Mononucleosis infecciosa

Mononucleosis infecciosa
Resumen de un paper
Katherine Luzuriaga, John L Sullivan.
NEJM: 2010 Vol. 362, Iss. 21; pg. 1993
Marcela Garrido
Residente Programa Medicina de Urgencia
Introducción
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Sd mononucleósico  EBV
Sólo humanos
Infección x vida (95% adultos en el mundo)
1-5 años países desarrollados << no
desarrollados
• Raro en <1 año
• En niños cuadro inespecífico
Patogénesis
• Saliva >> Sexual
• Incubación 30-50 días
• Alta reproducción células epiteliales y
linfocitos B Alta carga viral en saliva.
• CD4+ y CD8+  limita infección primaria y
controla la crónica pero da síntomas.
Historia natural
• Recuperación 100%
• Resolución en 1 mes
• Adenopatías cervicales y fatigabilidad +
pueden durar más tiempo
Diagnóstico
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•
•
Odinofagia, malestar general, fatiga, fiebre
Faringitis, adenopatías, malestar.
Petequias palatinas, edema periorbital y rash.
Esplenomegalia (15-65%) > en eco.
Ulceras vaginales.
Diagnóstico diferencial Faringitis:
Otros Virus, Bacterias, Parásitos
Diagnóstico diferencial de Sd
mononucleósico
Faringitis, adenopatías, malestar y fiebre
• Primoinfección por VIH
• V Herpes 6
• CMV
• Toxoplasma gondi
• Linfocitosis > 50%
• >10% linfocitos atípicos. S 75% E 92%
• Anticuerpos Heterófilos (EBV). S 85% E 94%.
• Embarazo
Diagnóstico diferencial Sd
mononucleósico
• EBV 6% de las faringitis
• Estreptococo grupo A 10-30%ATB para
reducir fiebre reumática, complicaciones
supurativas y contagio.
• Estudiar ante la duda.
• EBV Amoxi o ampi Rash morbiliforme
(95%), 40% con otros Betalactámicos
Anticuerpos específicos para EBV
Complicaciones Agudas
• Hematológicas: (25-50%):
– Anemia hemolítica
– Anemia aplástica
– Trombocitopenia
– PTT
– SHU
– CID
Complicaciones Agudas
• Neurológicas (1-5%):
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Sd Guillain Barré
Parálisis facial
Meningoencefalitis
Meningitis aséptica
Mielitis transversa
Neuritis periférica
Neuritis periférica
Cerebelitis
Neuritis óptica
Complicaciones Agudas
• Otras:
– Rotura esplénica (0.5-1%)  3ª sem (hasta 7ª). Sin
relación con tamaño.
– Obstrucción de Vía Aérea Alta (1%)
Por hiperplasia linfoide y edema de mucosa
Complicaciones Agudas
• Infección Fulminante  LHH (1/800.000 Japón)
– Gatillada por EBV 50% EBV
– Fiebre prolongada, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia, rash, disfunción hepática y
citopenia.
– Toda edad, > 1-14 años.
– Déficit genético en citotoxicidad celular y
regulación exagerada de respuesta inflamatoria.
Hombres con Sd linfoproloferativo ligado al X (prolifera CD8+)  EBVmononucleosis
fatal o graveSobrevive Hipogamaglobulinemia o Linfoma cel B
Manejo
• Medidas generales/PCT, AINEs/Reposo/No
aislar
• Contacto $ por 3 sem o sentirse bien y sin
fiebre
• Antiviral NO recomendado
• Corticoides NO recomendado
• Vacunas NO hay
Etopósido Hemofagocítico linfoproliferativo  ↓ mortalidad?? Otras QT +- Tx en estudio
Tx MO precoz Sd linfoproliferativo ligado al X
EBV cáncer y enfermedades
autoinmunes
• Linfoma de Burkitt y carcinoma nasofaríngeo
• Esclerosis múltiple (2X)
• Linfoma de Hodgkin EBV+ (4X)
Patogenia aun desconocida aun no hay
intervenciones al respecto.
Conclusiones
• Faringitis, adenopatías, malestar general y
fiebre
• EBV
• Diagnóstico diferencial: VIH, CMV, VH6
Toxoplasma.
• Dg EBV: linfocitosis, >10% atípicos, Ac
heterófilos.
• Embarazo: IgM EVB, descartar VIH, CMV,
Toxoplasma.
Conclusiones
• Complicaciones hematológicas son más
frecuentes que las neurológicas.
• Rotura esplénica rara pero más grave.
• Manejo: Medidas generales, reposo por
deporte contacto 3 semanas.
• Relación con Linfoma de burkitt, carcinoma
nasofaríongeo, linfoma de Hodgkin, esclerosis
múltiple.
FIN