Metabolismo en las comidas El nivel de glucosa en sangre tras las comidas: ¿es tan importante? [ Antonio Ceriello Mientras que, por un lado, se sabe que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, los factores que contribuyen a este estado no se comprenden plenamente. En este artículo, Antonio Ceriello examina la de la relajación arterial, lo que a su vez contribuye a desarrollar enfermedades cardiovasculares. Mientras que, por un lado, existe un amplio consenso en cuanto a que estos dos factores unidos son un marcador precoz de aterosclerosis y podrían importancia del funcionamiento tras la comida del organismo en predecir enfermedades cardiovasculares,2 el desarrollo de enfermedades cardíacas. el papel del alto nivel de glucosa en sangre (hiperglucemia) independientemente de un alto nivel concomitante de >> lípidos en sangre (hipertrigliceridemia) se ha cuestionado con frecuencia. que en personas con o sin diabetes las Dos factores: ¿dos riesgos por separado? anormalidades del funcionamiento del Durante las 5 ó 6 horas que transcurren organismo tras las comidas son importantes tras una comida, las personas con diabetes Cada vez son más las pruebas que sugieren ( ) Con frecuencia se cuestiona el papel del alto nivel de glucosa en sangre independientemente de un factores que contribuyen al desarrollo experimentan un aumento simultáneo de de aterosclerosis.1 La absorción de la triglicéridos y glucosa en sangre. El diferente comida que se digiere es un fenómeno papel e importancia relativa del aumento complejo: después de comer (durante la de estas dos sustancias en el desarrollo de fase postprandial), las personas registran enfermedades cardiovasculares en personas Estrés oxidante simultáneamente un alto nivel de lípidos y con diabetes sigue siendo tema de debate. En estudios recientes, cuando la alto nivel concomitante de lípidos en sangre. hiperglucemia y la hipertrigliceridemia de glucosa en sangre. Este es el caso de las personas con diabetes y de quienes tienen Por lo general, se defiende que unos niveles estaban presentes simultáneamente, se una alteración de la tolerancia a la postprandiales excesivamente altos de vio una mayor alteración de la función glucosa (ATG). En personas que no tienen triglicéridos y glucosa en sangre podrían endotelial en comparación con la diabetes, los altos niveles postprandiales ser factores importantes para el desarrollo observada durante la hiperglucemia o de triglicéridos suponen un factor de de enfermedades cardiovasculares. Este la hipertrigliceridemia por sí solas. Esto riesgo de enfermedad cardiovascular; en concepto viene apoyado por las pruebas sugiere que estos dos factores tienen un personas con la afección, se cree que un de que ambos provocan una alteración de efecto independiente pero acumulativo nivel excesivamente alto de glucosa en la función de la fina capa de células que sobre las células endoteliales.3 Una teoría recubre los vasos sanguíneos del organismo es que el mecanismo mediante el cual la sangre es un factor de riesgo independiente 1 para las enfermedades cardiovasculares. Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial 1 (el endotelio). Esto provoca anormalidades 8 hiperglucemia y la hipertrigliceridemia Metabolismo en las comidas postprandiales producen esta disfunción del estrés oxidante.4 Esto sugiere que de nuestro organismo tras llegar a la endotelial se ve desencadenada por el estrés oxidante podría representar madurez. Sin embargo, cuando la ingestión estrés oxidante, lesiones producidas por al menos uno de los mecanismos por calórica de una persona excede la formas altamente reactivas de oxígeno.4 los cuales se suman los efectos de los energía que gasta, se genera un exceso altos niveles de glucosa en sangre y de estos destructivos radicales libres.4 Fuera del organismo, el estrés oxidante triglicéridos sobre la función endotelial. ( ) Cuando la ingestión es el proceso que hace que las manzanas se vuelvan marrones y que el hierro Ante los hallazgos que acabamos calórica excede la energía se oxide. Éste está producido por de describir, se abren importantes que se gasta, se genera moléculas con “radicales libres”. Dentro