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Anatomía del Sistema Nervioso Central Mario H. Espinosa K Medula Espinal • La medula espinal es una estructura cónica del sistema nervioso central que se encuentra contenida en el canal vertebral y permite la comunicación del sistema nervioso central con el resto del cuerpo. • La medula espinal se extiende desde la decusacion de las pirámides hasta el borde inferior del cuerpo vertebral de L1. • De la medula espinal emergen 31 pares de nervio raquídeos Medula Espinal Cauda equina Medula Espinal Cono medular Configuracion interna de la medula espinal • Sustancia gris ubicada en la parte central cuenta con cuerno ventral y dorsal • Sustancia blanca ubicada en la periferia de la sustancia gris en ella están tractos ascendentes y descendentes Tractos ascendentes • Tracto grácil y cuneiforme – – – – – Origen: receptores Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal Segunda neurona: núcleo grácil y cuneiforme en bulbo raquídeo Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución post-central. Área 3,1,2 de Brodman – Nivel de decusacion: bulbo raquídeo a nivel del núcleo grácil y cuneiforme – Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto grácil y cuneiforme en el cordon blanco posterior, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco medial hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria Tracto espino-talamico lateral – – – – – Origen: terminaciones nerviosas libres Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal Segunda neurona: sustancia gelatinosa en cuerno dorsal Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución post-central. Área 3,1,2 de Brodman – Nivel de decusacion: inmediatamente a su nivel de llegada a traves de la comisura anterior – Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto espino- talamico lateral en el cordon blanco lateral, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco espinal hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria – Función: capta dolor y temperatura Tracto espino-talamico anterior – – – – – Origen: terminaciones nerviosas libres Primera neurona: ganglio de la raíz dorsal espinal Segunda neurona: sustancia gelatinosa en cuerno dorsal Tercera neurona: núcleo ventroposterolateral del tálamo Lugar de llegada: área somestesica primaria en circunvolución postcentral. Área 3,1,2 de Brodman – Nivel de decusacion: inmediatamente a su nivel de llegada a través de la comisura anterior – Recorrido: capta la información en los receptores, hace sinapsis en primera neurona, entra a la medula espinal, asciende como tracto espino- talamico anterior en el cordón blanco anterior, hace sinapsis con su segunda neurona, se decusa y asciende como lemnisco espinal hasta el núcleo VPL del tálamo para luego ascender por el brazo posterior de la capsula interna al área somestesica primaria – Función: tacto ligero Tractos descendentes Tracto corticoespinal – Origen: neuronas gigantes de Betz en área motora capa 5 en área de Brodma 4 – Nivel de decusacion: en la decusacion de las piramides a nivel del bulbo – Recorrido: este tracto se origina en las neuronas gigantes de Betz para luego descender por el brazo posterior de la capsula interna, pedunculo cerebral hasta llegar al bulbo donde se decusa el 85% de las fibras y se continúan como tracto cortico espinal lateral que discurre en el cordón blanco lateral de la medula espinal, el 15 % de fibras que no se decusaron descienden como tracto corticoespinal anterior y desciende en el cordón anterior de la medula espinal pero al final este se decusa a nivel de la medula. El tracto corticoespinal lateral llega a las motoneuronas alfa donde hace sinapsis y de aquí sales prolongaciones periféricas que forma la raiz ventral motora de los nervios espinales – Función: motor Tallo Cerebral • El tallo cerebral es una estructura del sistema nervioso central que se encuentra ubicada dentro de la cavidad craneana entre el diencefalo y la medula