estrategia para el control de brotes de diarrea y colera: equipos

MINISTERIO DE SALUD
PRONACEDCO
ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE BROTES DE DIARREA Y COLERA:
EQUIPOS INTEGRADOS PARA LA INTERVENCION DE CONTROL
ANTECEDENTES :
En la Directiva DGSP-PRONACEDCO Nº 005-98 “Directiva para la Prevención y el Control de las Enfermedades Diarréicas
Agudas incluyendo el Cólera” emitida en el verano 1998 a propósito del Fenómeno El Niño, se hace referencia en el título IX
al desarrollo de acciones de “Intervención y Control: Acciones en las Regiones o Sub Regiones con factores de riesgo
asociados a brotes epidémicos” y “Bloqueo preventivo por Diarrea y Cólera: Acciones inmediatas frente al brote de
enfermedad diarréica acuosa en situaciones de desastre”.
Durante el Primer Trimestre 1998, hubo presencia o incremento de diarreas y casos sospechosos de cólera en localidades en
situación de desastre, de emergencia sanitaria o no afectadas el Fenómeno El Niño en diferentes DISAs del país.
En estas DISAs no era posible contar con personal suficiente para realizar actividades preventivas en forma
permanentemente en algunas localidades, por lo que se desarrolla la modalidad de “Brigadas”.
En las evaluaciones macrorregionales del Plan Operativo 1997 – Primer Trimestre 1998 se evidenció la necesidad de
sistematizar las intervenciones de control de las diarreas y cólera para el periodo post Fenómeno El Niño, dado que si bien en
todos los casos la modalidad de intervención fue a través de brigadas, no todas vulneraban el o los factores relacionados a los
factores causales del incremento de las diarreas o cólera.
INTRODUCCION :
El presente documento tiene como propósito sistematizar las actividades de las Brigadas del PRONACEDCO para el control
de las diarreas y el cólera en localidades urbanomarginales y rurales en situación de desastre o brote epidémico,
transformándolas en Equipos Integrados para la Intervención de Control conformados por un equipo multidisciplinario el cual
aplique las estrategias del PRONACEDCO en forma más rápida, más agresiva y con potencialidad de desarrollo sostenido por
lo menos, mientras dure la situación referida.
OBJETIVO GENERAL:
Controlar el incremento de diarreas y cólera en localidades en situación de alerta epidemiológica B1 y C para las diarreas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Prevenir la presentación de casos en localidades alejadas, con alto riesgo sanitario para contraer diarreas y cólera.
Disminuir la mortalidad causada por la diarrea.
Promover y orientar la participación de la comunidad organizada para el desarrollo de las actividades preventivo promocionales
para el control de la diarrea y el cólera con participación de la comunidad.
ESCENARIOS DE PARTICIPACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL DE LA DIARREA
Y EL COLERA:
Presentación del cólera en forma epidémica.
•
Presentación de numerosos casos en un periodo corto de tiempo en un escenario de desastre.
•
Generalmente luego de lluvias o inundaciones con colapso de desagües o exposición a una fuente común.
ACTIVIDADES PREVIAS A LA CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL DE
LA DIARREA Y EL COLERA:
DIAGNOSTICO DEL BROTE:
A nivel local , el responsable de PRONACEDCO debe realizar su análisis epidemiológico semanal a través del cual identificará
los incrementos de diarreas y los clasificará según los tipos de alerta epidemiológica respectivos.
Si se tratara de la presencia de una Alerta B2 o C, deberá notificar a su nivel inmediato superior que cuente con epidemiólogo y
simultaneamente inciará la organización del Equipo de Investigación de Brote.
Sin embargo, si se tratara de un franco incremento de casos de diarreas como por ejemplo en la Alerta C, el Jefe del
establecimiento puede indicar la investigación inmediata del brote y la operativización del Equipo Integrado para la Intervención
de Control, mientras se incorpora el epidemiólogo notificado.
A nivel de la DISA, el Coordinador de PRONACEDCO y el Epidemiólogo de la DISA , realizan el análisis epidemiológico
semanal para determinar la magnitud de los incrementos de las diarreas y cólera en todo el ámbito de la DISA, lo cual podría
servir para el control de las diarreas y cólera en los niveles locales.
