Reparación de Fístulas

Reparación de fístulas
Guía del paciente
Causas, síntomas y opciones de
tratamiento de las fístulas
Descripción general de la guía del
paciente
Esta guía ofrece información sobre las causas de las fístulas
anales y rectovaginales y los tipos de personas propensas
a ellas. También describe cómo reconocer los síntomas de
ambos tipos de fístulas. Finalmente, la guía presenta los
tratamientos disponibles, incluidas las nuevas opciones
mínimamente invasivas de reparación de fístulas Surgisis®
Biodesign™ de Cook Medical.
Para facilitarle la lectura, se incluye un glosario que le ayudará
a entender mejor los términos empleados en la guía. Los
términos en negrita pueden encontrarse en el glosario.
Causas
¿Qué es una fístula?
En términos generales, una fístula es un pequeño túnel
o tracto que conecta una superficie del cuerpo con otra.
Las fístulas pueden aparecer en diferentes lugares del
organismo. Cuando se forman entre el conducto anal
interno y la piel exterior del cuerpo cerca del ano, se
denominan «fístulas anales». Cuando aparecen entre el
recto y la vagina, se denominan «fístulas rectovaginales».
Recto
Recto
Vagina
Fístula
Fístula
Ano
Ano
Reparación de fístulas
Fístula anal
Fístula rectovaginal
¿Qué produce una fístula anal?
Por lo general, las fístulas anales son producidas por un absceso
anal, esto es, una cavidad infectada situada en los tejidos
subyacentes del conducto anal. Cuando los abscesos revientan
o se abren, y sale el pus o el líquido que contienen, a menudo
se forman fístulas anales. Éstas permanecen abiertas, incluso
después de que los abscesos se hayan curado.
Si usted padece una enfermedad intestinal inflamatoria —como
diverticulitis, colitis o enfermedad de Crohn—, tiene más
probabilidades de que se le formen abscesos y fístulas anales.
Las personas con enfermedades que reducen la inmunidad del
organismo —como SIDA o cáncer— también tienen mayor riesgo
de formación de fístulas.
¿Los abscesos siempre producen fístulas anales?
Muchos abscesos anales no producen fístulas anales. De hecho,
sólo se forman fístulas en aproximadamente la mitad de los
casos de abscesos anales.
¿Qué produce una fístula rectovaginal?
La mayoría de las fístulas rectovaginales son resultado de una
lesión en el perineo (la zona de tejido situada entre la vagina
y el recto) durante el parto. No obstante, también pueden
aparecer a causa de tratamientos con radiación, enfermedades
intestinales inflamatorias o cirugías vaginales o rectales.
Síntomas
¿Cuáles son los síntomas de las fístulas anales?
Los síntomas de los abscesos y las fístulas anales incluyen dolor
continuo, hinchazón y sensibilidad a la presión. También puede
producirse salida de pus y líquido del absceso, que puede
causar irritación y picazón en la piel que rodea el ano. Otros
síntomas son fiebre, escalofríos, fatiga y debilidad.
¿Cuáles son los síntomas de las fístulas rectovaginales?
Reparación de fístulas
El síntoma más frecuente de las fístulas rectovaginales es el
paso del contenido intestinal (gases o heces) a través de la
vagina. También puede experimentarse inflamación de la
vagina, que produce ardor, picazón y flujo; o inflamación de la
vejiga, que puede causar que orine con mayor frecuencia y, a
veces, dolor al hacerlo.
El diagnóstico
¿Cómo se diagnostican las fístulas anales?
Su médico puede diagnosticar las fístulas anales mediante un examen
físico de la zona que rodea el ano. Sin embargo, si no se observan signos
externos, como una abertura en la piel, se deberá hacer un examen
interno. Para inspeccionar el conducto anal y el recto a fin de comprobar
si tiene un absceso u otro tipo de inflamación, se utiliza un instrumento
denominado anoscopio.
¿Cómo se diagnostican las fístulas rectovaginales?
Para diagnosticar las fístulas rectovaginales, el médico suele realizar un
examen físico del recto y de la vagina. Este procedimiento a menudo se
complementa con una endoscopia del recto y de la parte inferior del
colon mediante un tubo fino y flexible con una luz y una lente de cámara.
Opciones de tratamiento de las
fístulas anales
¿Cómo se tratan las fístulas anales?
Las fístulas anales no se curan por sí solas. Aunque los antibióticos
pueden ser eficaces en ocasiones, las fístulas anales más
persistentes requieren un tratamiento más intensivo. Los métodos
más radicales, tales como la cirugía, el sedal y el colgajo de avance
endorrectal, pueden requerir el corte de los esfínteres, lo que
puede producir incontinencia fecal.