espinal. El tallo cerebral se encuentra dividido en tres porciones: bulbo raquideo o medula oblongada, puente o protuberancia y el mesencefalo El mesencefalo se encuentra entre los tractos ópticos y el surco ponto-mesencefalico. El puente se encuentra entre el surco ponto-mesencefalico y el surco ponto-bulbar El bulbo se encuentra entre el surco ponto-bulbar y la decusacion de las pirámides que corresponde a la decusacion del 85% de las fibras del tracto cortico espinal mesencefalo puente Bulbo raquideo vista anterior de tallo cerebral Raíces del nervio trigémino Surco basilar Agujero ciego surco ponto-bulbar pedúnculo cerebeloso medio Surco medio anterior porción basal del encéfalo Surco pre-olivar Surco ponto bulbar o pontino inferior Surco retro-olivar Pirámides Raíces del nervio hipogloso Pedúnculo Cerebeloso inferior vista posterior de la fosa romboidea Coliculo superior Coliculo inferior Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso medio Pedúnculo cerebeloso inferior obex vista posterior de la fosa romboidea Área vestibular Eminencia media Surco limitante Coliculo del facial cerebelo • El cerebelo forma parte del sistema nervioso central, se encuentra ubicado dentro de la cavidad craneana posterior al tallo cerebral e inferior al lóbulo occipital. • Su función consiste en coordinar los movimientos. corte sagital de cerebelo Coliculo inferior Velo medular superior Piso del cuarto ventrículo Árbol de la vida corte sagital de cerebelo mostrando partes de la vermis culmen Lobulillo central lingula úvula nódulo corte sagital de cerebelo mostrando partes del vermis declive folium tuber pirámide Velo medular inferior vista superior de cerebelo Vermis cerebelos Fisura prima Vista anterior de tallo cerebral Raíces del nervio trigémino Arteria basilar Raíces del nervio vestíbulo-coclear Amígdala cerebelar cerebro • El cerebro forma la mayor parte del encéfalo y se encuentra en la cavidad craneana, es un centro de múltiples funciones y de vital importancia para la vida. • El cerebro se encuentra constituido principalmente por 5 lóbulos los cuales son: lóbulo frontal, temporal, occipital, parietal, la insula. Surcos en cara dorsolateral de cerebro Surco post-central Surco central o de Rolando Surco frontal superior Surco precentral Surco frontal inferior Fisura lateral o de Silvio Surco temporal superior surco temporal inferior Circunvoluciones en cara dorsolateral de cerebro Giro pre-central Giro frontal superior Giro frontal medio Giro frontal inferior Giro temporal superior o de Helch Giro temporal inferior Circunvoluciones en cara dorsolateral de cerebro Giro post-central Giro supramarginal Giro angular Giro temporal medio Aéreas de Brodman en cara dorsolateral de cerebro 3 8 4 1 2 39 40 22 41, 42 43 44, 45 Aéreas de Brodman en cara dorsolateral de cerebro area Nombre 3,1,2 Área somestesica primaria 4 Corteza motora primaria 8 Corteza motora secundaria 22, 39, 40 Wenicke 41, 42 Corteza auditiva 44, 45 Área de Broca 43 Corteza gustativa vista superior de hemisferios cerebrales Fisura longitudinal vista superior de hemisferio izquierdo Corona radiada vista inferior de encéfalo Giro orbitario posterior Surcos orbitarios Giro orbitario lateral Giro orbitario anterior Giro orbitario medial vista de cara basal de lóbulo frontal Giro orbitario anterior Giro orbitario medial Surcos orbitarios Giro orbitario lateral Hendidura interhemisferica Giro recto Surco olfatorio vista inferior de cerebro uncus Nervio óptico 7 8 Giro del parahipocampo Quiasma óptico 5 Cintilla óptica 93 Surco colateral Giro occipitotemporal medial 4 Pie del pedúnculo cerebral 6 1 Sustancia nigra Giro lingual 2 Cuerpo pineal Surco occipitotemporal Esplenio del cuerpo calloso vista inferior de cerebro Giro orbitario anterior Fisura interhemisferica Giro recto Surco olfatorio Tracto olfatorio Nervio óptico Arteria carótida interna vista posterior de encéfalo Polo occipital Fisura transversa vermis vista de cara dorso-lateral de cerebro Ínsula