Hemangioma arteriovenoso profundo: presentación

Hemangioma arteriovenoso profundo: presentación de un caso localizado a
nivel cervical
ES. Turanzas; J. Ayerbe; A. Cabrera yR.D. Lobato.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Resumen
xos y es más frecuente en cabeza, cuello y extremidades
inferiores. La sintomatología que produce es la de una
Se presenta un caso de hemangioma arteriovenoso
masa depresible, generalmente indolora y de crecimiento
profundo localizado en la región laterocervical postelento. La angiografía es el método diagnóstico de elecrior izquierda.
ción, demostrándose la presencia de la masa, así como de
Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier
las arterias nutrientes y venas de drenaje.
Se trata de una mujer de 49 años que consulta por
una tumoración retrocervical izquierda de un año y
El tratamiento del hemangioma arteriovenoso profunmedio de evolución.
do es la extirpación quirúrgica simple, no siendo necesarios otros tratamientos adicionales.
El diagnóstico de anomalía vascular fue sugerido
mediante TC cervical y angiografía de troncos supraaSe presenta un caso de hemangioma arteriovenoso
órticos.
profundo localizado en región cervical posterior que fue
Se efectuó una extirpación quirúrgica completa a
diagnosticado por angiografía de troncos supraaórticos y
través de un abordaje cervical posterior.
tratado mediante extirpación quirúrgica.
El diagnóstico anatomopatológico fue de hemangioma arteriovenoso.
Caso clínico
PALABRAS CLAVE: Hemangioma arteriovenoso. Tumor cervical.
Summary
The authors describe the case of a deep arteriovenous hemangioma located at the left posterior laterocervical region.
The patient is a 49 year-old woman with a retrocervical tumoral mass which evolved during the last eighteen months before admission.
Cervical CT and angiography suggested the diagnosis of vascular anomaly.
The mass was surgically removed through a posterior cervical approach and the histopathologic diagnosis was arteriovenous hemangioma.
KEY WüRDS: Arteriovenous hemangioma. Cervical tumor.
Introducción
El hemangioma arteriovenoso de localización profunda es un tumor benigno infrecuente, constituído por arterias y venas de mediano calibre en íntima asociación'.
Afecta fundamentalmente a adultos jóvenes de ambos se-
Mujer de 49 años con antecedentes de hipertensión arterial, mioma uterino no intervenido y síndrome de Raynaud. Consulta por presentar una masa localizada en región laterocervical posterior izquierda, de un año y medio
de evolución, no dolorosa, que había aumentado progresivamente de tamaño.
En la exploración física se palpaba una tumoración de
5x4 cm sobre la región laterocervical posterior izquierda,
depresible, no rodadera, no pulsátil y no dolorosa a la palpación, que aumentaba de tamaño con maniobras de Valsalva. No existían signos inflamatorios locales.
Se realizó un TC cervical que demostró la presencia de
una masa de 5x3x3 cm. localizada profundamente en relación con la musculatura retrocervical izquierda, isodensa
con respecto a los músculos adyacentes y que se realzaba
de forma homogenea tras administración de contraste intravenoso (Fig. 1).
La angiografía de troncos supraaórticos demostró la
presencia de una gran tumoración que recibía su aporte
sanguíneo a través de la arteria cervical ascendente izquierda, rama del tronco tirocervical, con drenaje hacia
venas cervicales (Fig. 2).
Intervención quirúrgica: A través de un abordaje cervical posterior medial se rechazaron los músculos trapecio y
esplenio de la cabeza izquierdos, observándose una tumoración rojiza de 5x4x3.5 cm, localizada extramuscular-
Hemangioma arteriovenoso profundo: presentación de un caso localizado a nivel cervical
Neurocirugía
biéndose encontrado casos publicados de localización a
nivel cervical. Por otro lado, el hemangioma arteriovenoso
profundo constituye una entidad distinta del hemangioma
intramuscular6, el cual se clasifica según el tamaño del vaso predominante en hemangioma capilar, cavernoso o
mixto. Ambas entidades pueden ser indistinguibles clínicamente, siendo en última instancia el estudio anatomopatológico el que establece el diagnóstico.
