Boletín CRONOPRES. Número 0. Un avance en la

www.cronopres.com
Num. 0
Diciembre 2004
Editorial
Un avance en la mejora del manejo del paciente hipertenso
Este hecho elemental puede ser muy
relevante, pues en pacientes con perfil
circadiano normal (patrón "reductor" o
"dipper") la administración de uno o
varios fármacos en las primeras horas de
la mañana tiende a reducir la presión
arterial más intensamente durante el
periodo diurno y, dependiendo de la
duración de acción del fármaco puede
incluso no tener efecto durante la noche,
“5.000 MAPAs registradas
en toda España el 15 de
noviembre de 2004”
CRONOPRES es un proyecto asistencial,
docente e investigador de la Sociedad
Española de Hipertensión (SEH-LELHA)
que cuenta con el patrocinio de
Laboratorios Lácer. CRONOPRES
pretende facilitar a los médicos de
atención primaria y a los especialistas en
HTA la monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA) para que,
mediante el análisis del perfil circadiano
de los hipertensos, dispongan de datos
relacionados con el pronóstico de los
pacientes y puedan introducir en el
tratamiento antihipertensivo el concepto
de la administración temporalizada de los
medicamentos (cronoterapia).
En escasamente 6 meses de existencia del
Proyecto CRONOPRES se han realizado
47 talleres de formación con la
participación de 934 médicos de atención
primaria y especializada. A 15 de
noviembre de 2004, la plataforma
tecnológica CRONOPRES está facilitando
servicio regular a más de 400 médicos con
un registro que ya ha alcanzado las 5.000
MAPAs registradas en toda España.
Las páginas que siguen describen las
características demográficas y clínicas de
los pacientes incluidos en el Registro
CRONOMAPA, que en el marco del
proyecto CRONOPRES está operativo
desde junio del presente año. Los datos
mostrados a continuación corresponden
a los pacientes incluidos a 15 de
noviembre, de modo que no tienen valor
representativo de la población española,
pero suponen una aproximación
cualitativa de los pacientes que
demandan atención por problemas
relacionados con la hipertensión arterial.
El nuevo boletín bimensual Noticias
CRONOPRES se propone informar
regularmente a la comunidad médica
española de todas las novedades que se
produzcan dentro de dicho proyecto.
Como es lógico, la publicación de este
boletín no sustituye, en ningún caso, el
desarrollo y la posterior publicación de los
resultados que se deriven del plan de
investigación del proyecto CRONOPRES
que, de forma paralela a la publicación
del número 0 de Noticias CRONOPRES,
está elaborando el comité científico del
proyecto.
Dr. Antonio Coca
Presidente de la
Sociedad Española de Hipertensión
Liga Española de Lucha par la Hipertensión Arterial.
La red CRONOPRES:
1000
5000
900
4500
800
4000
700
3500
600
3000
500
2500
400
2000
300
1500
200
1000
100
500
0
0
JUNIO
JULIO
15 Noviembre 2004
AGOSTO
SEPTIEMBRE OCTUBRE
MÉDICOS
NOVIEMBRE
Nº MAPAs
Nº MAPAs
“El perfil ‘no reductor’ se
asocia a una mayor
morbilidad y mortalidad”
con lo que podríamos transformar un
perfil circadiano normal en uno aplanado,
sin reducción nocturna de presión
(patrón "no reductor" o "no dipper").
Las consecuencias a largo plazo de
transformar el perfil circadiano e inducir
un patrón "no reductor" ("no dipper") con
el tratamiento no se conocen en la
actualidad, aunque sí está demostrado
que el perfil "reductor" se asocia a una
menor morbilidad y mortalidad
cardiovascular que el perfil “no reductor”.
Por tanto, parece lógico que el
tratamiento antihipertensivo deba,
además de reducir las cifras de presión,
inducir un perfil circadiano “reductor”.
MÉDICOS
La presión arterial presenta oscilaciones a
lo largo del ciclo de actividad y descanso
que conocemos como variaciones
circadianas. Normalmente, durante el
periodo de descanso los valores de
presión arterial descienden entre un 10%
y un 20 % respecto a los valores del
periodo de actividad, descenso normal
que define lo que se conoce como patrón
"reductor" o "dipper".