interrogantes. Las enzimas del intestino del organismo, las células utilizan el reaccionan tanto ante la glucosa como oxígeno para fijar la energía procedente ante los lípidos (especialmente los ácidos del alimento. Este proceso produce grasos libres, que forman parte de los Hoy reconocemos la importancia de los radicales libres del oxígeno. Estos triglicéridos), con el fin de producir este exceso de producción de radicales 4 un exceso de radicales libres destructivos. son destructivos debido al electrón energía. Tal y como hemos descrito libres. Se ha postulado que éste podría no emparejado de la molécula, que anteriormente, esto va acompañado estar tras el desarrollo de complicaciones hace que la molécula sea altamente de la producción lenta de radicales diabéticas5 y tras el progreso desde reactiva y, por lo tanto, inestable. libres, cuyo efecto es el desgaste natural la insensibilidad (resistencia) a la El radical libre se vuelve estable al interactuar con la molécula disponible más cercana, siendo su objetivo las grasas (lípidos), las proteínas y el ADN. Como resultado, estas moléculas podrían verse dañadas y sus células destruidas. El organismo produce antioxidantes naturales para combatir los radicales libres y reducir su impacto destructivo; nuestra dieta es otra fuente de antioxidantes. ( ) Nuestra dieta es una fuente de antioxidantes. El estrés oxidante se define, por lo tanto, como un desequilibrio entre la producción de radicales libres y de defensas antioxidantes. Sabemos que el estrés oxidante aumenta al combinarse la Hallazgos recientes sugieren que la hiperglucemia o la hipertrigliceridemia producen de manera aislada un aumento © mauritius hiperglucemia y la hipertrigliceridemia.3 9 Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial Metabolismo en las comidas insulina hacia la diabetes, también acompañado de un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.4 Las personas con diabetes experimentan continuadamente aumentos muy frecuentes y rápidos de los niveles de glucosa, insulina y lípidos (en su mayoría triglicéridos) en sangre, en especial tras las comidas. Si la glucosa y/o la insulina y/o los lípidos en sangre son determinantes importantes del estrés oxidante en la diabetes, el aumento de los mismos tras las comidas debería por lo tanto jugar un importante papel en la producción de estrés oxidante. Esta hipótesis está apoyada por un estudio © mauritius que demuestra que el desarrollo La aterosclerosis es una etapa de las enfermedades cardíacas que consiste en que las grasas se depositan en la cara interior de las paredes arteriales. Una persona tiene alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) cuando tanto de la disfunción endotelial como del estrés oxidante puede prevenirse si se controla de manera eficaz la hiperglucemia postprandial.1 sus niveles de glucosa (azúcar) en sangre son superiores a lo normal, pero están por debajo del nivel de los de una persona con diabetes. La mayoría de las personas con ATG corre un riesgo mayor de desarrollar diabetes tipo 2. Preparación y procesamiento de los alimentos La asociación entre enfermedades Los triglicéridos son la grasa blanca que vemos en la carne. Los triglicéridos de la sangre proceden de grasas consumidas con la comida pero también se fabrican en el organismo a partir de otras fuentes de energía, como los carbohidratos. Cualquier caloría que se consuma en una comida que supere los requisitos del organismo se convierte en triglicérido y se transporta hacia las células adiposas para su almacenamiento. El exceso de triglicéridos en sangre está vinculado a las enfermedades cardiovasculares y a otras enfermedades arteriales. Un nivel elevado de triglicéridos podría ser consecuencia de una diabetes controlada de manera inadecuada. cardiovasculares y una dieta rica en grasas es bien conocida. Sin embargo, se ha hablado poco del papel que juegan la preparación y el procesado de nuestros alimentos, a pesar de su obvia relevancia: la mayoría de la comida que consumimos hoy día ha sido procesada de algún modo; durante estos procesos tienen lugar algunas La arteriosclerosis es el endurecimiento de las arteria