El hemangioma arteriovenoso profundo afecta preferentemente a adultos jóvenes de ambos sexos y puede aparecer en cualquier región del organismo, aunque es más
frecuente en cabeza, cuello y extremidades inferiores". La
sintomatología del hemangioma arteriovenoso profundo
Fig. 1.- Imágenes axiales de TC sin y con contraste a nivel
corresponde
a la de una masa palpable y depresible que
C5-C6 que muestran una masa laterocervical izquierda localicrece
lentamente;
en ocasiones, y dependiendo de la magzada profundamente en relación a la musculatura paravertebral
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descargado
de http://www.revistaneurocirugia.com el 17/11/2016.
uso arteriovenoso,
personal, se prohíbe se
la transmisión
de este un
documento
que capta contraste
deforma
homogenea.
nitudCopia
del para
shunt
puede palpar
thrill por
so-cualquier
bre la masa, pudiendo existir asimismo un aumento de calor de la piel suprayacente. En algunos casos la compremente, encapsulada, depresible y no adherida a planos adsión de los nervios adyacentes produce dolor tanto esponyacentes, que se extirpó en su totalidad tras ligadura quitáneamente como a la palpación.
rúrgica de la arteria cervical ascendente.
La arteriografía es la prueba de elección para el diagEl postoperatorio transcurrió sin incidencias y la panóstico del hemangioma artriovenoso\ pudiendo demosciente fue dada de alta asintomática.
trarse la presencia de la masa, así como de las arterias nuEl diagnóstico anatomopatológico fue de hemangioma
trientes y venas de drenaje.
arteriovenoso.
En TC la lesión aparece como una masa de bordes
bien definidos, isodensa con respecto a los músculos adDiscusión
yacentes y que capta contraste tras administración del
mismo.
Los tumores vasculares benignos suponen aproximaHistológicamente el hemangioma arteriovenoso prodamente el 70% de todos los tumores benignos del orgafundo se caracteriza por la presencia de arterias y venas de
nismo. Constituyen asimismo el tumor más común en la
mediano calibre íntimamente relacionadas entre sr; las
infancia4 •
venas presentan un engrosamiento marcado de la íntima
El término hemangioma ha sido empleado tradicionaldebido a la elevada presión sanguínea que soportan. No
mente para definir una lesión cutánea que aparece geneexisten criterios histopatológicos de malignidad.
ralmente durante los primeros días de vida, crece rápidamente durante 6 a 8 meses (fase proliferativa) y sufre posteriormente una fase de regresión5 • Dicha lesión constituye
una entidad diferente del hemangioma arteriovenoso, término empleado para describir un conjunto de lesiones que
exhiben unas características anatomopatológicas comunes.
El hemangioma arteriovenoso se puede dividir, según
su localización, en superficial y profundo". La forma superficial es más rara, apareciendo fundamentalmente en
adultos en forma de un pequeño nódulo cutáneo asintomático, localizado generalmente en cabeza o cuell03 • La forma profunda es la más importante desde el punto de vista
clínico. Se supone que se origina a partir de la persistencia
anómala del lecho capilar fetal, con lo cual se producen
anastomosis anormales entre arterias y venas.
En general los casos de hemangiomas arteriovenosos
profundos encontrados en la literatura corresponden a heFig. 2.- Angiografía de troncos supraaórticos en la que se
mangiomas arteriovenosos que afectan a estructuras óseas
observa una masa retrocervical que se rellena a través de la arteria cervical ascendente izquierda.
y tejidos blandos de las extremidades inferiores', no ha241
Hernangiorna arteriovenoso profundo: presentación de un caso localizado a nivel cervical
El tratamiento del hemangioma arteriovenoso profundo consiste en la extirpación quirúrgica de la masa, previa
ligadura de las arterias nutrientes y venas de drenaje. La
lesión es fácilmente disecable de la musculatura adyacente
puesto que la localización del tumor es extramuscular. Estas tumoraciones no recidivan con posterioridad al tratamiento quirúrgico y no son precisos tratamientos coadyuvantes.
Neurocirugía
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