CATARATAS ADQUIRIDAS

CATARATAS ADQUIRIDAS
Carlos Mario Bustamante Otero, MD
Residente II Oftalmología
Universidad del Sinú
CAMBIOS DE LA EDAD
Causa común de daño en adultos mayores
50% : 65 y 74 años
70.5% mayores de 75
Patogénesis:
- Multifactorial
- No clara
Aumenta en grosor y peso
Disminuye el poder de acomodación
Nueva capa de fibras corticales formadas
concentricamente
Núcleo: comprensión y endurecimiento (esclerosis
nuclear)
Cristalinas
proteínas de alto peso molecular:
refracción y transparencia
Modificaciones químicas
de proteínas:
pigmentación progresiva
Tono amarillo o
bronceado
Disminución de glutation
y potasio
Aumento sodio y calcio
Aumento en la
hidratación
Tipos cataratas
relacionadas con la edad:
- Nuclear
- Cortical
- Catarata posterior
subcapsular
CATARATAS NUCLEARES
Algún grado de esclerosis
nuclear:
- Normal en pacientes
adultos que pasan la
mediana edad
- Interfieren poco con la
función visual
Excesiva cantidad de
esclerosis:
- Catarata nuclear
- Opacidad central
Evaluacion: reflejo rojo
con pupila dilatada
Progresion lenta
Bilaterales
Asimétricas
Deterioro de agudeza lejana
-
Estadios tempranos el endurecimiento progresivo:
Incremento en el indice de refracción del lente
Miopía lenticular
Presbicia , (leer sin lentes) “segunda visión”
Diplopía monocular
pobre discriminación del color
La función fotópica retiniana puede disminuir
Casos avanzados: núcleos cafés “cataratas nucleares
brunescentes”
Histopatología:
- Homogeneidad en el núcleo
- Pérdida de las laminaciones celulares
CATARATAS CORTICALES
Cambios en la composición iónica de la corteza del
cristalino
Cambios en la hidratación de las fibras del cristalino
“Opacidades cuneiformes”
Bilaterales
Asimétricas
Efecto sobre la función visual: localización de la opacidad
(eje visual)
Síntoma común:
- Resplandor de las fuentes intensas de luz
- Diplopía monocular
Signos :
Vacuolas en la corteza
anterior o posterior
Opacidades en forma de
cuña
- Opacidades blanquecinas:
biomicroscopio
- Sombras oscuras:
retroiluminación
- Coalescencia: opacidad
cortical total
Catarata intumescente:
absorcion de agua
Catarata madura:
opacidad completa,
blanca y opaca
Catarta hipermadura:
- Material cortical
degenerado atraviesa la
capsula
- Capsula encojida y
arrugada
Catarata morganiana:
- Licuefacción posterior de
la corteza
- Movimientos libres del
núcleo dentro de la bolsa
capsular
Catarata Hipermadura
Catarata Morganiana
Histología:
- Hinchazón hídrica de fibras del cristalino
- Glóbulos de material eosinófilos (glóbulos de
morgani)
CATARATA SUBCAPSULAR
POSTERIOR
Pacientes jóvenes
Capa cortical posterior
Signo:
- Brillo iridiscente en las capas
corticales posteriores
- Estado avanzados: opacidades
granulares y opacidades
aplanadas de la corteza posterior
Síntomas:
- Resplandor y pobre visión: luces
brillantes
- Disminución de agudeza visual
cercana
- Diplopía monocular
Histología:
- Migración de las células epiteliales
- Agrandamiento aberrante (células de Weld o
vesiculares)
CAMBIOS INDUCIDO POR DROGAS
Corticoesteroides :
Catarata subcapsular posterior
Incidencia: dosis, duración y susceptibilidad
Vías de formación: sistémica, tópica, subconjuntival y spray nasales
Corticoides sistémicas: prednisolona oral por 1 año (*)
- 11% : 10-15 mg/día de prednisolona desarrolló cataratas
- 30% : 10 mg/día
- 80% : 15 mg/día
Corticoides tópicos (queratoplastia) (*)
- 765 gotas: 0.1% de dexametasona en un periodo de 10.5 meses
* Harding J. Cataract: Biochemistry, Epidemiology, and Pharmacology. New
York:: Chapman & Hall; 2003: 195-219
Fenotiazinas:
Psicotropicas
Depósitos en epitelio y capsula
anterior del cristalino
Dosis y duración
Clorpromacina y tioridazina
Mióticos:
Anticolinesterasas: iodide de
ecotiofato y bromuro de
demecario
Vacuolas dentro y posterior de
la capsula anterior del
cristalino y el epitelio
Pacientes mayores
Amiodarona
Depósitos estrellados de
pigmentos axiales anteriores
CATARATAS POR TRAUMA
Injuria mecánica
Fuerza física:
- Radiación
- Corriente eléctrica
- Químicos
Influencias osmóticas (diabetes mellitus)
Contusion
Anillo de Vossius:
- Pigmentación del collar pupilar
- Impreso sobre la superficie
anterior del cristalino (anillo de
Vossius)
- No deterioro de AV
- Resolución gradual
- Indicador de trauma anterior
brusco
Catarata traumática:
- Daño brusco no perforante:
opacidad aguda o tardía
- Parcial o total
- Manifestación inicial: roseta
demarcada, capsula posterior
- Dislocación
Dislocación y subluxacion
Trauma agudo
expansión rapida (plano ecuatorial)
comprensión
Ruptura de fibras de la zonula: dislocación y subluxacion
Dislocacion: vitreo ó cámara anterior
Síntomas y signos:
- Fluctuación de la vision
- Daño en la acomodación
- Diplopía monocular
- Alto astigmatismo
- Iridocinesis o facodocinesis
Daño perforante y penetrante
Daño penetrante
opacidad de la corteza
(sitio de la ruptura)
- Progresion rápida: opacidad total
Daño perforante en la capsula: curacion rapida
“catarata focal cortical”
Daño perforante, disrupción de la capsula,
opacidad cortical completa
Catarata cortical focal
Catarata inducida por radiación
Radiación ionizante:
Sensible
20 años después de la exposición: clínicamente aparente
Periodo de latencia:
Dosis exposición
Edad de exposición
- Jóvenes: celulas en actividad de crecimiento
Rayos X (.001-10 nm de ancho de onda)
Dosis: 200 rads en una fraccion.
