Mecanismos de Compensación

Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Mecanismos de Compensación
Eduardo Alfonso, Alvaro Riascos y Mauricio Romero
Noviembre 24 de 2011
MPS
Mecanismos de Compensación
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Plan de la presentación
1
Motivación
2
Factores de riesgo actual sistema
3
Exploración nuevos factores
4
Mecanismos de compensación
5
Ajuste por riesgo
Resultados preliminares
Comparación con otros estudios
6
Riesgos compartidos
Descripción alto costo
Un mecanismo de riesgos compartidos para Colombia
7
Observaciones finales
MPS
Mecanismos de Compensación
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Motivación
El gasto en salud se caracteriza por una variación grande
predecible y una variación grande impredecible entre
individuos.
La heterogeneidad de los gastos a nivel individual requiere, en
términos de eficiencia, primas heterogéneas.
La heterogeneidad de las primas pone en entredicho la
equidad del sistema. En general existe un compromiso entre
eficiencia y equidad.
MPS
Mecanismos de Compensación
Motivación
Las asimetrı́as de información exacerban estas ineficiencias.
Problemas de agencia: Riesgo moral (por parte de los
asegurados), selección adversa (cuando el individuo puede
escoger), selección de riesgo (cuando el asegurador puede
seleccionar), selección de calidad (riesgo moral del
asegurador).
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Factores de riesgo actual sistema: Edad, sexo, localización
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por edad
$2,500,000
●
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$500,000
$1,500,000
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$0
Gasto
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0
20
40
60
80
100
Edad
MPS
Mecanismos de Compensación
Factores de riesgo actual sistema: Edad, sexo, localización
$2,500,000
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por edad y género
●
●
Mujeres
Hombres
●
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●
$1,500,000
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$0
Gasto
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$500,000
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●
0
20
40
60
Edad
80
100
●
●
Factores de riesgo actual sistema: Edad, sexo, localización
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por edad y género
●
●
●
●●
●
Mujeres
Hombres
●
●
$800,000
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$600,000
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$400,000
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10
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$200,000
Gasto
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20
30
Edad
40
50
60
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por zona
$0
$100,000 $200,000 $300,000 $400,000 $500,000 $600,000
Factores de riesgo actual sistema: Edad, sexo, localización
C
N
Z
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Exploración nuevos factores
El modelo actual deja una gran proporción de la variabilidad
sin explicar. Explica menos del 2 %.
Estamos explorando:
1
2
3
4
5
Discapacidad.
Perfil epidemiológico por departamento (ENS2007).
Enfermedades crónicas: Anomalias genéticas y congénitas,
artritis, artrosis, cancer, asma, autoinmune, diabetes,
enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar de larga
duración, renal, SIDA, epilepsia, transplante, tuberculosis (29
grupos).
Dummy subsidiado.
IR-DRG adaptados a Colombia (24 grupos).
MPS
Mecanismos de Compensación
Algoritmo DRG Modificado: Homologación CUPS
Homologar CUPS en CIE9CM
y
Definición Encuentro Médico
Algoritmo DRG Modificado: DRG por procedimiento
RegistrRegistro
individual (CIE9CM, ámbito)
o individual
o individual (CIE9CM, ámbito)
DRG por procedimiento
0...* IR‐DRG temporal IR
DRG temporal
AnexoB
#signific
ativos>0
No
Asignar DRG por Dx (CIE10)
Si
IR‐DRG definitivo
(único)
Si
#signific
ativos=1
No
IR‐DRG definitivo
(único de parto o
(único de parto o recién nacido)
Si
#parto o recién
nacido=1
No
PCAT
IR‐DRG definitivo
(mínimo PCAT)
Si
#min PCAT=1
No
IR‐DRG definitivo
(primero en AnexoB)
Algoritmo DRG Modificado: DRG por diagnóstico principal
DRG por Diagnóstico Principal
Exploración nuevos factores: Discapacidad
$0
$500,000 $1,000,000
$2,000,000
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por discapacidad
0
1
Exploración nuevos factores: Departamento
97
44
94
81
99
91
23
47
13
15
18
85
68
86
50
8
25
70
52
20
11
54
63
41
19
5
73
76
88
66
27
17
95
$0
$200,000
$400,000
$600,000
Promedio ponderado por días compensados
del gasto (año equivalente) por departamento
Departamento
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo: El ajuste por riesgo tiene como objetivo
contribuir a la equidad, mitigar la selección de riesgos y
balancear los efectos que pueda tener sobre los incentivos a la
eficiencia.
