CALCIFILAXIS DE PENE. A PROPÓSITO DE UN CASO RESUMEN Introducción: La calcifilaxis es una rara entidad, con una condición frecuentemente fatal en pacientes con falla renal crónica; aproximadamente el 1% de estos pacientes; se caracteriza por calcificación de arteriolas subcutáneas e infarto del tejido celular subcutáneo y la piel adyacente. Asociándose a una elevada morbimortalidad. Caso clínico: Masculino de 48 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, de 10 años de evolución e insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde hace 4 meses; quien presentó aumento de consistencia, dolor y cambios de coloración en pene que evolucionó a necrosis completa de la estructura. Conclusiones: Al aumentar el número de pacientes en tratamiento con diálisis, con diabetes mellitus asociada, los casos de calcifilaxis aumentarán proporcionalmente. Se necesita un alto grado de sospecha en todo paciente con enfermedad renal terminal de larga evolución, que se presente con las lesiones genitales características para establecer el diagnóstico que habitualmente es clínico. En lo referente al manejo, existe controversia, sobre todo en relación con la conducta quirúrgica que se debe seguir, que va desde falectomía hasta cuidados locales de la lesión, desbridación y antibioticoterapia. Palabras claves: Calcifilaxis, pene, falla renal CALCIPHYLAXIS PENIS. A CASE REPORT Introduction: Calciphylaxis is a rare entity with an often fatal condition in patients with chronic renal failure; about 1% of these patients; is characterized by calcification of subcutaneous arteries and myocardial subcutaneous tissue and the adjacent skin. Associating with high morbidity and mortality. Case report: Male 48 years old, with a history of diabetes mellitus type 2, 10 years of evolution and chronic renal failure on hemodialysis for 4 months; who presented increased consistency, pain and discoloration in penis evolved to complete necrosis of the structure. Conclusions: Increasing the number of patients on dialysis, diabetes mellitus associated cases of calciphylaxis increase proportionally. A high degree of suspicion in all patients with longstanding terminal, which is filed with the characteristics genital lesions for diagnosis is usually clinical renal disease is needed. Regarding the Management is controversial, especially in relation to the surgical procedure to be followed, ranging from penectomy to local care of lesion, debridement and antibiotic therapy. Keywords: Calciphylaxis, penis, kidney failure INTRODUCCIÓN La Calcifilaxis o también conocida como arteriopatía cálcica urémica, es una rara condición en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis, que afecta el 1- 4% de esta población. Se caracteriza por calcificación de arteriolas subcutáneas e infarto del tejido celular subcutáneo y la piel adyacente. Ha sido descrita en diversas partes del cuerpo, sin embargo llama la atención la presentación de esta entidad en el área genital, siendo descritos muy pocos casos, asociándose a una elevada mortalidad cuando la necrosis de pene se presenta en personas con diábetes mellitus e insuficiencia renal, siendo esta mayor del 50%. El propósito del presente artículo es contribuir a la documentación de dicha patología en la literatura científica. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 48 años, con antecedentes de DM tipo 2 e HTA desde hace 10 años, ERC estadio V en Hemodiálisis desde hace 4 meses, quien EA de 7 días de evolución caracterizada por prurito, dolor y cambios de coloración en el pene, que progresa a coloración violácea, necrosis, descarga purulenta y fétida en prepucio, motivo por lo que acude. Figura 1 y 2. Exámen físico al ingreso PARACLÍNICOS: Leucocitosis con desviación a la izquierda, perfil renal y hepático alterados, hiperglicemia. Evaluación gastroenterología: Hígado séptico. Eco doppler Miembros inferiores: Arteriopatía periférica. Cultivo secreción: Pseudomona aeruginosa. TRATAMIENTO: Antibióticoterapia, Falectomia parcial + necrectomía (1era intervención), Falectomia total + necrectomía + cistotomía suprapúbica (2da intervención) Figura 3 y 4. Postoperatorio de falectomía parcial + Necrectomía Figura 6. Necrosis cuolicativa Figura 5. Calcificación de arteriolas y cuerpos cavernoso Figura 7 y 8. Evolución Tórpida Figura 9 y 10. Postoperatorio de falectomía total + Necrectomía + Cistostomía suprapúbica DISCUSIÓN La arteriopatía cálcica urémica (calcifilaxis) descrita por primera vez por Selye en 1962 7, es una vasculopatía caracterizada por la calcificación y fibrosis de la capa media de las arteriolas 1, 2 dermoepidérmicas, de pequeños y medianos vasos . Lo raro de la esta afección se debe a que el pene recibe aporte sanguíneo de tres vías arteriales diferentes que se interconectan entre sí: la arteria dorsal del pene, la arteria profunda del pene y la arteria uretral 5. La etiología se clasifica en 2 tipos fundamentales: seca o de origen vascular y de tipo infecciosos o gangrena de Fournier; siendo la gangrena seca consecuencia de una falta de riego sanguíneo, causada por diabetes mellitus, nefropatía, hiperparatiroidismo secundario, priapismo y/o trombosis venosa 6. Se presenta en el 1 al 4.1% de la población en hemodiálisis (ERC terminal), con un 50 a 60 % de mortalidad a los 6 meses, la cual aumenta al 69 % cuando hay compromiso del pene 2. Clínicamente se caracteriza por placas violáceas o necróticas, dolorosas, de consistencia dura, que no es más que una gangrena seca. Su localización más frecuente es a nivel de extremidades inferiores, representando el compromiso en genitales un 16% 3. El diagnostico se realiza por la clínica y el resultado de la histopatológico, en el cual se evidencia depósito de calcio segmentario o circunferencial en la capa media de los vasos dermoepidérmicos 3. En cuanto a los estudios de imágenes, se ha planteado la ralización de ultrasonido, radiografía, hasta arteriografía peneana; en la actualidad se ha planteado la realización de Tomografía Computarizada, para el diagnóstico temprano, de acuerdo a la evidencia de la presencia de calcificaciones de la arteria pudenda interna o incluso en la arteria peneana, así como también, un área del glande que no capta contraste con márgenes claros de tejido sano, contribuyendo de esta manera al urólogo a planificar la cirugía y los márgenes que se deben cortar 8. En relación a el tratamiento, la conducta es controversial, sobre todo en la conducta quirúrgica, de igual manera se sugieren medidas conservadoras como antibióticoterapia de amplio espectro desde el inicio, hasta tratamiento el quirúrgico (falectomía parcial o total). CONCLUSIÓN La calcifilaxis del pene es una rara entidad asociada a enfermedad renal crónica, terminal, de larga evolución, que se caracteriza por la aparición de lesiones genitales, siendo la evaluación clínica primordial para el diagnóstico de esta patología. En relación a el manejo quirúrgico, existe controversia, pero se sostiene que la conducta más apropiada dependerá de la presencia o no de infección, recomendándose de esta manera una conducta más agresiva en aquellos pacientes con infección. REFERENCIAS 1. LR, Wick MR. Cutaneous calciphylaxis. An underrecognized clinicopathologic entity. Am J Clin Pathol 2000;113:280-287. 2. Karpman E, Das S, Kurzrock EA. Penile calciphylaxis: analysis of risk factors and mortality. J Urol 2003;169:2206-2209 3. Naik BJ, Dennis BA, Lynch MD, et al. Calciphylaxis: medical and surgical management of chronic extensive wounds in a renal dialysis population. Plastic Reconstr Surg 2004;113:314-312. 4. García, A; Gutierrez, J; Arrambide, J; Gómez, L. 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