PROPUESTAOSMATA

Buenos Aires, 26 de enero de 2004.
PROPUESTA DE CONVENIO DE PRESTACIONES
A suscribir entre el Dr. Jorge E. Suárez, especialista en Cardiología para las áreas
Marcapasos Cardíacos y Electrofisiología Clínica, y SIPAS NACIONAL SA.
Hasta la fecha se ha mantenido un sistema de dos modalidades: 1) esquema de
remuneración fija por un conjunto de actividades asistenciales y prácticas de la
especialidad, 2) prácticas de la especialidad por sistema de prestación por un honorario
prefijado. Se propone continuar con un esquema similar que ha continuación se
describe.
Remuneración fija:
-
Atención de pacientes ambulatorios en Consultorio externo para consulta
especializada de Electrofisiología y Arritmias, control de marcapaso y
cardiodefibriladores, programación de marcapasos y cardiodefibriladores. Dos
días por semana de 2 horas por día.
-
Implante quirúrgico de marcapasos definitivos y cardiodefibriladores uni y
bicamerales, hasta un tope de 4 por mes, en quirófano del Sanatorio San
Cayetano. Incluye la evaluación previa del diagnóstico e indicación de la
prótesis, en consulta en internación o ambulatoria. Seguimiento postoperatorio
inmediato y control de marcapaso prealta. Alta médica. Control postquirúrgico a
la semana y eventual reprogramación de la prótesis. Inclusión en plan de
seguimiento: control de marcapaso al mes y cada 3-4 meses.
-
Interconsultas de la especialidad en pacientes internados.
-
Cardioversión eléctrica programada de arritmias persistentes (aleteo/fibrilación
auricular), en internación en Terapia Intensiva del Sanatorio San Cayetano, bajo
anestesia general.
-
Inducción no invasiva de cardiodefibrilador implantado, en Terapia Intensiva del
Sanatorio San Cayetano, bajo anestesia general breve, para testeo de umbral de
defibrilación del dispositivo, habitualmente indicado cuando es necesario
investigar la integridad del cateter e interfase electrodo-miocardio.
-
Contralor y firma de los estudios Holter, los que son leídos y analizados por una
Técnica en Cardiología. Participación en consulta para la interpretación de los
registros complejos.
Por prestación:
Se conviene esta modalidad asistencial para aquellas prácticas de alta complejidad que
requieren la participación de un equipo médico electrofisiológico con aporte de
aparatología para estudios invasivos que no se dispone en el Sanatorio, esto es,
polígrafo multicanal de registro y almacenamiento, catéteres multipolos de estimulación
y registro, catéteres de ablación por radiofrecuencia, introductores de distintos calibre,
generador de radiofrecuencia, etc.
La mayoría de los procedimientos invasivos para estudio y tratamiento
electrofisiológico (estudio electrofisiológico complejo, ablación por radiofrecuencia
compleja) no pueden desarrollarse en el Sanatorio San Cayetano por requerirse de
equipo radiológico de hemodinamia, dado que la técnica utiliza varias incidencias
(frente y oblicuas izquierda/derecha), disponibilidad de almacenamiento de imágenes y
un tiempo de radioscopía prolongado, atributos que no son soportados por los equipos
radioscópicos portátiles (arco en C).
Para estas prácticas la propuesta de valores incluye internación, derechos de uso,
medicamentos y descartables de Sala de Hemodinamia de un sanatorio de Capital
Federal.
En esta categoría se incluyen:
-
ablación por radiofrecuencia de vías accesorias (Wolff Parkinson White), aleteo
auricular, taquicardia por reentrada nodal AV, taquicardia auricular, taquicardia
persitente de la unión AV (PJRT), taquicardia idiopática de ventrículo izquierdo,
taquicardia de tracto de salida de ventrículo derecho, taquicardia ventricular.
-
Estudio electrofisiológico para diagnóstico en las arritmias antes descriptas.
-
Implante de resincronizador cardíaco. Requiere equipo de hemodinamia para
visualización angiográfica por contraste del sistema venoso del seno coronario
cardíaco para el implante selectivo del cateter de seno coronario.
-
Extracción de catéteres marcapaso por técnica de Cook. Debe realizarse en una
institución que cuente con apoyo de un equipo de cirugía cardiovascular para
eventual tratamiento de emergencia con toracotomía y circulación extracorpórea.
El estudio y tratamiento de formas simples de arritmias pueden efectuarse en quirófano
del Sanatorio San Cayetano con radioscopía con arco en C.
-
Estudio electrofisiológico de los trastornos de conducción AV e intraventricular.
-
Estudio electrofisiológico de la función del nódulo sinsal.
-
Ablación por radiofrecuencia del nódulo AV para induccíon de bloqueo AV
completo (requiere implante previo de marcapaso definitivo uni o bicameral
según la indicación)
Procedimiento diagnóstico en camilla radiológica inclinable en sala de Radiología:
-
Test de inclinación (tilt test), en la evaluación del sindrome de síncope.
Quién suscribe la presente propuesta ha desarrollado estas prácticas durante casi 3 años
de gestión y, conciente de la crisis en el sector salud a partir de la devaluación de la
moneda, a contribuido reiteradamente en la reducción de costos de la especialidad:
restricción en el uso de dispositivos implantables a casos estríctamente indicados (la
mayoría incluídos en la clase I de la American Heart Association) que ha incluído el
rechazo a implante de dispositivos complejos por indicación de médicos ajenos al
Sanatorio, participación con la Dirección Médica en la decisión de implante de
dispositivos reesterilizados durante el año 2002, mayoría de implante de marcapasos
unicamerales, limitación en la indicación de ablación por radiofrecuencia.
Módulo de remuneración fija:
$ 1500
Por prestación:
Valores a convenir.
Dr. Jorge E. Suárez
MN 45816
Jorge E. Suárez
jesuarezar@yahoo.com.ar
15 5617 0208