio alcalino necesario para la li­ beración del principio activo: la benzoilecgonina. - El siguiente escalón nos lleva a la pasta base, ba­ suko o sulfato de cocaína. Muy usado por los jóvenes de países sudamerica­ nos, se obtiene por maceración de la hoja de coca con ácido sulfúrico, siendo su contenido en cocaína entre el 40 y el 8 0%. Esta pasta, una vez seca, se usa para rellenar la punta de cigarrillos de tabaco o de mari­ huana pura con algo de basuko. La tolerancia es rápi­ da y provoca una dependencia que lleva al consumi­ dor a graves desajustes psicológicos y orgánicos. - El clorhidrato de cocaína, se obtiene usando co­ mo base la pasta tratada con clorhídrico y usando pa­ ra la extracción acetona y etanol. Es la cocaína habi­ tual para tomar esnifada, aunque también se usa por vía intravenosa. No es fumable pues se descompone con el calor. - Del tratamiento del clorhidrato, mediante sustan­ cias básicas extrayendo posteriormente con solventes volátiles, se obtiene la cocaína Free-base, donde que­ da el principio activo como alcaloide en forma de base. Esta cocaína Free-base no debe confundirse con el crack, ya que existen algunas interpretaciones erróneas. Se usa el Free-base fumando en pipa de agua, pro­ duciendo un efecto de euforia que dura poco tiempo. - Rack es un término ambigüo, sinónimo de crack en la Costa Oeste de los Estados Unidos; generalmen­ te se trata de una variedad del clorhidrato de cocaína muy adulterado, que se presenta en forma de pastilla y se usa esnifado o inyectado. - Consideración aparte merece el crack, la más re­ ciente de las formas de la cocaína. Se obtiene este crack a partir de una solución acuo­ sa del clorhidrato de cocaína por tratamiento con hi­ dróxido amónico, con ligero calentamiento, sin que Ile- VOL. 1, N? 3 F. P. SALIDO. FORMAS DE USO DE LA COCAINA (BASUKO, BASE LIBRE gue a desprend�rse gran cantidad de amoníaco, y posteriormente la adición de bicarbonato sódico, al­ calinizando el medio, ya que ambas sustancias tienen carácter básico débil y provocando la precipitación de la base alcaloídica. Y CRACK), ACCIONES FARMAéOLOGICAS y TRATAMIENTO PAG. 11 También se consigue a partir del residuo de pasta base que queda tras la obtención del clorhidrato, tra­ tándolo igualmente con amoníaco y bicarbonato a baja temperatura, al objeto de impedir la pirólisis de la sus­ tancia. Por esta razón, de entre las varias formas de ASPECTOS HISTORICOS DEL CONSUMO DE COCAINA 3000 a.C. Ya se masticaban hojas de Coca en los Andes Americanos. Reservada a los hombres y clases dirigentes_ la colonización espafiola llevo a las mujeres y los nifios a consumir coca fuera de las situaciones rituales. 151)7-69 El Concilio de lirna considera la Coca corno cosa inútil y perniciosa que conduce al la superstición por ser Talismán del Diablo_ 1569 Felipe 11 aprueba ofifialmente la masticación de la Coca diciendo que era necesária para el bienestar de los indios. 1859 Albert Nieman de la Universidad de Gottingen aisla la Cocarna. 1875 Richard Willstatter la sintetiza y la formula_ 1884 Sigmund Freud la declara de uti:idad clínica con fines no muy claros_ Karl Koller la usa por primera vez como anestésico en una operación de ojos_ 1BB5 Se embotella el primer precursor de la Coca Cola. la -French Wine of Coca. Ideal Tonic-. 