Cirugía
El tratamiento más frecuente de las fístulas anales consiste en una
cirugía llamada fistulotomía.
En una fistulotomía, el cirujano hace una incisión en el tracto de
la fístula, lo abre y lo une al conducto anal. Esto permite que los
tejidos cicatricen de adentro hacia fuera.
Reparación de fístulas
En los casos de fístulas muy pequeñas, las fistulotomías pueden
realizarse en un consultorio médico, utilizando solamente anestesia
local. Sin embargo, las fístulas de mayor tamaño requieren cirugías
con anestesia raquídea o general, que normalmente se llevan a
cabo en un hospital o un centro de cirugía ambulatoria. Por lo
general, los pacientes suelen experimentar molestia o dolor leve o
moderado después de la intervención, y la recuperación dura entre
una y cuatro semanas.
Sedal
Las fistulotomías son eficaces para las fístulas que están
relativamente cerca de la piel. Sin embargo, para las fístulas más
profundas, el médico puede optar por utilizar un sedal. Un sedal
es un trozo de hilo de sutura que se hace pasar desde la abertura
externa de la piel, a lo largo del tracto de la fístula y a través de la
abertura interna del conducto anal, hasta hacerlo salir por el ano.
Luego, el hilo de sutura se ata formando un lazo, que se va apretando
gradualmente durante un período de unas semanas. A la larga, esto tiene
el mismo efecto que la fistulotomía: abrir el tracto de la fístula y permitir
que cicatrice.
Cola de fibrina
En algunos casos, las fístulas anales se cierran mediante una inyección
de cola de fibrina, que consiste en una solución de los factores de
coagulación fibrinógeno y trombina. Esta cola produce la formación de
un coágulo dentro de la fístula, lo que favorece la cicatrización del tracto.
Colgajo de avance endorrectal
El colgajo de avance endorrectal es un tipo de cirugía reservada
normalmente para las fístulas más complejas. En la sala de operaciones,
el médico utiliza instrumentos para cortar y levantar un trozo,
denominado colgajo, de la pared rectal próxima a la abertura interna. El
médico tira del colgajo hacia abajo para cubrir con él la abertura y lo fija
con una sutura de manera que cierre la abertura, lo que permite que la
fístula cicatrice.
Tapón para fístulas anales Surgisis Biodesign
El tapón para fístulas anales Surgisis Biodesign es una alternativa
exclusiva y mínimamente invasiva a la cirugía tradicional de fístulas.
Consiste en un dispositivo en forma de cono hecho de un injerto de
reparación avanzada del tejido que se comunica con el organismo e
induce el crecimiento del tejido circundante a través del tapón y hacia
el interior de éste para permitir que el cuerpo se restaure a sí mismo. Es
improbable que esto cause incontinencia fecal, ya que la colocación del
tapón para fístulas anales no requiere cortar los esfínteres anales.
Opciones de tratamiento de las
fístulas rectovaginales
¿Cómo se tratan las fístulas rectovaginales?
Las fístulas que se producen en los partos o en las cirugías
suelen cicatrizar por sí solas en un período de entre 6 y
12 semanas. Sin embargo, las que no cicatrizan en ese período
pueden requerir alguna forma de reparación. Los métodos
más radicales, tales como el colgajo de avance transanal y la
cirugía, pueden requerir el corte de los esfínteres, lo que puede
producir incontinencia fecal.
Colgajo de avance transanal
En este método, el médico corta y levanta un trozo,
denominado colgajo, de la pared rectal próxima a la abertura
de la fístula. Luego, el médico tira del colgajo hacia abajo para
cubrir con él la abertura y lo fija con una sutura de manera
que cierre la abertura, lo que permite que la fístula cicatrice.
La abertura de la fístula en el lado vaginal se deja abierta
para el drenaje. Este procedimiento a veces se conoce como
«reparación local», ya que se realiza directamente en el lugar de
la fístula.
Reparación de fístulas
Cirugía
Algunas fístulas situadas en la parte alta del recto o la vagina no
son aptas para reparación local. En estos casos puede optarse
por una reparación transabdominal. El cirujano hace una
incisión en el abdomen para tener acceso a la fístula. Luego,
hace una incisión que divide el tracto de la fístula. Cuando la
incisión cicatriza, los tejidos crecen y se juntan, lo que elimina
la fístula.
Cola de fibrina
En algunos casos, las fístulas rectovaginales se cierran mediante una
inyección de cola de fibrina, que consiste en una solución de los
factores de coagulación fibrinógeno y trombina. Esta cola produce
la formación de un coágulo dentro de la fístula, lo que favorece la
cicatrización del tracto.
