Formulario 20147 - Banco Credicoop

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DECLARACIÓN JURADA DEL ESTADO DE DEUDAS AL _________
lugar:
filial:
cuenta nº:
fecha:
asociado nº:
cuenta corriente
caja de ahorros
pesos
dólar
denominación de la cuenta:
DEUDAS BANCARIAS Y FINANCIERAS
1. DEUDAS DE CORTO PLAZO (HASTA 12 MESES) EN MILES DE PESOS
ENTIDAD
ADELANTOS CC
DESCUENTO DE CPD
PRÉSTAMOS DIRECTOS
WARRANTS
AVALES
TOTALES
CUOTAS RESTANTES
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CANT.
FREC.
AMORT.
MONTO
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
0
Banco Credicoop C.L.
0
0
0
0
0
TOTAL (1) $:
2. DEUDAS EN COMERCIO EXTERIOR (HASTA 12 MESES) EN MILES DE DÓLARES
ENTIDAD
IMPORTACIONES
CDI Y LETRA AVALADA CP
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
EXPORTACIONES
FINANCIACIÓN
IMPORTACIONES
CALIF
DEUDA
PREFINANCIACIÓN
EXPORTACIÓN
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
TOTALES
FINANCIACIÓN
EXPORTACIONES
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
CÓD.
GTÍA*
CALIF
DEUDA
Banco Credicoop C.L.
0
0
0
0
0
TOTAL (2) U$S:
3. DEUDAS DE LARGO PLAZO (MÁS DE 12 MESES) EN MILES DE PESOS
ENTIDAD
PRÉSTAMOS DIRECTOS
20147-4 (06/2015) 1/2
CAPITAL
ORIGINAL
CUOTAS RESTANTES
CANT.
FREC.
AMORT.
MONTO
CÓD.
GTÍA*
0
4. DEUDAS DE LARGO PLAZO (MÁS DE 12 MESES) EN MILES DE DÓLARES
ENTIDAD
Banco Credicoop C.L.
LETRAS AVALADAS / PRÉSTAMOS DEL EXTERIOR / OTROS
CAPITAL
ORIGINAL
SALDO DEUDA
CAPITAL
CUOTAS RESTANTES
CANT.
FREC.
AMORT.
MONTO
CÓD.
GTÍA*
SALDO DEUDA
CAPITAL
Banco Credicoop C.L.
TOTAL (3) $:
0
TOTAL (4) U$S:
0
DECLARACIÓN JURADA DEL ESTADO DE DEUDAS AL _________
TOTAL GENERAL (1 + 3)
TOTAL GENERAL (2 + 4)
0
$
0
U$S
* completar con el código de garantía según el siguiente Cuadro:
CÓD.
GTÍA.
DESCRIPCIÓN DE GARANTÍA
CÓD.
GTÍA.
9
DESCRIPCIÓN DE GARANTÍA
1
CAUCIÓN DE PLAZO FIJO
2
CAUCIÓN DE TÍTULOS PÚBLICOS
10
PRENDA COMERCIAL SOBRE FACTURAS Y/O CERTIFICADOS DE OBRA
CESIÓN DE FACTURAS
3
CAUCIÓN DE C.P.D. ATOMIZADOS
11
CESIÓN DE CERTIFICADO DE OBRA
4
CAUCIÓN DE C.P.D. PRIMERA LÍNEA
12
CESIÓN DE DERECHOS SOBRE CUPONES TARJETA DE CRÉDITO
5
FIANZA PERSONAL
13
GARANTÍA FOGABA Y/O GARANTIZAR
6
HIPOTECA
14
GARANTÍA OTRAS S.G.R.
7
SOLA FIRMA
15
OTRAS (ACLARAR)
8
PRENDA
DEUDAS COMERCIALES CON EL EXTERIOR
NOMBRE DEL ACREEDOR
DESTINO
MONTO
MONEDA
VENCIMIENTO
20147-4 (06/2015) 2/2
Declaro/amos bajo juramento que el estado de mi/nuestras deuda/s bancaria/s y financiera/s y todas las contraídas en moneda extranjera a la fecha indicada en el encabezamiento de
la presente, es el detallado.
verificó firmas
firma
aclaración
firma
aclaración
firma
aclaración