1B87 Albrecht Erlenmeyer la llama el tercer azote de la humanidad 1B92 Se funda la Coca Cola, que en la actualidad todavía extrae esencias aromáticas de las hojas de Coca. Aparece en el mercado el vino Mariani, galletas Mariani elixir Mariani y pastillas Mariani que contribuyeron en gran medida a la difusion de la Coca en Europa y EEUU_ PAG.12 EMERGENCIAS .obtención, pensamos que esta es la más generaliza­ da. La simple razón de la utilización de un residuo de­ sechable, supone, junto con la frecuencia de consu­ mo, la gran ventaja que para el traficante implica el crack por su bajo costo de elaboración. Una vez seco el producto tiene aspecto de porcela­ na y triturado se asemeja a las escamas de jabón. Su temperatura de fusión es del orden de 98°C, no destruyéndose por el calor en un rango bajo de tem- NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 peraturas, vaporizándose a elevadas temperaturas. Se usa el crack fumado en forma de cigarrillos, pa­ ra lo cual se pulveriza y se mezcla con tabaco, mari­ huana, PCp, fentamina, etc.; también se había usado para el consumo del crack la pipa de agua pero, por lo engorroso del método, es poco frecuente. El crack era prácticamente desconocido, salvo ca­ sos aislados, antes de Junio de 1983. Fue en este año cuando se detectó simultáneamente en tres zonas dis- 1914 El Acta Harrison de Narcóticos en EEUU la declara ilegaL 1918-20 Reaparece en los felices años 20 para desaparecer con la Gran Depresión y el inicio de la 11 Guerra MundiaL 1949 Despues de la 11 Guerra Mundial la Cocaína y la Heroína entran en la escena de la historia de las r-tr-rnaco­ dependencias actuales en Europa y EEUU_ 1961 La Convención Unica sobre estupefacientes en EEUU se pronuncia diciendo que - El cultivo de la Coca es controlado y su ernpleo con rinalidades no médicas es tá prohibido_ En la actualidad existen cultivos legales de Coca en Perú y la Stepan Chemical Company de New Jersey la exporta para fines farmacéuticos. 1970 Aparece el brote epidémico de cocaína que vive actualmente la mayor parte del mundo_ tintas de los Estados Unidos (Los Angeles, San Fran. cisco y Nueva York). R�pidamente se generalizó su consumo, hasta tal punto que en 1986, mientras las capturas de m3rihuana por parte de la policía dismi­ nuyeron en un 92% y las de heroína en un 88%, las de cocaína aumentaron en un 41%, de las cuales el 55% eran de crack 3. También en España se ha observado un incremen­ to considerable de las aprehensiones de cocaína en los últimos años, siendo nuestro país lugar de destino de la mayor parte de la coca procedente de Sudamé­ rica que posteriormente se distribuirá por Europa. De las razones que han llevado a este vertiginoso aumento en el consumo del crack, tiene especial in­ fluencia la baratura de la dosis así como la potencia . y brevedad de su acción que conjuntamente con la fuerte deplección que produce, lleva al usuario a un consumo muy frecuente, lo que supone una clara ven· taja para el traficante. . . Tampo�o. podemos olv�dar, como razones de verda· dero peso en este momento, la fase de elaboración del producto, que sólo requiere unas instalaciones muy rudimentarias, llamadas coCinas, y el miedo al SI DA, lo que ha provocado a muchos yonkis al abandono de la heroína y el paso al crack, cuyo consumo fácil en forma de cigarrillo, elimina los peligros de infección por vía párenteral. A todas estas formas de consumo de la cocaína, hay que añadir las asociaciones o mezclas que realizan los consumidores. Productos como Space Basing, don­ de el crack se mezcla con polvo de ángel (PCP), o Speed Ball (pelota