Tapón para fístulas rectovaginales Surgisis Biodesign
El tapón para fístulas rectovaginales Surgisis Biodesign es una
alternativa exclusiva y mínimamente invasiva a la cirugía tradicional de
fístulas. Consiste en un dispositivo en forma de cono hecho de un injerto
de reparación avanzada del tejido que se comunica con el cuerpo e
induce el crecimiento del tejido circundante a través del tapón y hacia
el interior de éste para permitir que el cuerpo se restaure a sí mismo.
Es improbable que esto cause incontinencia fecal, ya que la colocación
del tapón para fístulas rectovaginales no requiere cortar los esfínteres
anales.
Tapones para fístulas Surgisis
Biodesign
¿Cómo actúan los tapones para fístulas Surgisis Biodesign?
Los tapones para fístulas Surgisis Biodesign se comunican con
el cuerpo e induce el crecimiento del tejido circundante a través
del tapón y hacia el interior de éste. Esta acción favorece el
proceso de cicatrización propio del cuerpo, al atraer células
y nutrientes a la zona y permitir que el tejido se restaure a
sí mismo. También permite que el sistema inmunitario del
organismo proteja el tapón de posibles infecciones.
¿Qué le pasa al tapón después de la cicatrización
de la fístula?
Reparación de fístulas
Durante el proceso de cicatrización, el tapón ofrece resistencia
mecánica para servir de soporte al tejido, a la vez que actúa
como armazón para permitir el rápido crecimiento dirigido
del tejido hacia el interior. Al final, el tapón para fístulas
Surgisis Biodesign se transforma por completo en tejido sano
y resistente. Una vez finalizado el proceso de cicatrización,
el tapón queda totalmente incorporado en el tejido del
paciente, dejando una reparación permanente sin un implante
permanente.
¿Qué diseño especial tienen los tapones para fístulas
Surgisis Biodesign?
Los tapones para fístulas Surgisis Biodesign están diseñados
especialmente para tratar fístulas anales y rectovaginales
mediante un injerto de reparación avanzada del tejido. El
proceso de fabricación de los tapones para fístulas Surgisis
Biodesign incluye varios pasos que garantizan su seguridad
como implante. Todos los productos Surgisis Biodesign están
hechos empleando procesos certificados de fabricación de
dispositivos médicos para garantizar la calidad y la esterilidad.
Procedimiento del tapón para fístulas anales Surgisis Biodesign
1 El médico localiza la abertura interna
de la fístula utilizando una sonda de
fístula e irriga el tracto.
2 El tapón se introduce en la
abertura interna mediante
tracción. El médico determina
hasta dónde entra el tapón en la
abertura primaria y lo corta para
que tenga el tamaño adecuado.
3 La abertura interna se cierra
suturando las capas superiores de
tejido sobre la cabeza del tapón. La
abertura exterior no se cierra para
permitir el drenaje. La punta del
tapón se recorta a ras de la piel.
Procedimiento del tapón para fístulas rectovaginales
Surgisis Biodesign
1 El médico localiza la abertura
de la fístula utilizando una
sonda de fístula e irriga el
tracto.
Reparación de fístulas
2 El tapón se introduce en la
abertura rectal mediante
tracción. El médico observa el
lugar por el que el tapón sale
del tracto de la fístula en el lado
vaginal y corta el tapón para
que tenga el tamaño adecuado.
3 La abertura rectal se cierra
suturando el botón del
extremo del tapón a las capas
superiores de tejido.
¿Qué cuidados son necesarios antes y después del procedimiento?
Es importante que usted y su médico hablen sobre los cuidados
adecuados que se requieren antes y después del procedimiento. Su
médico le hará una serie de recomendaciones específicas para su
caso particular. Las recomendaciones del médico sobre los cuidados
necesarios después del procedimiento pueden incluir las siguientes:
– Mantener una dieta líquida durante los dos días posteriores al
procedimiento (p. ej., sopa, gelatina, etc.).
– Iniciar una dieta rica en fibra después de dos días.
– Utilizar ablandadores de heces durante dos semanas.
– Ir al baño al menos una vez al día.
– Tomar analgésicos de venta sin receta, de ser necesario.
– No utilizar ungüentos esteroides.
– No levantar pesos de más de 5 kg durante dos semanas (seis semanas
en casos de fístulas rectovaginales).
– Evitar actividades físicas que sean más intensas que caminar a paso lento
durante dos semanas (seis semanas en casos de fístulas rectovaginales).
– Evitar las relaciones sexuales y otras formas de introducción vaginal/
rectal (p. ej., tampones) durante al menos dos semanas si le colocaron
el tapón para fístulas anales, y durante seis semanas si le colocaron el
tapón para fístulas rectovaginales.
