Segunda vértebra lumbar, vista de frente, 1. Apófisis trasversa, 2

Segunda vértebra lumbar, vista de frente, 1. Apófisis trasversa, 2. Apófisis articular
superior, 3. Cuerpo vertebral, 4. Apófisis articular inferior (cara articular), 5. Apófisis
espinosa, 6. Lámina
Quinta vértebra lumbar, de perfil. 1. Cuerpo vertebral, 2. Apófisis trasversa, 3.
Apófisis articular superior (cara no articular), 4. Apófisis espinosa, 5. Apófisis
articular inferior (cara articular), 6. Lámina
1
Vértebras torácicas articuladas, vistas de perfil. 1. Carilla articular costal, 2. agujero
de conjugación, 3. apófisis articular superior, 4. carilla articular costal (apófisis
trasversa), 5. cuerpo vertebral, 6. disco intervertebral, 7. apófisis espinosa, 8.
pedículo, 9. apófisis articular inferior
Paciente de pie, visto de espalda
2
Músculos del tronco y de la raíz de los miembros. 1. Deltoides, 2. dorsal ancho, 3.
glúteo mediano, 4. trapecio, 5. glúteo mayor, 6. esternocleidomastoideo, 7. pectoral
mayor, 8. serrato mayor, 9. oblicuo mayor del abdomen, 10. recto anterior del
abdomen, 11. tensor de la fascia lata
El extremo de las apófisis espinosas de la
5ª, 6ª, 7ª y 8ª vértebra torácica se palpa a la
altura del cuerpo de la vértebra
inmediatamente inferior
3
Relación entre la columna vertebral y
los segmentos medulares
Médula lumbosacra. Cauda equina.
Las raíces torácicas, lumbares y
sacras salen del conducto raquídeo
por debajo de la vértebra con su
mismo número
4
Contenido del conducto raquídeo. Médula espinal. 1. Duramadre, 2. raíz
anterior, 3. ligamento dentado, 4. aracnoides y cavidad aracnoidea, 5.
espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo), 6. piamadre, 7. ganglio
raquídeo, 8. raíz posterior, 9. venas del espacio epidural.
5
Flexión sacro-lumbo-tóraco-cervical
Control radiológico de la
movilidad lateral de la columna
lumbar
6
Esquema de la extensión
de la columna vertebral
7
Esquema de la rotación de la
columna vertebral
Prueba de Schober
8
Radiografía de la columna torácica de frente, 1-1’. Pedículos, 2. Cuerpo vertebral,
3. Apófisis traversas, 4. apófisis espinosa, 5. 12ª costilla, 6. clavícula, 7. 1ª costilla
Radiografía de la columna
lumbosacra, de frente. 1. Arco
posterior, 2. Cuerpo vertebral, 3.
Articulación interapofisaria, 4.
Apófisis espinosa, 5. Pedículo, 6.
Borde inferior del arco posterior de
la vértebra L5, 7. Cara inferior
bicóncava, de L5, 8. Borde
posterior de la cara superior de la
vértebra S1, 9. Borde anterior de
la cara inferior de L5, 10. Agujero
de conjugación (proyección
sagital), 11. Apófisis trasversa
9
Radiografía de la columna
lumbosacra, de perfil. 1.
Décima costilla, 2. Cuerpo de
L3, 3. Espacio intervertebral,
4. Cresta ilíaca derecha, 5.
Cresta ilíaca izquierda, 6.
EIAS, 7. EIAI, 8. 11ª costilla,
9. 12ª costilla, 10. Lámina,
11. Articulación
interapofisaria, 12. Agujero
de conjugación, 13.
Pedículo, 14. Apófisis
espinosa, 15. Articulación
interapofisaria, 16.
Articulación lumbosacra, 17.
Cresta sacra, 18. Conducto
sacro, 19. Proyección de los
alerones sacros, 20. Vestigio
de espacio discal sacro. A.
C-F, articulación
coxofermoral, F.C.M,
escotadura ciática mayor, C.
cóccix.
A. Radiografía de la columna lumbar, en posición oblicua,
B. vértebras lumbares articuladas, vista posterior derecha. En rayado: pars interarticularis,
en línea gruesa: “perritos” de Lachapelle. 1. Apófisis articular superior izquierda, 2.