rápida), asociación de cocaína y heroína para administración intravenosa, son dos de las más frecuentes y peligrosas 4.5 (ver cuadro nO 1). PAUTAS DE CONSUMO Y EFECTOS La Universidad de Yale, en recientes investigaciones ha dado a conocer un nuevo patrón de la cocaína de- VOL. 1, N? 3 F. P. SALIDO' FORMAS DE USO DE LA COCAINA (BASUKO, BASE LIBRE nominado «binge cocaína». La pauta de consumo cur­ sa en un ciclo que va de 3 a 10 días, donde en un pri­ mer período, con duración de seis a treinta y seis ho­ ras, el individuo consume la droga, llegando en algu- Y CRACK), ACCIONES FARMACOLOGICAS y TRATAMIENTO PAG. 13 nos casos a los 10 gramos al día. A este primer perío­ do le sigue una segunda etapa, de uno o dos días, en el que el cocainómano sufre los trastornos psicofar­ macológiCos asociados al cosnumo de la sustancia xe- CUADRO I P RODUCTO FORMA DE OBTENCION Hoja de Coca De la planta directamente . Sulfato de Cocaína Pasta Base Basuko Por maceración de las hojas con ácido sulfúrico. Clorhidrato de Cocaína ASPECTO FORMA DE USO EFECTOS Masticable Retarda la fatiga y la sensación de hambre. Pasta de color pardo, en ocasiones casi negro. Fumable Efectos generales, (cuadro 111) Provoca desajustes sociales y psicológicos muy importantes. A partir de la anterior tratada con clorhídrico y extracción con acetona y etanol. Polvo blanco cristalino o cristales incoloros. Algo volátil. Snifado o Intravenosa. Efectos generales reflejados en cuadro III Cocaína Free-Base A partir de la anterior liberando los iones clorhidrato por tratamiento con base y usando posteriormente disolventes volátiles. Polvo blancoparduzco. Punto de fusión. variable. Poco soluble en disolventes polares. Fumable (en pipa de agua) Efectos de euforia que duran poco tiempo. Dependencia psíquica fuerte. Suko, baserolo, Suzuki, etc. Cocaína sulfato sin refinar con gasolina. Pasta parda Fumable Intoxicación saturnina y riesgos carcinogénicos. Crack A partir del clorhidrato o a partir del residuo de pasta base con bicarbonato sódico e hidróxido amónico. Aspecto de porcelana. Triturado asemeja escamas de jabón. Fumable Sinónimo de crack en la Costa Oeste de Estados Unidos o variedad de clorhidrato muy adulterado. Polvo de color variable según adulterante. Snifable o Intravenoso. Rock Irritabilidad. Depresiones Suicidas. Crisis de angustia. Alucinaciones sensoriales. CUADRO 11 BINGE COCAINA (SEGUN UNIVERSIDAD DE YALE) - De 6 a 36 h. consumo cocaína. .....t-----, - 1 ó 2 días de trastornos. - 1 ó 2 días de restablecimiento. - 1 ó 2 días de no consumo. - Crawing o intenso deseo de consumo. --------' PAG. 14 EMERGENCIAS nobiótica y da paso a unos días de no consumo. Pa­ sado este período se presenta el «crawing» o intenso deseo de consumir y así se vuelve a iniciar el ciclo 6 (ver cuadro 1 1). Al introducirse la droga en el organismo, ocasiona unos efectos generales, característicos de la cocaína, que son: euforia, excitación, ansiedad, insomnio y sen­ sación deaumento de fuerza muscular. Estos efectos - vanacompañado- porun aumento de Ia locuacidad y una disminución de la fatiga y el hambre. La dura­ ción de estos efectos, que naturalmente están en fun­ ción de la dosis, suele ser de unas cuatro horas y_pos­ teriormente el individuo cae en - una profunda depresión. A dosis mayores se producen vómitos, fiebre, hiper­ tensión, salivación, alergias cutáneas y delirios para­ nóicos. DosIS exceSivas, quese pueden cifrar en un gramo por vía oral o en medio