– Ducharse de pie y lavar con agua la zona afectada para aliviarla y
mantenerla limpia.
– Es normal que haya algo de drenaje durante un período de entre dos y
cuatro semanas. El drenaje puede persistir hasta 12 semanas después
del procedimiento, mientras se incorpora el tapón y se cierra el tracto
de la fístula.
Preguntas frecuentes
¿Qué le pasa al tapón para fístulas Surgisis Biodesign
después del procedimiento?
Cuando el tapón esté implantado, las células, los tejidos y
los vasos sanguíneos del cuerpo comenzarán a crecer en su
interior. Finalmente, el tapón se incorporará al cuerpo y será
totalmente sustituido por tejido humano.
¿El procedimiento conlleva riesgo de incontinencia fecal?
Por lo general, la incontinencia fecal la causan las cirugías que
dañan los esfínteres anales. Como la colocación del tapón para
fístulas Surgisis Biodesign no requiere cortar los esfínteres, es
poco probable que se produzca incontinencia.
¿Qué pasa si el tapón se sale y se cae?
Reparación de fístulas
Si el tapón para fístulas Surgisis Biodesign se sale y se cae,
sólo significa que el hilo de sutura que lo mantiene en posición
se ha roto o disuelto. En ese caso, deberá acudir a su médico
para explicarle la situación. El médico puede decidir colocar
otro tapón para fístulas Surgisis Biodesign o recomendar otras
opciones de tratamiento.
¿Cuánto tiempo durará el drenaje después del
procedimiento?
No es infrecuente que se produzca algo de drenaje durante
un periodo de entre dos y cuatro semanas después de la
colocación del tapón para fístulas. El drenaje puede persistir
hasta 12 semanas mientras se incorpora el tapón y cicatriza el
tracto de la fístula.
¿Las fístulas se curan por sí solas?
Las fístulas anales y rectovaginales no suelen cicatrizar por sí solas. Para
cerrarlas es necesaria alguna forma de tratamiento.
¿Será eficaz el tapón para fístulas Surgisis Biodesign si tengo
enfermedad de Crohn, colitis u otras enfermedades intestinales
inflamatorias?
No es 100% seguro que el tapón sea eficaz en un paciente
determinado. Sin embargo, la experiencia clínica hasta la fecha indica
que puede ser una opción eficaz para pacientes con enfermedad de
Crohn, colitis o enfermedades intestinales inflamatorias.
¿Hay médicos en mi zona geográfica que ofrezcan el tapón para
fístulas Surgisis Biodesign como opción de tratamiento?
El uso de los tapones para fístulas Surgisis Biodesign está aprobado
en América del Norte y del Sur, y en Europa. Los médicos que tratan
fístulas deberían conocer los tapones para fístulas Surgisis Biodesign.
Glosario
Absceso
Acumulación localizada de pus en una parte del cuerpo.
Anoscopio
Endoscopio de visualización de pequeño tamaño utilizado
para examinar el conducto anal y el recto inferior.
Conducto anal
La parte final del tubo digestivo, que termina en la abertura
anal.
Endoscopia
Procedimiento en el que el interior del organismo se visualiza
a través de un instrumento denominado «endoscopio».
Fibrinógeno
Proteína presente en el plasma sanguíneo y esencial para el
proceso de coagulación.
Fístula
Reparación de fístulas
Pequeño túnel o tracto que conecta una superficie del cuerpo
con otra.
Fistulotomía
Incisión en una fístula.
Incontinencia fecal
Pérdida del control voluntario de los esfínteres anales, que
permite el paso involuntario de heces y gases.
Perineo
Zona de tejido situada entre la vagina y el recto.
Recto
Los 15-20 centímetros inferiores del intestino grueso, que
acaba en la abertura anal.
Sedal
Trozo de hilo de sutura introducido a través de la fístula anal y
apretado gradualmente para abrir el tracto de la fístula.
Tabique rectovaginal
Capa de tejido que separa la vagina de la parte inferior del
recto.
Transabdominal
A través de la pared del abdomen.
Trombina
Proteína presente en la sangre que facilita la coagulación.
COOK MEDICA L INCORPORAT ED
P.O. Box 4195, Bloomington, IN 47402-4195 U.S.A.
Phone: 812.339.2235, Toll Free: 800.457.4500, Toll Free Fax: 800.554.8335
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111 Sandiford Drive, Stouffville, Ontario, L4A 7X5 CANADA
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Brisbane, QLD 4113 AUSTRALIA, Phone: +61 7 38 41 11 88
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O’Halloran Road, National Technology Park, Limerick, IRELAND
Phone: 353 613 34440
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