Apófisis trasversa, 4. Cuerpo vertebral, 5. Corte óptico del pedículo, 6. Apófisis articular
inferior derecha, 7. Lámina, 8. Apófisis articular inferior izquierda, 9. Lámina izquierda, 10.
Pedículo izquierdo, 11. Apófisis trasversa izquierda, 12. Apófisis espinosa.
10
Radiografía de la articulaciones sacroilíacas, de frente. En rayado: superficie
articular de ambas articulaciones socroilíacas. 1. Tuberosis ilíaca, 2. Cresta ilíaca,
3. Extremo superior, 4. Borde posterior, 5. Borde anterior, 6. Pie, 7. Espina ilíaca
posteroinferior, 8. Espina ilíaca posterosuperior, 9. Borde lateral del sacro, 10.
Falsa interlínea
1. Cuerpo vertebral, 2. Ligamento vertebral común anterior, 3. Anilla fibroso, parte
anterior, 4. Núcleo pulposo, 5. Placa cartilaginosa, 6. Anillo fibroso, parte posterior,
7. Ligamento vertebral común posterior
11
El núcleo pulposo presionado trasmite el impacto con igual fuerza en todas
direcciones. El anillo fibroso se distiende y actúa como amorticuador
Eje de movimientos entre dos
vértebras.
A. En posición neutra el eje del
movimiento se encuentra en
el centro del núcleo pulposo,
B. B. en extensión, el núcleo y el
eje se desplazan hacia
adelante, C. en flexión ocurre
a la inversa.
12
División radicular. 1. Cadena simpática, 2. Ramo comunicante gris, 3. Tamo
comunicante blanco, 4. División anterior de la raíz, 5. Rama posterior, 6. Ramo
simpático, 7. Nervio de Luschka, 8. Ligamento vertebral común posterior, 9.
Ganglio de la raíz posterior, 10. Duramadre, 11. Espacio epidural.
Nervio o plexo sinuvertebral de
Luschka
13
Punto de emergencia de la hernia discal. Relación con la raíz nerviosa. La hernia
discal puede ubicarse por fuera (A), por detrás (B) o por dentro (C) de la raíz
nerviosa, ésta puede ser presionada, también, en pleno agujero de conjugación
(D) (hernia intraforaminal
Hernia discal ubicada: A. por fuera de la raíz nerviosa, B. por detrás de la raíz
nerviosa, C. por dentro de la raíz nerviosa, D. intraforaminal.
14
Hernia procidente,
redondeada, tensa,
recubierta por tejido
blanco y brillante
Procedencia franca y
pediculada de la
hernia, que está
recubierta por una
delgada capa fibrosa.
Hernia disecante
Extrusión discal
Hernia oculta
15
16
Hemisacralización izquierda y espina bífida de la 5ª vértebra lumbar
Síndrome de De Anquin. A. en posición erecta, B. en extensión, la apófisis
espinosa se incrusta en la espina bífida
17
Soporte externo. Acción de
inmovilización y descarga.
18
Distribución sensitiva radicular metamérica
19
Territorios sensitivos en el perineo
Examen del reflejo rotuliano o patelar
20
Examen del reflejo aquiliano
La extensión del dedo gordo se encuentra “debilitada” por
déficit motor de la raíz L5
21
Atrofia del músculo glúteo mayor y de la pantorrilla,
por compromiso de la raíz S1
Examen de la fuerza muscular. Marcha en puntas de pie y sobre los talones.
22
Compromiso de la raíz S1. Zonas de irradiación del dolor y las parestesias
Compromiso de la raíz L5. Zonas de irradiación del dolor y las parestesias
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Diseopatía. Signo de
inestabilidad. Al raquis se
produce pinzamiento y
retrolistesis
Hernia discal. Radiculografía.
1. Muesca, 2. Vacuola, 3.
Impresión discal, 4. Bloqueo
parcial por extrusión masiva:
imagen en pico de flauta
posterior, 5. Amputación
radicular: signo de trabuco, 6.
Acodamiento radicular
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