gramo por vía intrave­ nosa, produce inmediatamente convulsiones que fina­ lizan con la reducción de las funciones respiratorias y cardíacas, pudiendo sobrevenir la muerte por sín­ cope. Especial importancia pueden revestir las alucinacio­ nes antes mencionadas. Estas pueden ser táctiles así como auditivas o visuales. Eh las alucinaciones tácti­ les, conocidas como «síndrome de Nagnam», los in­ dividuos creen que su piel es recorrida por pequeños gusanos, o bien se ven plagados por pequeños pio­ jos o asaltados por millón de pulgas. Se han descrito casos en los que laSperson�s con cocainismo se de­ sollaron, se acuchillaron o se abrieron la piel para po­ ' der atrapar los insectos que les «asaltaban» 7. El cocainómano crónico, presenta un cuadro psíqui­ co caracterizado por una marcada excitación cerebral, que se traduce en insomnio,_irritabilidad y debilitamien­ to de la inteligencia, con ideas fijas y reflejos exagera­ dos. Se producen en el toxicómano una desconfianza enfermiza hacia los que le rodean, siendo víctima de manías persecutorias. Físicamente el cocainómano es reconocido por su rápida pérdida de peso y acentuada debilidad, debi­ do a la anorexia (ausencia de sensación de hambre) que provoca la droga, el enrojecimiento de la nariz así como la erupción cutánea de la región adyacente, ca­ racterísticos del consumo por inhalación de algunos de los derivados de la cocaína. (ver cuadro 1 1 1). TRATAMIENTO No existen 'diferencias en cuanto al tratamiento en­ tre la cocaína y el crack, ya que se trata del mismo principio activo y sólo, como dice Miguel Angel de Ra­ món, son cuantitativas estas diferencias, pero de tal in­ tensidad que conduce a un cambio cualitativo que ha­ ce al crack otra droga en virtud de sus propiedades farmacodi námicas. Esnifada la cocaína se alcanzan los efectos máximos � . NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 en un tiempo de quince a veinte minutos, mientras que fumado el crack, el alcaloide llega vaporizado, y el efec­ to máximo se produce en ocho segundos. La intensidad del efecto está en función del gradiente de concentración o dicho de otra forma, de la veloci­ dad de incremento de la concentración de la droga en los receptores específicos. En estudios de animales, se observa que no bastan niveles altos de droga, ya que llegan a adquirir una determinada tolerancia. El. efecto gratificante está liga­ do al rápido incremento de la concentración plasmáti­ ca, en un tiempo mínimo, lo que implica una veloci­ dad de aceptación considerable por parte del siste­ ma nervioso central del animal estudiado, seguido de una deplección muy considerable. La iQtoxi�acJ9Q ag�da se trata con un lavado gástri­ co con solución de carbón activo al 20%, seguido de un purgante salino. También puede usarse una solu­ ción de taninos o té cargado e incluso solución de lu­ gol débil. Cuando la intoxicación se ha producido por inhala­ ción, se procede a un lavado de la mucosa nasal con solución de taninos diluída o bien con té cargado. Pue­ de también usarse gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa, administrando 10 o 20 mi. Para la excita­ ción que presenta se usan barbitúricos ultrarápidos. En cuanto a la rehabilitación, no existe un acuerdo general entre las preferencias por los tratamientos re­ sidenciales o ambulatorios. Los partidarios de los tratamientos ambulatorios ar­ guyen que estos ayudan al individuo a elaborar estra­ tegias contra la cocaína