de Reil vista de ínsula a través de corte de lóbulo temporal Surco central de la ínsula Surco circular de la ínsula Giro largo de la ínsula Giros cortos de la ínsula hipotálamo Quiasma óptico Infundíbulo, tuber cinerum removidos Cuerpos mamilares Corte sagital de cerebro precuña Surco parietooccipital cuña Surco calcarino ramo descendente Giro lingual Corte sagital de cerebro Surco marginal Lobulillo paracentral Giro frontal medio Surco del cíngulo Corona radiada talamo Giro del cíngulo Corte sagital de encefalo Septum pellucidum fornix Agujero interventricular o de Monroe Adhesión o comisura intertalamica Lamina cuadrigemina Velo medular superior Corte sagital de encefalo Esplenio del cuerpo calloso Cuerpo del cuerpo calloso Arteria pericallosa Rodilla del cuerpo calloso Pico del cuerpo calloso Corte sagital de encefalo Surco del cuerpo calloso Comisura anterior Lamina terminal Quiasma optico Cuerpo mamilar corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo. Lobulillo paracentral Surco marginal Surco sub-parietal precuña Surco parieto-occipital cuña Surco calcarino Giro lingual corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo. Circunvolución frontal media Giro del cíngulo Surco del cíngulo tálamo Septum pellucidum Giro subcalloso corte sagital mostrando estructuras de cerebro. Circunvolución frontal media Lobulillo paracentral Giro del cíngulo Precuña Cuña Giro lingual corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo Rodete o esplenio del cuerpo calloso Cuerpo del cuerpo calloso Rodilla del cuerpo calloso pico o rostrum del cuerpo calloso corte sagital mostrando estructuras de cerebro. Surco marginal Surco del cíngulo Surco del cuerpo calloso corte sagital mostrando estructuras de cerebro. Surco marginal Surco del cíngulo Surco parietooccipital Surco calcarino corte sagital mostrando estructuras de cerebro, diencefalo. Surco pre-central Surco marginal precuña Surco parietooccipital cuña Surco calcarino fornix corte sagital mostrando estructuras de tallo cerebral. Lamina cuadrigemina Acueducto de Silvio sagital mostrando estructuras de diencefalo.. Tálamo Cavidad del ventrículo lateral fornix Cerebro corte transversal Rodilla del cuerpo calloso Cabeza del núcleo caudado Brazo posterior de la capsula interna tálamo Asta occipital del ventrículo lateral Cerebro corte transversal Rodilla del cuerpo calloso Cabeza del núcleo caudado Asta ventral del ventrículo lateral fornix tálamo Cavidad del tercer ventrículo Lamina cuadrigemina Cerebro corte transversal Brazo anterior de la capsula interna Rodilla de la capsula interna putamen Globo pálido Brazo posterior de la capsula interna Cerebro corte transversal Rodilla del cuerpo calloso Cabeza del núcleo caudado Brazo anterior de la capsula interna Putamen Globo pálido Rodilla de la capsula interna Brazo posterior de la capsula interna Tálamo Esplenio del cuerpo calloso Cerebro corte transversal Brazo anterior de la capsula interna putamen Globo pálido vista inferior de corte trasversal de hemisferio cerebral derecho Capsula interna Polo frontal núcleo caudado Polo occipital Cuerpo calloso Cavidad del ventrículo lateral corte transversal hemisferio cerebral izquierdo Cuerpo calloso núcleo caudado Capsula interna vista inferior de corte transversal de hemisferio cerebral izquierdo Cavidad del ventrículo lateral Cerebro corte transversal Asta frontal del ventrículo lateral Pilares del fornix Plexo coroideo Esplenio del cuerpo calloso vista inferior de corte transversal de cerebro Pie del pedúnculo cerebral Sustancia nigra Tegmento mesencefalico Esplenio del cuerpo calloso Cerebro corte transversal Asta frontal del ventrículo lateral Cuerpo del ventrículo lateral Cuerno occipital del ventrículo lateral Cerebro corte coronal Fisura longitudinal superior Giro de cíngulo Cabeza del núcleo caudado Capsula interna Núcleo lenticular Surco del cuerpo calloso Cuerpo calloso Cerebro corte coronal Cuerpo calloso Cavidad de septum pellucidum o cavum vergae