Riesgo compartido: Es un mecanismo complementario que
reconoce la imposibilidad de eliminar los incentivos a la
selección de riesgos usando una fórmula de ajuste por riesgo.
MPS
Mecanismos de Compensación
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Resultados preliminares
Comparación con otros estudios
Ajuste por riesgo
Es conveniente diferenciar entre variabels aceptables (aquellas
por las cuales socialmente es acepable compensar por riesgos)
y no aceptables (ejemplo: estilo de vida).
Proponemos usarlas todas en la especificación y estimación
del modelo estadı́stico con el objeto de evitar problemas de
variables omitidas.
Sin embargo, el ajuste se hace únicamente por las variables
consideradas aceptables (Schokkaert - Van de Voorde (2004)).
MPS
Mecanismos de Compensación
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Resultados preliminares
Comparación con otros estudios
Resultados preliminares
Cuadro: Modelos de regresión lineal en una sola etapa
Modelo
Modelo 1
Modelo 2
Modelo 3
Modelo 4
Modelo 5
Modelo 6
Modelo 7
Modelo 8
R2̂ DM
1.65 %
1.65 %
1.65 %
1.67 %
1.54 %
1.97 %
1.98 %
11.20 %
AROC DM
MPS
R2̂ FM
1.33 %
1.33 %
1.33 %
1.33 %
1.27 %
1.52 %
1.54 %
9.27 %
AROC FM
Mecanismos de Compensación
Resultados preliminares
1
MPS: Variable objetivo gasto equivalente año y calculando
medias ponderadas por dias compensados
2
Modelo Lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados
3
Modelo Lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones
4
Modelo Lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Usando edad continua y al
cubo.
5
Modelo Lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad
6
Modelo Lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad mas demografia.
7
La demografia no interactua con las demas variables.
Resultados preliminares
Cuadro: Modelos de regresión lineal en dos etapas
Modelo
Modelo 9
Modelo 10
Modelo 11
Modelo 12
Modelo 13
R2̂ DM
10.14 %
10.89 %
10.89 %
11.96 %
11.58 %
AROC DM
50.00 %
64.12 %
63.49 %
63.48 %
R2̂ FM
8.51 %
9.03 %
9.01 %
11.03 %
10.83 %
AROC FM
50.00 %
63.93 %
63.32 %
63.32 %
Resultados preliminares
1
2
3
4
5
Modelo lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad mas opción 1. la opcion 1 no interactua, ni
tampoco la demografia.
Modelo 2 etapas con Probabilidad constate. Variable O
bjetivo gasto año equivalente. Wigthed por dias compensados.
Todas las interacciones mas discapacidad mas opción 1.
Modelo 2 etapas con GLM. Variable O bjetivo gasto año
equivalente. Wigthed por dias compensados. Todas las
interacciones mas discapacidad mas opción 1.
Modelo 2 etapas con GLM. Variable O bjetivo gasto año
equivalente. Wigthed por dias compensados. Todas las
interacciones mas discapacidad mas opción 1. Sin demografia
Modelo lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad mas opción 1. la opcion 1 no interactua, ni
tampoco la demografia. Truncando percentil 15 de los gastos.
Resultados preliminares
Cuadro: Modelos de regresión lineal con DRGs
Modelo
Modelo 14
Modelo 15
Modelo 16
Modelo 17
R2̂ DM
13.13 %
12.87 %
16.86 %
16.46 %
AROC DM
64.12 %
64.12 %
R2̂ FM
10.68
10.68
13.90
13.69
AROC FM
63.93
63.93
Resultados preliminares
1
2
3
4
5
Modelo 2 etapas con GLM. Variable O bjetivo gasto año
equivalente. Wigthed por dias compensados. Todas las
interacciones mas discapacidad mas opción 1. Truncando
percentil 15 de los gastos.
