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MEMOFICHA
ASISTENCIA TÉNICA – AUDITORÍA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO
TIPS PARA TENER EN CUENTA
QUE ES UNA AUDITORIA
Proceso
sistemático,
independiente,
documentado, para obtener evidencia y
evaluarla objetivamente, con el fin de
determinar en qué grado se cumplen los
criterios de la auditoria
COMO SE DETERMINA UN HALLAZGO
Se refiere a cualquier situación deficiente y
relevante que se determine mediante
procedimientos de auditoría sobre áreas
críticas. Surgen de un proceso de comparación
entre “lo que debe ser” y “lo que es”.
Grupo Aseguramiento -2016
Subsecretaría de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
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.
PLAN DE MEJORAMIENTO
RESULTA
DOS
MATERIAL PROBATORIO RECAUDADO
ANALISI
S
MEJORA
CONTINUA
ENTREGA Y CONTENIDO DEL INFORME
A. Información general del sujeto visitado
• Nombre o razón Social
• Dirección
• Número de identificación tributaria
• Objeto social
• Nombre Representante Legal
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•
B. Información de la visita y del grupo
visitador
Fecha de la visita
Lugar de la visita
Duración de la visita
Número del auto de visita
Ordenador de la visita
Servidores del grupo visitador:
NORMATIVIDAD PARA TENER EN CUENTA
•
•
•
•
•
•
•
C. Objeto de la visita:
D. Metodología aplicada en la Auditoria
E. Antecedentes
F. Bases legales
G. INFORME TEMATICO DE LA VISITA
• Descripción de lo observado en el
componente o procedimiento auditado
• Hallazgos
H. Conclusiones y recomendaciones.
DECRETO 780 DE 2016
DESTINO DEL INFORME
Consolidado el informe por el equipo auditor, la
entidad territorial municipal lo remitirá a la
EPSs, a manera de informe preliminar, para que
esta haga los descargos a los hallazgos
contenidos en el mismo si los hubiere.
Surtido esta etapa el informe quedará en firme y
será enviado a la Secretaria de Salud y a la vez
se procederá solicitar los Planes de
Mejoramiento a la EPSs.
Compila y simplifica todas las
normas reglamentarias
preexistentes en el sector de la
salud.
INSTRUMENTO
JURIDICO
El Decreto 780 de 2016 cuenta con un capitulo completo sobre las normas
que actualmente rigen en la afiliación de los usuarios al Sistema General de
Medicamentos
paraContributivo
entregay Subsidiado,
de
Seguridad
Social en Salud –paraRuta
el Régimen
Medicamentos
y Acceso
a los
Servicios. de Sistema de
traslado
y movilidad de EPS,
portabilidad,
e implementación
Información Transaccional que permite el acceso en tiempo real a los datos
de información básica y complementaria de los afiliados.
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Decreto 2353 de
2015 Afiliación al
Sistema de Seguridad
Social y Sistema de
Afiliación
Transaccional
Resolución
1604 de 2013,
Medicamentos
– Ruta para
entrega de
Medicamentos
y Acceso a los
Servicios.
Resolución 2635 de
2014, Decreto 3047
de 2013, (derogado)
por el Decreto 2353
de 2015 Movilidad
entre
Regímenes
Subsidiado
Contributivo
Resolución 1328 de Abril 15 de 2016, …(…)
simplificar los trámites para el usuario, que
una vez agotadas las tecnologías terapéuticas
contenidas en el POS….
Decreto 4747 de
2007 Referencia y
Contrareferencia.
Resolución 1328 de
Abril 15 de 2016,
tiene como
principal objetivo
simplificar los
trámites para el
usuario
(Resolución 1604 de 2013). las EPS deberán
disponer del mecanismo para que en un lapso
no mayor a 48 horas se coordine y garantice su
entrega en el lugar de residencia o trabajo si el
afiliado así lo autoriza.
Referencia y Contrareferencia. (Decreto 4747 de
2007… (…) La contrareferencia es la respuesta
que el prestador de servicios de salud receptor
de la referencia, da al prestador que remitió.
CLAUDIA PATRICIA NEIRA CABAL
Profesional Especializada - Contratista
Grupo Aseguramiento -2016
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