Cabeza del núcleo caudado Cavidad de ventrículo lateral Septum pellucidum Cerebro corte coronal Plexo coroideo Cavidad de ventrículo lateral Núcleo caudado fornix putamen Ínsula de Reil Globo pálido tálamo Capsula interna Cavidad del tercer ventrículo Cerebro corte coronal Capsula externa Cuerpo calloso claustro Capsula extrema o sustancia blanca subcortical Cerebro corte coronal Putamen Globo pálido Tálamo Capsula interna Cerebro corte coronal Cuerpo calloso Septum pellucidum Cavidad del septum pellucidum o cavum vergae Plexo coroideo Columnas del fornix Fisura lateral Cerebro corte coronal esplenio del cuerpo calloso Plexo coroideo Atrio del ventrículo lateral Neurovascular • El encéfalo es irrigado por dos sistemas principales los cuales son la arteria carótida interna y la arteria vertebrales. • La irrigación del encéfalo es muy amplia y las oclusiones de algunas de las arterias dan lugar a síndromes característicos. Encéfalo vista inferior Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria comunicante posterior Arteria cerebral posterior Arteria basilar Encéfalo vista inferior Arteria cerebelosa anterior inferior (ACAI) Arteria vertebral Arteria cerebelosa Posterior inferior (PICA) Arteria espinal anterior Encéfalo vista inferior arteria cerebral anterior Arteria comunicante anterior Arteria carótida interna Encéfalo corte sagital Arteria pericallosa Arteria cerebral media en fisura de Silvio Pares craneales Tracto o cintilla olfatoria Estría olfatoria lateral Nervio Olfatorio: NC I Origen real: células de la mucosa olfatoria Origen aparente: bulbo olfatorio Función: sensitivo Estría olfatoria especial (olfato) medial Aferencias se dirigen a través de estría olfatoria lateral hacia el área olfatoria primaria Pares craneales Nervio óptico: NC II origen real: capa de células Nervio óptico ganglionares de la retina . Origen aparente: quiasma óptico Tracto o cintilla óptica Función: sensitivo especial (visión) Quiasma óptico Es un nervio que se decusa parcialmente y la información captada es llevada hasta el área visual primaria ubicada alrededor del surco calcarino área de Brodman 17 Pares craneales Nervio motor ocular común: NC III Origen real: sustancia gris periacueductal en un corte del mesencefalo a nivel de los coliculos superiores Origen aparente: fosa interpeduncular en el mesencefalo Nervio oculomotor Función: Eferente visceral: se encarga de llevar información parasimpática al musculo esfínter de la pupila, en su recorrido hace sinapsis en el ganglio ciliar Motora: se encarga de la inervación de la mayoría de los músculos extraoculares (recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior) Pares craneales Raíces del nervio trigémino Nervio Trigémino: NC V Origen real: núcleos ubicados a nivel a nivel del puente (núcleo motor) Origen aparente: cara lateral del puente Función: nervio mixto se encarga de percibir la sensibilidad de la cara y también es el encargado de la inervación de los músculos masticatorios ( masetero, pterigoideos) Pares craneales Nervio Vestíbulo-coclear: NC VIII Raíces del nervio vestíbulo-coclear Origen real: sáculo y utrículo y organo de corti en oído interno Origen aparente: Angulo ponto-cerebeloso, lateral al nervio facial Función: sensitivo especial (audición) división coclear; involucrado en el mantenimiento de la postura (división vestibular) Pares craneales Nervio hipogloso: NC XII Origen real: Línea media por debajo de la parte inferior del suelo del IV ventrículo Origen aparente: surco pre-olivar Función: motora, es el encargado de los movimientos de la lengua Raíces del nervio hipogloso NERVIO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL FUNCION 1. Nervio oftálmico Bulbo olfatorio Células receptoras de la mucosa olfatoria Olfato 2. Nervio óptico Quiasma óptico Capa de células ganglionares de la retina (conos y bastones) Visión Fosa interpeduncular Sustancia gris periacueductal en un corte a nivel de los coliculos superiores Movimiento de los