Modelo lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad mas opción 2. la opcion 1 no interactua, ni
tampoco la demografia.
Modelo 2 etapas con GLM. Variable O bjetivo gasto año
equivalente. Wigthed por dias compensados. Todas las
interacciones mas discapacidad mas opción 2 .
Modelo lineal. Variable O bjetivo gasto año equivalente.
Wigthed por dias compensados. Todas las interacciones mas
discapacidad mas opción 2 + opcion 1. la opcion 1 no
interactua, ni tampoco la demografia.
Modelo 2 etapas con GLM. Variable O bjetivo gasto año
equivalente. Wigthed por dias compensados. Todas las
interacciones mas discapacidad mas opción 2 mas opcion 1 .
Motivación
Factores de riesgo actual sistema
Exploración nuevos factores
Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Resultados preliminares
Comparación con otros estudios
Comparación con otros estudios
Risk Adjustment of Medicare Capitation Payments Using the
CMS-HCC Model (Pope, Kautter, Ellis, Ash, etc. (2004))
Figure 4
Model Explanatory Power as a Function of Number of Hierarchical Condition Categories (HCC)
12
10
R-squared
8
6
4
2
0
0
10
20
30
40
50
60
Number of HCCs
NOTES: All models, including the one with zero HCCs, include 24 age/sex cells, and Medicaid and originally
disabled status. Results based on stepwise regression analysis.
SOURCE: (Pope et al., 2001.)
lection requirements. One measure of the
data collection burden imposed by a model
MPS
is its number of diagnostic categories.10
The incremental contribution to predic­
tive power declines rapidly with the number
Mecanismos de Compensación
of diagnostic categories added to the model.
Motivación
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Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Descripción alto costo
Un mecanismo de riesgos compartidos para Colombia
Riesgos compartidos
Formas de compensar
1
2
3
4
5
6
A todos los afiliados por asegurador: Proporcional (Ellis,
McGuire, Newhouse), se paga una proporción expost de los
gastos aceptables 50 %.
Outlier risk sharing: Compensar un porcentaje de los gastos
que están por encima de un umbral.
Exante el asegurador escoge un grupo de afiliados para que se
les reembolse total o parcialmente los gastos 1 %-4 %.
Expost (es similar a outlier risk sharing porque el asegurador
va designar los más riesgosos).
Por patologı́as exante: Se paga exante una cantidad por cierto
tipo de tratamientos, etc.
Por patologı́as exante con ajuste expost: Cuenta de alto costo.
MPS
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Riesgos compartidos
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Descripción alto costo
Un mecanismo de riesgos compartidos para Colombia
Descripción alto costo
El 5 % de los afiliados con costos más altos por EPS (entre
aquellos que hacen reclamaciones) suman más del 50 % de los
gastos totales (anualizados).
El promedio ponderado, por el número de dı́as compensados,
del costo anualizado es alrededor de $9,000,000. El resto de la
población es alrededor de $500,000.
Si se toman los usuarios que suman el 15 % del gasto por cada
EPS, estos suman el 9 % del gasto total y suman alrededor de
0.01 % del total de usuarios.
El promedio ponderado, por el número de dı́as compensados,
del costo anualizado es alrededor de $200,000,000. El resto de
la población es alrededor de $800,000.
MPS
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Motivación
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Mecanismos de compensación
Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Descripción alto costo
Un mecanismo de riesgos compartidos para Colombia
Un mecanismo para Colombia
Mecanismo similar a: seleccionar los más costosos/outlier risk
sharing.
Pagar prospectivamente lo que sugiere el ajuste por riesgo
para los afiliados costosos.
Expost asignar cada afiliado costoso a un grupo de riesgo.
Calcular el costo de ese afiliado como el promedio de los
costos en ese grupo de riesgo de los afiliados de las demás
EPSs.
MPS
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Ajuste por riesgo
Riesgos compartidos
Observaciones finales
Observaciones finales
El mecanismo de compensación expost debe tener estándares
de verificación de la información más altos.
Introducir mecanismos de detección estadı́sticos de anomalı́as
en la información. Por ejemplo, usar muestreos de costos
reportados por IPSs.
Regular los precios de compensación de los medicamentos.
MPS
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