En aproximadamente un 10% de la
población este hecho no se produce
(patrón "no reductor" o "no dipper"),
proporción que es mucho mas elevada en
los pacientes hipertensos y que se ha
asociado a un peor pronóstico en cuanto
a la aparición de complicaciones en la
esfera cerebrovascular y cardiovascular.
El tratamiento farmacológico de la
hipertensión arterial exige administrar los
medicamentos en algún momento del
día. Parece lógico pensar que la
administración matutina de cualquier
medicamento ejerza su efecto más
intenso durante el periodo diurno,
mientras que la administración nocturna
de los medicamentos debe ejercer su
efecto más intenso durante las horas del
sueño.
Noticias www.cronopres.com
Num. 0
Características de los primeros 5.000 casos
Editorial
Editorial
Datos generales de
los pacientes
Riesgo vascular
Diciembre 2004
5 o más
4
3000
66% de pacientes
con 2 o más FR
3
2500
2
Número de factores de riesgo
vascular, exceptuando la HTA
2000
1500
Aparte de la HTA, presente en más del
99% de los casos, dos tercios de los
pacientes (66%) presentan OTROS 2 o
más factores de riesgo (FR) vascular.
1000
500
Edad y sexo
Casi la mitad (44%) de los pacientes
tenían más de 60 años. Por sexos, la
distribución fue uniforme con un 54% del
total de hombres.
1
Sin otros FR
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0
Hombres
De 20 a 40
De 41 a 60
Más de 60
Total
Hipertensión Arterial
Mujeres
Perímetro abdominal (H>102cm, M>88cm)
Edad (H>55 años, M>65 años)
Dislipemia
HTA límite/lábil
Tabaquismo
HTA refractaria
Descripción de los FR
HTA de alto riesgo
Estudio patrón circadiano
Motivo de la realización de la
MAPA
La evaluación de la eficacia del
tratamiento, junto con la sospecha de
fenómeno de bata blanca, son los
motivos de realización de la MAPA más
frecuentes.
Diabetes
Los factores de riesgo más frecuentes
fueron la hipertensión arterial (99%),
seguida de la edad (46%) y la dislipemia
(37%).
Eficacia del tratamiento
Antecedentes familiares ECV precoz
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Bata Blanca
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Antecedentes de ECV
19%
Lesión órgano diana
31%
Antecedentes de ECV
42%
12%
El 20% de los pacientes presentan
antecedentes de algún tipo de
enfermedad cardiovascular (ECV).
44%
Sin tratamiento farmacológico
Ictus
Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia Renal
Cardiopatia Isquémica
Monoterapia
Descripción del tratamiento
Una tercera parte de los pacientes no
recibió tratamiento farmacológico
antihipertensivo las dos semanas previas
a la MAPA. De los pacientes tratados, un
27% recibía monoterapia, un 22% una
terapia con dos principios activos y el
resto (20%) recibía tres o más principios
activos.
Lesión órgano diana
27%
El 20% de los pacientes presentan lesión
en órgano diana.
Placa ateroesclerótica
Afectación renal
Hipertrofia Ventricular Izqda.
25%
2 principios activos
3 principios activos
Estratificación del riesgo cardiovascular del paciente
>4 principios activos
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Nos vemos en:
10ª Reunión Nacional Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial
Del 15 al 18 de marzo de 2005 en el Forum de las Culturas de Barcelona.
Un 30% de los pacientes tenía un riesgo vascular alto o muy alto, según la clasificación de la Guía del manejo de la Hipertensión
Arterial de las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología.
Sin otros F.R.