músculos extraoculares Inferior al coliculo inferior de la lamina cuadrigemina Sustancia gris periacueductal en un corte a nivel de los coliculos inferiores Inervación del musculo oblicuo superior 5. Nervio trigémino Cara lateral del puente o protuberancia Parte rostral del puente el núcleo motor Sensibilidad de la cara, inervación de musculos masticatorios 6. Nervio abducens Surco ponto-bulbar A nivel de la parte caudal del puente por debajo del coliculo facial Inervación del musculo recto lateral 7. Nervio facial Surco ponto-bulbar Detrás del núcleo del N. abducens Movimientos mímicos Angulo ponto-cerebeloso El vestibular del sáculo y utrículo, el coclear del órgano de Corti Audición 3. Nervio motor ocular comun 4. Nervio troclear 8. Nervio vestibulococlear 9. Nervio glosofaringeo Surco retro-olivar Profundo en la formación reticular bulbar Inervación parasimpática, gusto de 1/3 posterior de la lengua 10. Nervio vago Surco retro-olivar Profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo Inervación parasimpática de vísceras abdominales 11. Nervio accesorio Surco retro-olivar En el núcleo ambiguo y la columna gris anterior de la medula espinal cervical Inervación del esternocleidomastoideo Surco pre-olivar Línea media por debajo de la parte inferior del suelo del IV ventrículo Inervación de los músculos de la lengua 12. N. hipogloso síndromes • Un síndrome se define como el conjunto de signos característicos de una lesión. • El conocimiento de los diferentes síndromes brinda una orientación al clínico para ubicar el lugar de una lesión Lesión de motoneurona superior • Lugar de la lesión: ocurre a nivel de la motoneurona superior • Síntomas y signos: – Parálisis o paresia – Espasticidad – Hiperreflexia – Babinski positivo Lesión de motoneurona inferior • Lugar de la lesión: motoneurona inferior ubicada en el asta ventral de la sustancia gris de la medula espinal. • Síntomas y signos clínicos – – – – – Parálisis Hipotonia Hiporreflexia Fasciculaciones Atrofia muscular Síndrome de Horner • Lugar de la lesión: lesión de las fibras que conducen información autonómica simpática puede ser producido por una sección medula, hemisecion medular. • Síntomas y signos clínicos: – – – – Miosis ipsilateral a la lesión Ptosis palpebral ipsilateral a la lesión Anhidrosis Enoftalmos ipsilateral a la lesion Síndrome de Brown Sequard • Síndrome producido por una hemiseccion medular • Síntomas y signos clínicos – Parálisis de los miembros ipsilaterales por debajo del nivel de la lesión – Perdida de tacto discriminativo, vibratorio ipsilateral por debajo de la lesión – Perdida del sentido de temperatura, dolor contralateral por debajo del nivel de la lesión – Perdida de sensación de tacto ligero contralateral por debajo del nivel de la lesión Sección medula completa • Síntomas y signos clínicos – Parálisis por debajo de la lesión – Perdida de todas las modalidades de sensibilidad por debajo de la lesión – Hiperreflexia – espasticidad Síndrome de cono medular • Lugar de la lesión: cono medular • Síntomas y signos clínicos – Temprana disfunción de esfínteres – Incontinencia urinaria – Sensación de urgencia para orinar – Alteraciones en la erección y eyaculación – Anestesia en silla de montar Síndrome de cauda equina • Lugar de la lesión: cauda equina • Síntomas y signos: – Dolor radicular en dermatomas de las raíces dañadas – Parálisis del tipo de motoneurona inferior en los miembros inervados por las raíces dañadas (parálisis flácida) Síndrome de la arteria espinal anterior • Lugar de la lesión: infarto de los 2/3 anteriores de la medula producto de la lesión de la arteria espinal anterior • Síntomas y signos clínicos – Parálisis flacida en las etapas tempranas Síndrome centro- medular • Lugar de la lesión: área central de la medula conservando las aéreas mas periféricas • Síntomas y signos clínicos: – Parálisis de miembros superiores, conservando la movilidad en los inferiores Segunda parte proximante en http://www.telmeds.org/
