Esporotricosis cutánea fija de presentación inusual. Descripción de

Lezcano LB, et al • Esporotricosis cutánea fija de presentación inusual...
RELATO DE CASO/RELATO DE CASO
Esporotricosis cutánea fija de presentación inusual.
Descripción de dos casos
An unusual clinical presentation of fixed cutaneous sporotrichosis.
Report of two cases
Lourdes Bolla de Lezcano1
Beatriz Di Martino2
Judith Villalba3
Mirtha Rodríguez4
Oilda Knopfelmacher5
Gladys Arguello3
Gloria Mendoza*
Resumen
Se presentan dos casos de esporotricosis cutánea fija, de apariencia
inusual, desde el punto de vista de la ubicación, características clínicas y la falta de traumatismo inoculante. El diagnóstico se realizó por
histopatología y el cultivo fue positivo para Sporothrix schenckii.
Palabras clave: Esporotricosis cutánea fija, esporotricosis, micosis profunda.
1 Profesor Titular y Jefe de Servicio. Cátedra de
Dermatología. Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional, Asunción, Paraguay.
2 Dermatopatólogo. Cátedra de Dermatología.
Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional. Asunción,
Paraguay.
3 Auxiliar de la Enseñanza. Cátedra de Dermatología. Hospital de Clínicas de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional.
Asunción, Paraguay.
4 Profesor Asistente. Cátedra de Dermatología.
Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional. Asunción,
Paraguay.
5 Profesor Adjunto. Cátedra de Dermatología.
Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional. Asunción,
Paraguay.
* Dermatopatólogo Externo. Práctica Privada.
Abstract
Two cases of inusual presentation of fixed cutaneous sporotricosis
are commented from the point of view of the location, clinic characteristics and lack of inoculated trauma. Diagnosis was made by means
of histopathology and positive culture of Sporothrix schenckii.
Key words: Fixed cutaneous sporotrichosis, sporotrichosis, deep
mycosis.
Rev Panam Infectol 2008;10(3):45-47
Conflicto de intereses: ninguno
Recibido en 10/3/2008.
Aceptado para publicación en 18/4/2008.
Introducción
La esporotricosis es una micosis profunda subaguda o crónica,
cuyo agente etiológico es el Sporothrix schenckii, hongo dimórfico
termal de distribución mundial, que afecta con mayor frecuencia a
varones adultos entre los 20 a 50 años de edad.(1) Se han descrito
casos en individuos adolescentes.(2)
Se la adquiere casi siempre a través de traumatismo previo, o
contaminación directa de soluciones de continuidad de la piel con
esporos del hongo o por vía inhalatoria. Se observa en jardineros,
floristas, carpinteros, agricultores, y otros trabajadores en los que
existe e riesgo de provocarse heridas.(3) El periodo de incubación
es de 2 a 6 semanas.
Cuando penetra a través de la piel en un individuo no inmune
produce un síndrome chancriforme, caracterizado por un nódulo
primario en el lugar de la implantación y nódulos secundarios
satélites que evolucionan hacia gomas y se ulceran siguiendo el
trayecto de un tronco principal.
Cuando la infección cutánea tiene lugar en un individuo que
ya ha estado en contacto con el S. schenkii, se produce una esporotricosis cutánea fija en forma de placa localizada verrugosa
crónica sin linfangitis.(4)
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Rev Panam Infectol 2008;10(3):45-47
Se exponen aquí dos casos clínicos de esporotricosis
cutánea fija de ubicación inusual, vistos en la Cátedra de
Dermatología de la Universidad Nacional de Asunción.
Caso clínico 1
Paciente de sexo masculino, de 58 años de edad,
empleado bancario, que procede de medio urbano.
Aproximadamente ocho meses antes de ser visto en el
servicio, nota la aparición de una placa ulcerocostrosa,
bien delimitada, de base infiltrada, con un halo eritematoso de 2,5 cm de diámetro, posteriormente le aparece
otra lesión satélite de 1 cm de diámetro, de igual característica a la anterior, ambas asintomáticas, localizadas
en región abdominal, supraumbilical (figura 1).
Con respecto a los antecedentes personales patológicos de importancia, refiere que hace dos años presentó en el mismo sitio una lesión de igual característica
que la actual, que desapareció espontáneamente sin
tratamiento, habiendo quedado cicatriz residual.
Caso clínico 2
Paciente de sexo masculino, 40 años de edad, indígena, de ocupación agricultor que procede de medio
rural. Consulta por lesiones de un año de evolución,
pruriginosas, constituidas por una placa extensa de
aspecto vegetante, con áreas erosionadas, otras ulceradas de base eritematosa, con costras serohemáticas
múltiples, localizadas en región inguino-crural, región
glútea bilateral y cara posterior de muslos, bien delimitada. No presentaba adenopatías (figuras 2 y 3).
