Revista Dental de Chile 2002; 93 (2): 3-4 Trabajo de Investigación Autores: Estudio Comparativo de Saturación de la Hemoglobina en Pacientes Sometidos a Cirugía Oral A Comparative Study of Hemoglobine Saturation in Patients with Oral Surgery Dr. Claudio San Martín M. y Dr. Víctor Tirreau T. Docentes del Departamento de Cirugía y Traumatología Máxilo Facial, Facultad de Odontología U. de Chile, Santiago. Dirección Postal: Santa María 571, Recoleta, Santiago (Fac. de Odontología) Trabajo adscrito al proyecto de investigación PRI Nº OI 98-001. Resumen Treinta pacientes ASA I, edad promedio 36,9 años (16-61) de ambos sexos fueron sometidos a exodoncias simples. Se les midió la saturación de oxígeno previo y posterior a la punción anestésica. Se utilizó un Oxímetro de pulso modelo Eagle 1000 marca General Electric. Para el análisis estadístico se utilizó el test T de Student. Encontramos que la saturación de la hemoglobina posterior a la punción anestésica es mayor que la previa a la punción, diferencias que son estadísticamente significativas. Summary Thirty patients ASA I, average age 36.9 years (range 16-61y) of both genders were submitted to simple dental extractions. The oxygen saturation was measured before and after the anesthetic punction. We used a pulse oxymeter model Eagle 1000 General Electric. The statistical analysis test performed was the student T Test. The test revealed a significant difference in hemoglobin saturation before and after local anesthetic punction. Key Word: Hemoglobin saturation, Monitoring Introducción En nuestro quehacer profesional nos vemos enfrentados a ciertas situaciones y complicaciones médicas que a veces pueden llegar a poner en peligro la vida de nuestro paciente; especialmente cuando nos adentramos en el terreno de la cirugía bucal y maxilofacial. Por ello y para la mantención de la vida de nuestro paciente no hay nada más importante que el oxígeno (O2), por lo cual se fundamenta su monitoreo en pacientes inconscientes, discapacitados o en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en los cuales se puede desarrollar episodios de hipoxia. Su monitoreo se realiza a través de la presión parcial de oxígeno (PO2), interpretada indirectamente a través de la saturación de oxígeno de la hemoglobina, cuyo valor normal es 97% en la sangre arterial general(1,2). Es sabido que el oxígeno fluye desde el aire a los tejidos, pasando por los alvéolos y la sangre, mientras que el CO2 circula desde los tejidos hacia los alvéolos. Sin embargo, la cantidad de ambos gases transportados a los tejidos y desde ellos, sería completamente inadecuada si no fuera porque el 99% del O2 que se disuelve en la sangre se combina con la Hemoglobina, una proteína transportadora de oxígeno. La medición de la saturación de O2 de la Hb, ya sea directamente de la sangre o a través de los tejidos, se denomina Oximetría. Esta, en un comienzo, era por simple observación de la sangre en forma directa o en una celda fotoeléctrica. A partir de 1950 se introdujo el Oxímetro con catéteres de fibra óptica de uso en oximetría intracardíaca, monitoreo de la saturación de oxígeno de sangre venosa, como indicador de una adecuada circulación y monitoreo de recién nacidos(3) . Luego nació la pulsooximetría, la cual consiste en que variaciones del volumen de la sangre arterial, con cada pulsación, podían ser usadas para obtener una señal dependiente sólo de los cambios en la sangre arterial y de este modo medir la saturación arterial. El aparato para realizar las mediciones se denominan pulso-oxímetro u oxímetro de pulso; consiste en un monitor, que muestra lecturas continuas de saturación de oxígeno, presión arterial y pulso del paciente, midien- do la absorción de longitudes de ondas lumínicas seleccionadas. Los registradores de medida (también denominados sensores o pruebas) constan de una fuente de radiación (dos diodos luminosos) y un fotodiodo como receptor de radiación. La radiación de los diodos (gamma roja e infrarroja entre 660 y 940 nm.) llega al fotodiodo después de un efecto alternado con sangre y tejido (dedos, lóbulo oreja), provocando allí una señal eléctrica, la información se procesa y se pasa al microprocesador para que efectúe el cálculo(4) . Teóricamente el funcionamiento del oxímetro de pulso se basa en que la hemoglobina existe en dos formas: Hb oxigenada con moléculas de O2 unidas sin firmeza y la Hb reducida no unida a ninguna molécula de oxígeno. La saturación de oxígeno se define como la relación entre la Hb oxigenada y la Hb total, y de acuerdo a esto diferentes cantidades de luz son absorbidas por la Hb oxigenada y la hemoglobina reducida, el pulso-oxímetro puede convertir esta información de intensidad de luz relativa en valores de saturación de oxígeno y pulso(5). posterior a la punción anestésica. El Oxímetro de pulso utilizado fue el modelo Eagle 1000 marca General Electric. Cada paciente fue su propio control. To- das las mediciones y las exodoncias fueron realizadas en el policlínico de cirugía de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Material y Método Treinta pacientes ASA I, edad promedio 36,9 años (16-61) de ambos sexos fueron sometidos a exodoncias simples. Se les midió la saturación de oxígeno previo y Volumen 93. Nº2 - Página 3 Resultados A continuación se muestran los resultados en el