en la vida real, aunque reco­ nocen que el tratamiento hospitalario es necesario en algunos casos. Del otro lado, las opiniones que dan preferencia a los dispositivos residenciales argumentan que de es­ ta manera se asegura mejor la abstinencia inmediata, hecho este nada desechable en el caso del crack, da­ dos los insufribles síntomas que duran en la absti­ nencia. Para el tratamiento de las complicaciones psiquiá­ tricas agudas se han usado distintos fármacos: en agi­ taciones disfóricas se emplea el Diazepán, si es tran­ sitoria, y el Propanolol. Si es permanente, así como la Clorpromacina. En los síntomas psicóticos se usan neurolépticos y en las crisis depresivas agudas, con intento de suici­ dio, antidepresivos tricíclicos. También se intenta facilitar la abstinencia de la co­ caína y para ello se han usado antidepresivos tricícli­ cos, pues hipersensibiliza los receptores adrenérgicos, así como el carbonato de litio, ya que, al parecer, an­ tagonizan múltiples efectos estimulantes de la cocaí­ na administrada de forma no intravenosa. Como novedad en el tratamiento del cocainismo, se están usando antagonistas dopaminérgicos, siendo los más frecuentes la bromocriptina y la amantarina. Se justifica su utilización, según las observaciones del Dr. F. VOL. 1, N� 3 P. SALIDO· FORMAS DE USO DE LA COCAINA (BASUKO, BASE LIBRE Charles Dackis 8 por las altas tasas de prolactina que presentaban los cocainómanos. Como la secreción de la prolactina está regulada por la dopamina, sus altos niveles supondrían una baja tasa de ésta. La bromo­ criptina y la amantarina actúan sobre los receptores Y CRACK), ACCIONES FARMACOLOGICAS y TRATAMIENTO PAG. 15 dopaminérgicos desbloqueándolos y permitiendo su reutilización. (Ver cuadro IV). ESTADISTICA DE CONSUMO EN ESPAÑA CUADRO 111 EFECTOS DE L A COCAINA Sistema afectado APARATO - bradicardia CARDIOVASCULAR - vasodilatación periférica. S. N.C. APARATO RESPIRATORIO Intoxicación Dosis altas Dosis bajas - estimulación del simpático con taquicardia, vasoconstricción y aumento de la presión sanguínea. - estimulación de los centros sensitivos, motores y psíquicos, con exaltación de las facultades intelectuales y del raciocínio, produciendo euforia o alegría. - impide la recaptación de los neurotransmisores, dopamina, norepinefrina y serotonina, reutilizables tras la estimulación de los sistemas de recompensa. - estimulan el - después de la anterior esticentro del mulación pasan a la inhibición. bulbo raquídeo. - Alucinaciones sensoriales - estados de psicosis. - movimientos incontrolados, temblores y convulsiones, estimulación cardíaca y respiratoria, puede producirse una inhibición del centro respiratorio que puede provocar la parada respiratoria. - excitación cerebral, insomnio, irritabilidad, debilitamiento de la inteligencia con ideas fij as y reflejos exagerados, desconfianza hacia los que les rodean. CUADRO IV T RATAMIENTOS FARMACOLOGICOS ALTERACIONES PSIOUICAS SINDROME DE ABST INENCIA - Agitaciones disfóricas transitorias: Diazepán. - Antidepresivos tricíclicos. - Agitación disfórica persistente: Propanolol. Clorpromaci na. - Carbonato de litio. � Síntomas psicóticos: Neurolépticos. '- Crisis depresivas agudas: Antidepresivos tricíclicos. - Metil fenidato. - Antagonistas dopaminérgicos: Bromocriptina. Amantarina. PAG. 16 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 EMERGENCIAS En el cuadro V, podemos observar la producción mundial de cocaína que de 