Universidad de Puerto Rico Recinto Universitario de Mayagüez University of Puerto Rico Mayagüez Campus Departamento de Ingeniería Eléctrica y de Computadoras http://www.ece.uprm.edu/ Electrical and Computer Engineering Department http://www.ece.uprm.edu/ SOLICITUD DE TARJETA DE ACCESO (FORMA ELECTRONICA, LLENE PRIMERO LOS CAMPOS AZULES, LUEGO PROCEDA A IMPRIMIRLA) Estudiante Subgraduado Graduado Nombre del Solicitante: Dirección Residencial Permanente: ID: Dirección Postal: E-mail: Teléfono: No escriba en esta área (Uso Oficial) Procesado por: Fecha de Expiración: Tipo de Acceso: Núm. Tarjeta Empleado No Docente Docente E-mail: Núm. Oficina Extensión: REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE ESTUDIANTE , MATRICULA Y PAGO DE $5 DOLARES PARA SER PROCESADA DISPOSICIONES DE USO El pago de $5.00 dolares puede ser efectuado mediante pago en linea (www.uprm.edu/recaudaciones/pago/index.php) y escoja en servicio la opcion RECA0015, o en la Oficina de Recaudaciones a la cuenta 0-24025-4110 y no es reembolsable. Usted es responsable de esta tarjeta de acceso y la misma NO puede ser transferida o prestada a terceros. La tarjeta debe ser devuelta al finalizar el periodo de uso otorgado y, de ser necesario, puede ser renovada sin cargos. Si la tarjeta es extraviada, entonces usted debe notificarlo en un plazo de 24 horas al Departamento de Ingeniería Eléctrica y de Computadoras. El costo por el reemplazo de la tarjeta será de $20.00 no reembolsables. En caso de que la misma no sea devuelta en el momento previamente acordado o cuando le sea requerida, se harán los trámites necesarios para que usted aparezca como deudor por la cantidad de $20.00. Con mi firma, certifico haber leido y entendido las disposiciones de uso indicadas y estar de acuerdo con las mismas. Fecha Firma del Solicitante Fecha Firma del Profesor