siguiente gráfico: Comparación de la SPO2 Previo y Posterior a la punción anestésica 105 % Sat de Hb (SPO2) 100 Discusión Según los resultados obtenidos, se observa que existe una variación significativa entre las mediciones de presión parcial de oxígeno de la hemoglobina previa punción y la medición posterior a la punción anestésica. Se calculó la media de las mediciones de los 30 pacientes previo a la intervención y se obtuvo un valor de 95,2 mientras que la media post-punción fue de 96,4. La varianza en el grupo 1 (medición previa) fue de 4,66, mientras en el grupo control fue de 6,254 y un grado de libertad de 29. Se encontró utilizando un nivel de significancia p=0.05 un valor p de 0,00229, lo cual indica que existe una variación altamente significativa entre ambos grupos en estudio. Sin embargo, en la publicación de Mestre A.R. no encontró ninguna variación en las mediciones realizadas con pulso-oximetría a pacientes sometidos a exodoncia de terceros molares en pabellón utilizando distintos tipos de anestésicos locales. El plantea una posible variación de los valores por estrés, dolor o ansiedad(6). Otros autores como SPO2 Previa 95 SPO2 Posterior 90 85 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 Nº de Pacientes Matthews RW. y Lowe T, investigaron la saturación de oxígeno en pacientes sometidos a exodoncias de terceros molares; un grupo de pacientes bajo sedación endovenosa y el otro grupo sin sedación; concluyeron que existía una caída estadísticamente significativa en la oxigenación arterial de 1-2% seguido a la administración de midazolam(7). En la publicación de Barreda y col. se investigó el efecto de dos benzodiazepinas y un placebo en la saturación de hemoglobina y los autores concluyen que las dos benzodiazepinas utilizadas producen un descenso de la saturación de la hemoglobina al ser comparadas con el placebo, pero las diferencias encontradas no eran estadísticamente significativas(8). Actualmente el análisis de gases transportados por el torrente sanguíneo se está midiendo constantemente debido a que en el curso de un corto período de tiempo, pueden ocurrir muchos cambios en la oxigenación. Los depósitos de oxígeno en el organismo son muy reducidos, y de este modo, cambios en la oxigenación con la ventilación y con el oxígeno inspirado, tienen una ocurrencia muy corta en el tiempo. Una caída de la saturación de la hemoglobina es mayor y más rápida cuando tenemos una falla anatómica como una distrofia muscular con gran deformidad torácica. Además una punción arterial y la canulación no están ausentes de riesgo y el acto de una toma de muestra podría temporalmente elevar la oxigenación arterial debido a una hiperventilación inducida por el dolor y la aprehensión de los pacientes. Parece ser que el nivel de saturación de oxígeno se ve influido por varios factores tales como el pH, la temperatura, el estrés, el dolor, aprehensión, ventilación del sitio quirúrgico, etc. Otros autores consideran que existen factores que pueden alterar la agudeza de las lecturas del oxímetro de pulso, tales como los cambios en la fuerza del pulso arterial, movimientos corporales, dishemoglobinemias, lípidos y bilirrubina plasmática, interferencias de color, pulsaciones venosas y factores físicos(9). mento están el estrés del paciente, aprehensión, dolor previo a la anestesia, ausencia de sedación farmacológica, etc. 3.- Es necesario intentar disminuir todos los factores que nos puedan alterar las mediciones en nuestro oxímetro de pulso, tales como: movimientos corporales, interferencias de color, factores fisiológicos, etc. 4.- Se indica el uso de la oximetría de pulso en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas o discapacitados, o aquellos bajo sedación farmacológica, ya que podrían eventualmente desarrollar episodios en los cuales se alteran los niveles arteriales de oxígeno. 5.- Eagle 1000 2.01: Pulse oxymeter, Manual de uso y mantenimiento. 1997. 6.- Mestre, Aspa R.: Pulsioxymetry monitorization during lower third molar extraction. A comparative study of three local anesthetics with epinefrine 1:100.000. Med Oral 2001, May–Jul; 6(3):195-204. 7.- Mattheus, RW.: Pulse oxymetry during minor oral surgery with and without intravenous sedation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1992, Nov; 74(5):527-43. 8.- Barreda, M.; Lillo, R.; Tirreau, V.: Efectos del Midazolam y el Flunitrazepam administrados por vía oral sobre el pulso y la saturación de oxígeno. Odontología Chilena 46 (1):35-38, 1998. 9.- Suárez, Hernández, B.: Correlación entre oximetría de pulso y la gasometría arterial en el paciente de alto riesgo. Rev. Cubana Pediatr, 1998; 70(3): 148-2. Conclusiones 1.- Según los resultados del estudio, se obtuvo un incremento significativo en los niveles de saturación de la hemoglobina posterior a la punción anestésica para la realización de la intervención quirúrgica en pacientes ASA I. 2.- Entre los factores atribuibles a este incre- Bibliografía 1.- Meyer, Ph.: Fisiología Humana. 2ª Edición, 1985; 4:1046-1077. 2.- Ganong, W.: Fisiología Médica. 1990; (27;35): 463464, 581-584. 3.- Severinghaus, J. Astrup, P.: History of blood gas analysis. 1986, 2(4). 4.-Wukitsch, M.W. Petterson, M.T.: Pulse Oximetry: Analysis of theory, technology and practice. J Clin Monit, 1988 (4):290-301. Volumen 93. Nº2 - Página 4