1-2 F.R
> 3 F.R o LOD o Diabetes
Estados Clínicos Asociados*
Normal
PAS: 120-129
PAD: 80-84
Normal-Alta
PAS:130-139
PAD: 85-89
Grado 1
PAS:140-159
PAD: 90-99
Grado 2
PAS:160-179
PAD: 100-109
Grado 3
PAS > 180
PAD > 110
3%
6%
1%
3%
3%
7%
1%
4%
8%
20%
3%
10%
2%
10%
0%
6%
0%
3%
1%
3%
Riesgo basal
Riesgo bajo
Riesgo Moderado
Riesgo alto
Riesgo muy alto
* Diabetes mellitus, Ictus, enfermedad cardiaca, enfermedad renal, enfermedad vascular periférica, retinopatía avanzada
Asturias
País Vasco
Cantabria
N= 765
15,3%
N= 574
11,5%
N= 149
3,0%
Galicia
N= 48
1,0%
Castilla León
Actividades
CRONOPRES
Navarra
N= 203
4,1%
La Rioja
N= 100
2,0%
N= 554
11,1%
Cataluña
N= 755
15,1%
Aragón
N= 367
7,3%
Madrid
Durante el año 2004 se realizaron 47
talleres de formación en
cronobiología, cronoterapia y
registro de Monitorización
Ambulatoria de Presión Arterial
(MAPA) en 19 capitales españolas,
con un total de 934 participantes.
N= 406
8,1%
Castilla La Mancha
Extremadura
N= 59
1,2%
C.Valencia
N= 213
4,3%
N= 23
0,5%
Andalucía
N= 596
11,9%
Baleares
N= 43
0,9%
Murcia
N= 66
1,3%
Canarias
N= 79
1,6%
CRONOPRES recomienda leer
Comentarios (*) a ‘Guías 2003 para el manejo de la hipertensión arterial. European
Society of Hypertension / European Society of Cardiology, y ‘Séptimo informe del Joint
National Commitee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial’. Editorial EDICOMPLET, 2004. Grupo Saned. Se trata de una
interesante revisión comparativa de estas dos guías de referencia de la hipertensión
arterial.
Además, se pueden consultar ambas guías en el apartado ‘Formación continuada’ del
portal del proyecto: www.cronopres.com
(*) Si necesita más información consulte con el delegado de Lácer.
CRONOPRES: Premio a las mejores ideas
del año 2004
El pasado 22 de noviembre, Diario Médico premió al proyecto CRONOPRES como una
de las mejores ideas del año 2004.
En el próximo número:
El plan de investigación CRONOPRES
Edita:
Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión
Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial
Tiraje: 5.000 ejemplares
DL B-50.905-2004-11
Diseño gráfico y producción:
Braincom media – GOC networking
Impresión: Artymprès Barcelona
El 28 de junio se proyectó vía satélite
a toda España, una videoconferencia
sobre el proyecto CRONOPRES
conducida por el periodista J. L.
Balbín en la que participaron el Dr. A.
Coca, presidente de la SEH-LELHA, el
Dr. L.M. Ruilope, presidente electo de
la SEH-LELHA, el Dr. Javier Sobrino,
Unidad de HTA Hospital de l’Esperit
Sant de Santa Coloma de Gramanet,
el Dr. C. Calvo, Unidad de
hipertensión Hospital Clínico
Universitario de Santiago y el Dr. R.
Hermida, Director Laboratorio de
Bioingeniería y Cronobiología,
Universidad de Vigo. La
videoconferencia fue seguida en
directo por unas 3.000 personas
desde más de 50 sedes ubicadas en
todas las comunidades autónomas
españolas.
El proyecto CRONOPRES estuvo
presente en el último congreso de la
SEMERGEN, los días 13, 14, 15 y 16
de octubre. El Dr. A. Coca, presidente
de la SEH-LELHA, y el Dr. J. Zarco,
presidente de la SEMERGEN,
presentaron el Proyecto en sendas
ponencias dentro de la mesa redonda
"Proyecto Cronoterapia". Además,
194 facultativos que visitaron el
stand del proyecto mostraron
formalmente su interés en participar
como investigadores clínicos del
Proyecto.
Desde el pasado 4 de julio se
encuentra activo el portal
CRONOPRES (www.cronopres.com),
con secciones abiertas a cualquier
visitante interesado en la
cronobiología y la cronoterapia de la
presión arterial y secciones de acceso
restringido a participantes que, entre
otras funciones, permiten registrar
MAPAs y obtener informes
personalizados para cada paciente.
L/K-BO-0-04
MAPAs registradas por CCAA