Radiografia torax : 0.1 rad
Opacidades en punta dentro de la capsula posterior
Opacidades subcapsulares posterior
Radiación infrarroja (*)
Catarata de Glassblowers
Exposición rayos infrarrojos y calor intenso
Exfoliacion
Capas externas de la capsula anterior del cristalino queden en una
sola simple capa
Asociada acatarata cortical
Radiación ultravioleta (*)
UV-B de 290 – 320 nm
Exposición a largo plazo a los UV-B
cataratas subcapsulares posterior y anterior
(*) Lipman RM, Tripathi BJ, Tripathi RC. Cataracts induced by microwave and ionizing radiation.
radiation. Surv
Ophthalmol.1999;
Ophthalmol.1999; 33: 200200-210.
Radiación por microondas
No evidencia
Radiación no ionizante con amplitudes de ondas entre
infrarrojo y ondas cortas con espectro electromagnetico.
Efecto biologico termal
Catarata: dosis altoas (daño cerebral por hipertemia)
Daño quimico
Daño alcalino de la superficie ocular
catarata
cortical
Aumento en el pH acuoso
Disminucion de niveles de glucosa y ascorbato
Metalosis
Siderosis bulbi
Cuerpos extraños de
hierro
Depósitos de moléculas
de hierro en el epitelio
del cristalino, iris y retina
Epitelio y las fibras
corticales afectadas:
- Tinte amarillento
- Decoloracion café,
rustica
Catarata cortical completa
Calcosis
Cuerpo extraño de cobre
Deposito en membrana de Descemet, capsula anterior del cristalino
Catarata en girasol:
- Color amarillo o café en la capsula anterior
- Irradiacion hacia hacia el ecuador
- No perdida significante de la agudeza visual
Cuerpos extraños intraoculares cobre puro (mas del 90%): reaccion
inflamatoria severa y necrosis intraocular
Daño eléctrico
Coagulación de proteinas: formación de cataratas
Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del
paciente
Vacuolas: periferia media anterior
Opacidad linear en la corteza subcapsular anterior
Catarata por daño electrico
Cataratas metabólicas
Diabetes mellitus:
Afecta:
- Claridad del cristalino
- Indice de refraccion
- Amplitud acomodativa
Aumento de glucosa en humor acuoso
Glucosa
aldosa reductasa
sorbitol
Presion osmótica
influjo de agua dentro del
lente
hinchazon de las fibras
Hidratación : afeccion del poder refractivo
Catarata de hojuela de
nieve
- Inicio abrupto y
progresión aguda
- Jóvenes con diabetes
mellitus no controlada.
Opacidades blancogrisacea
Corteza superficial
anterior y posterior
Vacuolas en la capsula
del cristalino y forman
una fisura en la corteza
Raras
Catarata de progresión
rápida en niños o
jóvenes: diabetes mellitus
GALACTOSEMIA
Autosomica recesiva
Galactosa
Glucosa
Galactiol
Enzimas:
- Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa
- Galacosinasa
- Galactosa 4 epimerasa
Galactosemia clasica:
Común y severa
Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa
Signos y sintomas:
- Malnutrición
- Hepatomegalia
- Ictericia
- Retraso mental
- Caratara 75%
Catarata: primeras
semanas
- Acumulaion de
galactiol
- Aumento de
osmotica
- Entrada de liquido:
nucleo y corteza
- “gota de aceite”
HIPOCALCEMIA
Idiopatica
Iatrogénica
Catarata:
- Opacidades iridescetes en corteza anterior y
posterior
- Extension: debajo de la capsula
- Estables o evolutivas
Enfermedad de Wilson
Autosomico recesivo
Degeneracion hepatocelular
Metabolismo del cobre
Anillos Kayser-Fleischer
Catarata:
- Girasol: pigmento café rojizo (oxido cuproso)
capsula anterior y subcapsular posterior