SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO ASOCIACIÓN PRO

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SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO
ASOCIACIÓN PRO FUNDACIÓN SEO DE SEGORBE
Nombre y apellidos:______________________________________________________
Dirección:_______________________________________________________________
Localidad:____________________________________ C.P.:______________________
Teléfono:_______________________________________________________
Correo electrónico:______________________________________________
DNI / NIF: _____________________________________
Modalidad de socio (Marcar con una X):
________Socio_ 50 euros anuales__ (puede indicar cantidad superior)________
_________ Socio protector.
_________ Socio institucional.
Domiciliación de cuotas:
Banco:_________________________________________________________________
Nº de cuenta:____________/_____________/______/___________________________
Fecha:__________________________________________
Firma:
Remitir a::
Institución SEO DE SEGORBE.
Archivo de la Catedral de Segorbe.
c/ Santa Marría, 12 – 12400 SEGORBE (E)
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