Histopatología: En ambos pacientes el estudio
histopatológico refiere existencia de epidermis con
hiperplasia pseudoepiteliomatosa en áreas y ulceración en otras, dermis con infiltrado granulomatoso
constituido por células gigantes multinucleadas tipo
Langhans, linfocitos, gran cantidad de plasmocitos y
neutrófilos que conforman áreas abscesuales. En la
coloración con PAS, se observan elementos fúngicos
correspondientes a S. schenkii.
Cultivo: El cultivo en agar dextrosa sabouraud desarrolló colonias blancas, radiadas con vellosidades,
que se tornaron oscuras, con características macroscópicas y microscópicas de S. schenkii.
Tratamiento: A los dos pacientes se les indicó tratamiento con solución saturada de yorudo de potasio, con
termoterapia local, habiéndose llegado a la curación en
el primer caso. El segundo fue al óbito por meningitis
bacteriana antes de la culminación del tratamiento.
Comentario
En el Paraguay la esporotricosis ocupa el segundo
lugar entre las micosis profundas, siendo en México la
primera por su frecuencia.(5,6) La forma más frecuente
de presentación es la cutánea linfática con 53,3%
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Figura 1. Caso clínico 1. Esporotricosis cutánea
fija ulcerosa con satelitosis.
Figura 2. Caso clínico 2. Esporotricosis cutánea
fija variedad ulcero vegetante.
Figura 3. Caso clínico 2. Esporotricosis cutánea
fija variedad ulcero vegetante, en región posterior.
seguida de la forma cutánea fija con 28,8%.(5) En Brasil
no existen diferencias estadísticamente significativas
entre los pacientes con ambas formas clínicas en
grandes series revisadas.(7) La forma cutánea linfática
es de fácil diagnóstico, no así, la forma cutánea fija
por el polimorfismo lesional que presenta. Hay que
diferenciarla de muchas otras enfermedades cutáneas
como la cromomicosis, paracoccidioidomicosis, sífilis
gomosa, tuberculosis verrugosa, leishmaniasis, infecciones estreptococcicas o infecciones por micobacterias atípicas, e incluso de los casos de micetomas que
parecen ser una esporotricosis.(3,5,8)
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En el primer caso se debe destacar que el paciente
procedía de un medio urbano, donde la incidencia de
esta patología es baja y tenía como actividad laboral la
de bancario. No fue posible demostrar el traumatismo
infectante, que es la regla habitual para adquirir la enfermedad.(9,10) La localización en región abdominal se aparta
de lo que es habitual en este proceso, sabiendo que la
forma cutánea fija aparece localizada mas frecuentemente en extremidades y en cara, siendo rara en tronco.(7,11)
Este paciente refirió haber tenido hace dos años una
lesión única de igual característica que la actual la
cual desapareció espontáneamente. En ocasiones las
lesiones cutáneas fijas sanan de manera espontánea.(8,12)
También se sabe que algunos individuos tienen una
inmunidad constitucional total o parcial al S. schenckii,
son los casos de infecciones minimizadas, que pueden
evolucionar para la curación sin tratamiento.(11)
En la clínica actual presentaba satelitosis, que no
es muy frecuente, ya que solo a veces surgen pequeñas
lesiones satélites cerca de la lesión, las que tal vez sean
el inicio de una forma linfagítica que no se diseminó
debido a la inmunidad del huésped.(3) El término de
esporotricosis fija con lesiones satélites ya ha sido mencionado por Rodríguez-Vindas, Arenas y Rippon.(3)
Con respecto al segundo paciente, era un indígena procedente de medio rural, en el que llamaba la
atención la localización y la gran extensión de la lesión
que abarcaba toda la región inguino-génito-crural, en
calzón.(13) Esta localización se aparta de lo habitual
en este tipo de esporotricosis cutánea fija; el paciente
tampoco refirió el traumatismo previo, pero estaba expuesto a muchos vectores por su tipo de vida, ya que
se dedicaba a la caza y la pesca y refirió que montaba
a caballo a pelo, transportando paja. Se sabe que la
transmisión de la enfermedad entre humanos o a partir de un animal infectado (mamíferos, aves y peces)
es excepcional.(4) Se han reportado casos de posible
transmisión por gatos.(14,15) y de que la paja fue la fuente
más común de una epidemia en el Brasil.(8,10,16)
La respuesta terapéutica sigue siendo muy buena a
la administración de yoduro potásico, con el beneficio
del bajo costo y fácil adquisición, lo que le permite al
paciente finalizar el tratamiento sobre todo en países,
como el nuestro, donde la relación costo beneficio es
muy importante.(17)
Conclusión
Se presentan estos dos casos de esporotricosis cutánea fija debido a su localización y clínica inusual.
Aspectos éticos
El artículo presentó la autorización previa del Comité
de Ética del Hospital de Clínicas, así la obtención del
consentimiento oral de los pacientes ambos mayores de
edad sobre los procedimientos o estudios a ser realizados
y la posterior publicación de sus respectivos casos.
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Correspondencia:
Dra. Beatriz Di Martino
Dermatopatología. Paraguari 1033 casi Teniente
Fariña. C.P.: 1325. Asunción - Paraguay.
e-mail: beatrizdimartino@gmail.com
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