85.000 Tm. de hojas de coca, se llega a un total de 10 Tm. de cocaína clorhi­ drato y de 160 Tm. de pasta de coca. En el cuadro V I se observa el consumo de cocaína en España tomado de Marqués 9, según datos del Mi­ nisterio de Sanidad y Consumo, y en el cuadro V I I se y las actuaciones fiscales dimanantes de este tráfico de drogas. desglosa este consumo de cocaína por áreas geográ­ ficas de nuestro país, datos tomados del mismo autor. Se aprecia que en general el consumo de cocaína es mayor en los jóvenes. CONCLUSIONES A la vista de todo lo expuesto con anterioridad, se ponen de manifiesto las diferentes formas de uso de la cocaína, haciendo especial énfasis en el crack, nue­ va y poderosa droga adictiva derivada de la cocaína, que causa daños aún peores que la heroína y cuyo tratamiento según se aprecia en el cuadro IV es de ti­ po sintomático para paliar los efectos producidos por su consumo y que se sintetizan en los cuadros II y 1 1 1. Finalmente se hace un estudio estadístico del con­ sumo de cocaína y derivados en España, según da­ Finalmente en el cuadro VI I I se puede apreciar la relación directa entre detenidos por tráfico de drogas CUADRO VII CONSUMO DE COCAINA EN OTRAS AHEAS ÁREA A�O Ba.rce lo na. 1981 (Ce ntro tute lar y reformatorio) EDADES 9a1G CONS UMIDORES % � . . I f , e .�� Ba.rce lo lIa 1982 15 aü4 0.9 Mal:aró 1982 13a22: Guipúzcoa 1982 :>14 I4.5 Gijó 11 1982 Estudianles Cataluña 1982 1üa25 Cataluiía 1982 1üaü5 Valencia 1902-03 14 a20 2.5 ,t1t Burgos 1984 13 a 25 O .lj l� Vizcaya 1984 7! EGB 3.2 .� tyizcay;J 1984 CO U F P E4.9 -!J La Rioja 1905 1üa30 4.3 .� Cataluña 198G 11 a1 G 0.4 1 Cataluña 198G 15 a29 ([i) Cataluña 1986 15aü5 1_6 - l� � 1.10 l 2.4 i·1t � .�rñ' 1.0 @J i� VOL. 1, N? 3 F. P. SALIDO· FORMAS DE USO DE LA COCAINA (BASUKO, BASE LIBRE Y CRACK), ACCIONES FARMACOLOGICAS y TRATAMIENTO PAG. 17 PRODUCClon munDIRL DE COCAInA 420 Tm. DE PRSTR DE CoCR (2,5 ) Tm IJE PflSTn= l1m DE COCfllnn CLORIllORIlTO � 160 Tm • DE PASTA DE COCA COCAInR 1 O Tm . DE CLoRHIDRflTo CU1\.DRO V tos tomados de autores 9 consultados, así como de 5.: Cal M.A. y cols.: «Guía de Atención a las Drogade­ los aportados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. pendencias». Ministerio de Sanidad y Consumo. Direc­ BIBLlOGRAFI A 1.- Granier Doyeux y González Carrero A. «Farmaco­ ción Gral. de Salud Pública. Madrid (1986). . 6.- Baeza Lanuza M.: «Cocaína, esta droga hoy». 7.- Op cit. en 2. dependencia». Ediciones del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela. Caracas (1979). 8.- Dackis Ch.: Fair Oaks Phychiabic Hospital of New 2.- Varenne G.: «El abuso de las drogas». Ediciones J ersey. Guadarrama. Madrid (1973 ). 9.- Marqués Alamo J.M. «Epidemiología de la droga». 3.- Ramón de M.A.: «El crack, nueva droga activa». Jornadas sobre «Aspectos Psicofarmacológicos, Toxi­ 4.- Ramos J.A. «Droga, historiografía, farmacia y legis­ cologícos y Legales de la Drogadicción Universidad lación». Colegio Oficial de Farmacéuticos. Madrid Nacional de Educación a Distancia. Cádiz, Abril 1988 (1981). (Ponencia, en prensa). PAG, 18 EMERGENCIAS NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 DETENI DOS POR TRAFICO DE DROGAS 20000 �----��- 15000 10000 5000 1970 1982 1978 1974 ARo ACTUACIONES fiSCALES CUAiXW VIII CONS UMO DE COCAINA EN ES PA�A • Á�O EDADES 1980 12 a 24 0_ 3 1981 15 a 54 3_1 1985 12 a 75 3_7 CONS UMIDORES % Ministerio de Sanidad 'i Consumo_ Junio 1985 CUADRO VI' 1986 ·t� 'A� 11