como resultado de la reacciones que pueden convertir aterosclerosis. nuestros alimentos en algo muy dañino. Los productos finales de glucosilación avanzada (AGEs) se generan Grasas poliinsaturadas cuando la glucosa se une químicamente a las proteínas. Los AGEs son Las grasas poliinsaturadas, por ejemplo, dañinos para los vasos sanguíneos, lo cual puede generar complicaciones que parecen ser buenas para prevenir diabéticas. la arteriosclerosis, se transforman en peróxidos al cocinarse. Esto las convierte en dañinas. Los peróxidos Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial 10 Metabolismo en las comidas presentes en algunos alimentos antes personas, el aumento de los niveles de ser consumidos se oxidan aún más de glucosa en sangre es mayor que mediante las enzimas intestinales. el de las personas con diabetes con un buen control metabólico. Conservantes [ Antonio Ceriello Antonio Ceriello es Jefe de Medicina Y, lo que es más, se generan También se demostró que, en Interna del Departamento de Patología productos finales de glucosilación personas con o sin diabetes, y Medicina Experimental y Clínica de la avanzada (AGEs) durante los la ingestión de antioxidantes, Universidad de Udine (Italia). procesos que se utilizan para hacer como los que se encuentran en que los alimentos duren más. Los el vino tinto, puede mantener AGEs son una fuente importante de bajo control el estrés oxidante Bibliografía radicales libres.5 Tanto los peróxidos que se genera al comer.1 1 Ceriello A. The possible role of postprandial hyperglycaemia in the pathogenesis of diabetic complications. Diabetologia 2003; 46 Suppl 1:M9-M16. 2 Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Endothelial function: a critical determinant in atherosclerosis? Circulation 2004; 109 Suppl 1: II27-II33. 3 Ceriello A, Taboga C, Tonutti L, Quagliaro L, Piconi L, Bais B, Da Ros R, Motz E. Evidence for an independent and cumulative effect of postprandial hypertriglyceridaemia and hyperglycaemia on endothelial dysfunction and oxidative stress generation: effects of short- and long-term simvastatin treatment. Circulation 2002; 106: 1211-1218. 4 Ceriello A, Motz E. Is oxidative stress the pathogenic mechanism underlying insulin resistance, diabetes, and cardiovascular disease? The common soil hypothesis revisited. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24: 816-823. 5 Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications. Nature 2001; 414: 813-820. generados a partir de las grasas como los AGEs son absorbidos a través Los aumentos agudos de la glucosa del intestino y pasan directamente a en sangre producen cambios del la sangre. En consecuencia, surge la estrés oxidativo en personas sin hipótesis de que éstos contribuyen diabetes, así como en personas directamente a la producción de un con la afección. Podemos decir, estrés oxidante durante las comidas. a manera de hipótesis, que los efectos de un aumento rápido de Antioxidantes contra los peróxidos los niveles de glucosa en sangre En condiciones normales, la la hiperglucemia crónica. se pueden unir a los que provoca producción de estrés oxidante tras las comidas se controla mediante La importancia exacta de este las defensas antioxidantes de la fenómeno no se comprende con sangre. En la diabetes las defensas exactitud ni se puede cuantificar antioxidantes se ven reducidas.5 hoy por hoy. Sin embargo, ya que las Tras las comidas, este estado se personas con diabetes experimentan une a la hiperglucemia y se genera repetidamente aumentos rápidos y un desequilibrio en el sistema. continuados de los niveles de glucosa ( ) Ingerir antioxidantes puede mantener en sangre durante las 5 ó 6 horas que transcurren tras las comidas, sería adecuado considerar que éstas bajo control el podrían influir sobre la aparición estrés oxidante de complicaciones diabéticas como que se genera las enfermedades cardiovasculares. al comer. En un estudio reciente, se registró un aumento considerable tras las comidas de los niveles de peróxidos en sangre de las personas con diabetes con un control metabólico inadecuado. Además, en estas 11 Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial