Análisis de la mortalidad infantil en el hospital ginecoobstétrico

Rev Cubana Pediatr 2002;74(2):122-6
Experiencia y resultados
Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa
Instituto Superior de Ciencia Médicas- Habana
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN EL HOSPITAL
GINECOOBSTÉTRICO DOCENTE DE GUANABACOA. ESTUDIO
DE 3 AÑOS.
Dra. Vivian Álvarez Ponce,1 Dra. Milagros Muñiz Rizo,2 Dra. Aleida Z. Álvarez Sánchez3
y Dr. Rodolfo Valentín Martínez Camilo4
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo de la mortalidad infantil en el Hospital
Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa, en el período comprendido desde enero de
1997 hasta diciembre de 1999. La tasa de mortalidad infantil en estos 3 años fue de 3,8
por 1 000 nacidos vivos (NV). El año 1999 tuvo el mejor resultado con una tasa de 1,8
por 1 000 NV. El componente neonatal precoz fue de 3,1 por 1 000 NV (con un total
de 22 defunciones) y éste representó el 81,7 % del total de fallecidos, mientras que en
el componente neonatal tardió sólo hubo 3 defunciones para una tasa de 0,4 por 1 000
NV, lo cual representó el 11,1 % del número total de defunciones. La mortalidad
posneonatal se comportó favorablemente con solo 2 fallecidos para una tasa de 0,3
por 1 000 NV. Se encontró que el 25,9 % de los fallecidos tuvo como causa de muerte
la sepsis, seguida por la asfixia y las malformaciones con 22,2 % cada una. Hubo sólo
2 defunciones por membrana hialina en 1997, lo que representó el 7,4 % del total de
fallecidos.
DeCS: MORTALIDAD INFANTIL; TASA DE MORTALIDAD; SEPSIS; ASFIXIA
NEONATAL; ANOMALIAS; ENFERMEDADES DEL RECIEN NACIDO/mortalidad.
La tasa de mortalidad infantil se utiliza
como indicador para medir el estado de salud
de una población, pues contribuye a
relacionarse con diferentes aspectos
sociales, culturales y económicos.
1
2
3
4
En aras de lograr todos los objetivos
para el mejoramiento de la salud de la
población, Cuba ha realizado un extraordinario esfuerzo a pesar de los problemas
económicos que enfrenta y mantiene una
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Asistente del Instituto Superior de
Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H).
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor del ISCM-H.
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetrica. Asistente del ISCM-H.
red nacional de servicios especializados,
dentro de los cuales se encuentran las salas
de cuidados perinatales donde se puede
brindar una atención médica especializada,
con lo cual se contribuye a la disminución
de la mortalidad infantil.
No se puede pasar por alto que la
evaluación temprana, continuada y
altamente calificada, favorece el desarrollo
normal del embarazo sin complicaciones
para el binomio madre-feto.
En nuestro país las embarazadas son
atendidas en cada Área de Salud por los
médicos de la familia y además existen
grupos básicos de trabajo integrados por
personal calificado en las diferentes
especialidades. Igualmente todas las
gestantes son valoradas periódicamente
por un ginecoobstetra y si en algún
momento se detecta la presencia de algún
parámetro que demuestre cambio en el
desarrollo normal de la gestación,
inmediatamente se interconsulta con el
especialista del área, pero si no es posible
esperar esta consulta, será remitida para su
valoración en la atención secundaria. Esto
habla muy positivamente del alto nivel de
organización logrado por los servicios de
salud de Cuba.
Desde la década de los años 70, el
Ministerio de Salud Pública ofrece máxima
prioridad, como grupos sociales, a la mujer
y el niño, además el Sistema de Salud Cubano
se sitúa entre los mejores del mundo, pues
es capaz de ofrecer una atención completa
y especializada, con lo cual hoy en día Cuba
se sitúa entre los países con baja tasa de
mortalidad infantil.
En el pasado año, nuestra provincia
terminó con la tasa de mortalidad infantil
más baja de su historia (7,1 por 1 000 NV).1
El período neonaltal precoz es el
componente de la mortalidad infantil donde
más difícil resulta reducir su tasa. Esto se
encuentra ligado al trabajo del ginocobstetra durante el embarazo y en el momento del
parto 2 por lo que no queremos dejar de
mencionar que la vida es la pureza
predominante en una unidad de obstetricia.3
Este componente tiene un considerable
valor en los países desarrollados ya que es
donde ocurren el mayor número de
defunciones.
Analizar cómo se comportó la tasa de
mortalidad infantil del hospital y contribuir
a la disminución de sus componentes, fue
lo que nos motivó a realizar el siguiente
trabajo; también debemos señalar que dada
la repercusión social y los innumerables
recursos que son necesarios utilizar para la
reducción de la mortalidad infantil,
consideramos de interés presentar este
análisis.
MÉTODOS
Analizamos todos los expedientes
clínicos de las defunciones que ocurrieron
en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de
Guanabacoa, en el período comprendido
desde enero de 1997 hasta diciembre de
1999, para ello nos auxiliamos de los datos
recogidos por el Comité de Mortalidad del
Hospital.
Calculamos las tasas de mortalidad
infantil por 1000 NV, en las que se incluyen
los componentes neonatal precoz, neonatal
tardía y posneonatal de cada año.
Otros aspectos que se evaluaron
fueron las causas de muerte de las
defunciones ocurridas.
Después de obtener y analizar los
datos, procedimos a calcular los porcentajes
y posteriormente confeccionamos los
cuadros estadísticos y se formularon las
conclusiones de nuestro trabajo.
RESULTADOS
TABLA 3. Mortalidad neonatal tardía
Estudiamos un período de 3 años
(tabla 1) en los cuales hubo 7 013 NV con
27 defunciones, lo que representó una tasa
de mortalidad infantil de 3,8 por 1 000 NV. El
mejor año de nuestro estudio fue 1999 con
una tasa de mortalidad infantil de 1,8 por
cada 1 000 NV. Los otros 2 años terminaron
con 4,8 por 1 000 NV sin variación
significativa en el número de defunciones.
TABLA 1. Mortalidad infantil por año
Año
Tasa de mortalidad
Defunciones Nacidos vivos infantil (por 1 000 NV)
1997
1998
1999
12
11
4
2 471
2 310
2 232
4,8
4,8
1,8
Total
27
7 013
3,8
Fuente: Comité de Mortalidad del Hospital
Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa.
Año
Defunciones
Mortalidad neonatal Mortalidad
tardía (por 1 000 NV)
%
1997
1998
1999
2
1
-
0,8
0,4
-
16,7
9,0
-
Total
3
0,4
11,1
Fuente: Comité de Mortalidad del Hospital
Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa.
La mortalidad posneonatal (tabla 4) se
comportó favorablemente con solo 2 defunciones en el año 1998, para una tasa de
0,9 por 1 000 NV (18,2 %). De los 3 años
estudiados este componente representó
0,3 por 1 000 NV, para el 7,4 % del total de
defunciones.
TABLA 4. Mortalidad posneonatal
Año
Mortalidad
posneonatal
Defunciones (por 1 000 NV)
Mortalidad %
La tabla 2 refleja el componente
neonatal precoz, que ocupó el 81,7 % de la
tasa de mortalidad infantil (22 defunciones
para una tasa de 3,1 por 1 000 NV).
1997
1998
1999
2
-
0,9
-
18,2
-
Total
2
0,3
7,4
TABLA 2. Mortalidad neonatal precoz
Fuente: Comité de Mortalidad del Hospital
Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa.
Año
Mortalidad
neonatal precoz
Defunciones (por 1 000 NV)
Mortalidad
(%)
1997
1998
1999
10
8
4
4,0
3,5
1,8
83,3
72,7
100,0
Total
22
3,1
81,7
Fuente: Comité de Mortalidad del Hospital
Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa.
En la tabla 3 analizamos el componente
neonatal tardío en el cual sólo hubo 3 defunciones para una tasa de 0,4 por 1 000 NV y
ella representó el 11,1 % de la mortalidad
infantil. En 1999 no ocurrió ninguna
defunción neonatal tardía.
La principal causa de muerte (tabla 5)
fue la sepsis (25,9 %), mientras que la asfixia
junto a las malformaciones ocuparon el
segundo lugar con el 22 % cada una.
Solo hubo 2 defunciones por
membrana hialina en 1997, igual que el
número de fallecidos por lesión del parto
en 1998, para corresponder el 7,4 % a cada
uno, el resto de las defunciones (4),
representó 3,7 % cada una.
Debemos señalar que hubo una muerte
que ocurrió después de su traslado a otro
centro asistencial, del cual no pudimos
conocer la causa.
TABLA 5. Causas de defunción
Causas de la defunción
- Sepsis.
- Asfixia.
- Malformación.
- Membrana hialina.
- Lesión del parto.
- Incompatibilidad.
- CIUR
- Necrosis tubular
(hemorragia postransfusión)
- Se desconoce
1997
Años
1998
1999
No.
4
2
2
2
1
1
3
4
1
2
-
3
1
-
7
6
6
2
2
1
1
1
25,9
22,2
22,2
7,4
7,4
3,7
3,7
3,7
-
1
-
1
3,7
DISCUSIÓN
La mortalidad infantil se considera un
proceso multifactorial,4 en el período que
estudiamos; nuestra tasa de mortalidad
infantil estuvo por debajo del índice
provincial. Tuvimos dos años con una tasa
estable (4,8 por cada 1 000 NV) y en 1999
disminuyó considerablemente a 1,8 por
1 000 NV.
Como otros autores, coincidimos en
que el componente neonatal precoz es
donde ocurre el mayor número de
defunciones,4,5 mientras que el componente
neonatal tardío tiene menos valor, pues
aporta el menor número de fallecidos.4,6
En nuestro trabajo no se corresponde
el resultado obtenido en la mortalidad
posneonatal con lo referido por otros
autores en la bibliografía consultada, donde
se plantea que este elemento se asocia con
condiciones desfavorables del medio-
Total
%
ambiente, en las cuales el factor epidemiológico desempeña un papel importante.4,6
En relación con la causa de muerte,
nuestro estudio fue similar al realizado por
León y colaboradores donde la sepsis, la
asfixia y las malformaciones ocuparon los
primeros lugares, solo el bajo peso no
correspondió con nuestra estadística, la cual
aportó mejores resultados.4
En conclusión podemos decir:
1. La tasa de mortalidad infantil disminuyó
considerablemente en 1999 a 1,8 por cada
1 000 NV.
2. El componente neonatal precoz
constituyó un problema, pues representó
el 81,7 % de la tasa de mortalidad infantil.
3. Las tasas de mortalidad neonatal tardía
y posneonatal no fueron elevadas (0,4 y
0,3 por 1 000 NV respectivamente).
4. Las principales causas de muerte fueron:
la sepsis, la asfixia y las malformaciones.
SUMMARY
A retrospective analysis of the infant mortality in the Teaching Gynecological and
Obstetric Hospital in Guanabacoa from January 1997 to December 1999 was conducted.
The infant mortality rate in these 3 years was 3,8 per 1000 live births. 1999 exhibited
the best result with a rate of 1.8 per 1000 live births. The early neonatal component
was 3,1 per 1000 live births (22 deaths) representing 81,7% of the total deaths
whereas the late neonatal component was 0,4 per 1000 live births, with 3 deaths,
which represented 11,1% of the total number of dead infants. Postneonatal mortality
rate was favorable with only 2 deceased for a rate of 0,3 per 1000 live births. It was
found that 25,9% of deaths was caused by sepsis followed by asphyxia and
malformations with 22,2% respectively. There were only 2 deaths caused by hyaline
membrane in 1997 accounting for 7,4% of deaths.
Subject headings: INFANT MORTALITY; MORTALITY RATE; SEPSIS; ASPHYXIA
NEONATORIUM; ABNORMALITIES; INFANT, NEWBORN, DISEASES/mortality.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Adm Salud 1983;9(4):316-33.
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Aires: Editorial Médica Panamericana, 1986:1660.
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Análisis de un decenio. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(6):606-10.
5 . Herrera León L, González Pérez G, Ávalos Triana O. Estimación de la Mortalidad Infantil en provincias
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6 . Riverón Corteguera R, Ríos Massabot NE, Carpio Sabaleta R. Mortalidad Infantil en Cuba.1969-1987.
Bol of Sanit Panam 1989;106(1):1-11.
Recibido: 17 de mayo de 2001. Aprobado: 20 de septiembre de 2001.
Dra. Vivian Álvarez Ponce. Independencia No. 234, entre Bécquer y Cruz Verde, municipio Guanabacoa,
Ciudad de La Habana, Cuba.