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EQUIPO DE INVESTIGACION DE BROTE:
El epidemiólogo notificado encabezará este equipo, el cual tiene la finalidad de realizar las investigaciones epidemiológicas
pertinentes y determinar la activación inmediata de un EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCON DE CONTROL.
El PRONACEDCO considera los siguientes factores de riesgo para contraer la enfermedad diarreica, los cuales son objeto de
intervención: agua contaminada, mala eliminación de excretas, falta de la práctica de lavado de manos después de defecar,
antes de comer y de preparar los alimentos, así como el consumo de alimentos en lugares sin condiciones de higiene o la
ingesta de los mismos sin previo lavado de las manos.
Se recomienda identificar y visitar todos los lugares donde estan presentes estos factores en la localidad para determinar su
forma de control ejemplo: fuentes de agua con determinación de su cloro residual, lugares de venta de alimentos de alto riego
epidemiológico para las diarreas, saneamiento básico intradomiciliario.
Sin embargo, a pesar que en una primera impresión parece que existiera una maraña de posibles exposiciones, siempre es
posible aproximarnos o identificar los factores responsables de la propagación en el ámbito local.
Al inicio de un brote: Es fácil relacionar la presencia de casos de cólera o diarrea con uno de los factores de riesgo, siendo
importante identificar a los factores responsables de la propagación en el ámbito local, con el objetivo de dirigir y hacer más
eficientes y de mayor impacto el trabajo de las brigadas.
Cuando el brote está en curso : Ya hay muchos casos secundarios que estan dispersos diseminando el Vibrium cholerae en
la misma localidad o en localidades vecinas bajo las modalidades de los otros factores de riesgo, siendo el control más difícil en
esta etapa.
En este sentido se recomienda combinar una serie de aproximaciones como el estudio de casos, las visitas de campo, el
estudio de la distribución espacial de la incidencia y las fuentes de exposición, el análisis de casos secundarios, los estudios de
brotes y la presencia previa de la enfermedad en la comunidad.
Hacemos énfasis en la necesidad de entrevistarse con los pacientes y sus familiares, así como de reconocer
personalmente (en la medida que la distancia y los medios lo permitan) las localidades afectadas como bases sólidas
para plantear hipótesis respecto a los factores asociados a la propagación del cólera en una localidad.
También se debe tener en cuenta que si las condiciones de saneamiento ambiental previas al escenario de lluvias e
inundaciones son ya deficientes , éstas se exacerban en un escenario de desastre.
El Equipo de Investigación de Brote determinará la magnitud del brote en la localidad notificada y su relación con otras
localidades de la jurisdicción , clasificándolas según su grado de afectación en:
•
Localidades con incremento de casos sospechosos de cólera.
•
Localidades con aparición reciente de casos sospechosos de cólera.
•
Localidades relacionadas de alguna forma :intercambio de productos, uso de principales vías de
comunicación, celebración de festividades religiosas, ingreso de inmigrantes como trabajadores de campo.
•
Localidades relacionadas con las localidades con aparición reciente de casos de cólera: intercambio de
productos, uso de principales vías de comunicación, celebración de festividades religiosas, ingreso de
inmigrantes como trabajadores de campo).
La determinación y ubicación de estas localidades en un mapa así como ir mapeando los casos de cólera que se van
presentando y el cálculo de las tasas de incidencia nos permitirá :
•
Priorizar la intervención de las brigadas así como el número de éstas para la intervención simultánea en
diferentes localidades.
•
Evaluar en forma espacial los flujos migratorios y el riesgo poblacional que cada una de las localidades
presentan.
En la priorización de las localidades a intervenir se recomienda considerar los factores: Presencia de alto riesgo
sanitario por condiciones de saneamiento básico.
Ausencia de establecimientos del MINSA y/o UROCs, limitada capacidad de respuesta del establecimiento de salud
local, ya sea capacidad técnica o de recursos.
CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
COMITE TECNICO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Este comité estará encabezado por el Director de la DISA, conformado por el Director de Salud de las Personas,
Director de Epidemiología,coordinador PRONACEDCO , Salud Ambiental, Participación Comunitaria y
coordinadores de otros programas. Este comité tendrá la responsabilidad de planificar, conducir y evaluar la
acción de los equipos integrados para la Intervención de Control.
EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Dada la situación de alerta C, es necesario implementar las diferentes estrategias del PRONACEDCO en forma rápida y
de desarrollo sostenido por lo menos, mientras dure la emergencia, con una gran confiabilidad de efectividad.
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Estos equipos en a las localidades seleccionadas, implementaran todas las estrategias del PRONACEDCO en forma
simultánea, en un plazo de 3- 4 días aproximadamente, con participación progresiva y sostenida por la comunidad
organizada para darle continuidad.
ORGANIZACION:
Está conformado por: médico, enfermera, técnico de saneamiento ambiental, asistenta social o responsable de
participación comunitaria, técnicos de enfermería.
Otros integrantes: Personas voluntarias de la comunidad: estudiantes de enfermería o medicina y mensajeros de la
salud debidamente capacitados.
En los establecimientos de salud afectados por el brote, se debe designar una o dos personas responsables para las
salidas de campo, quedando la otra parte del personal para el manejo de casos de cólera que pudieran presentarse.
EQUIPAMIENTO:
•
Transporte: 2 o 3 camionetas doble tracción para los equipos sub regionales o de las UBAS. Para el nivel de
establecimientos de salud se puede utilizar carros administrativos, motocar, bicicleta o acémilas; en lo posible
no utilizar las ambulancias ante la posibiliad que puedan ser utilizadas para traslado de pacientes a otros
niveles de mayor complejidad.
•
Medicamentos e insumos: Tratamientos para Terapia Endovenosa Rápida con bránulas, Sales de
rehidratación oral (para el establecimiento, UROCs y vigías comunales, tetraciclinas o ciprofloxacina.
•
Registro de atención de pacientes, formatos de referencia de pacientes, historias clínico epidemiológicas,
fichas de balance hídrico con su respectivo instructivo.
•
Cojines de lejía, comparadores de cloro, pastillas DPD.
•
2 bidones con caño para el establecimiento de salud, 1 bidón para las UROC si es que estuvieran en
condiciones de atender enfermos o iniciar el tratamiento para su derivación oportuna (Plan A y B).
•
Equipo de comunicación: 2 o 3 equipos de perifoneo (uno para cada camioneta), papelógrafos,
plumones gruesos, carteles para construir mensajes locales para colocarlos cerca de las fuentes de
agua de la comunidad,cuñas radiales y rotafolios.
•
Polos y gorros iguales para todos los brigadistas (pueden ser canguros: fáciles de lavar e intercambiar).
•
En caso que los equipos no puedan retornar el mismo día de salida, serán necesarios bolsas de dormir,
ponchos de agua, botas y linternas.
Un día antes de la salida a las localidades seleccionadas para intervenir se debe solicitar todo el material
necesario para el trabajo del día siguiente: llenar las pecosas respectivas, conformar el equipo de salida
(responsable, actividades a realizar, integrantes del equipo de salida, chofer y unidad móvil que se utilizará
para la salida, equipo de perifoneo entre otros.
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCION:
Los integrantes de la Brigada cumplen diferentes tareas específicas durante la ejecución de la intervención, según la
capacitación previa individual. Estas tareas están referidas a la ejecución de las diferentes estrategias del
PRONACEDCO. Por ejemplo: mientras el médico atiende casos o refuerza el sistema de atención, el epidemiólogo u
otro profesional realiza la investigación epidemiológica, en tanto que otros integrantes están entrando a las viviendas a
buscar enfermos con diarrea, clorando el agua dentro de las viviendas y recogiendo información sobre las posibles
fuentes de transmisión. Y así se van desarrollando las otras tareas. La ejecución simultánea de las tareas las refuerza
entre sí.
A. PRIMER DIA (FASE DE RECONOCIMIENTO Y ATAQUE):
El equipo debe establecer una base de operaciones, que generalmente son los establecimientos de salud (ES). Al llegar
al ES el responsable de la brigada debe presentarse ante el Jefe de establecimiento de salud o autoridades comunales.
Se debe explicar el motivo de la visita, la presencia de casos de cólera en la zona o el riesgo de la presentación de
casos.
A falta del ES, el equipo debe localizar la UROC más cercana y a falta de esta, entrevistar a los pobladores para iniciar
las actividades de la BIR.
Seguido, en forma conjunta con el jefe del establecimiento se deben identificar las zonas prioritarias durante la
intervención de la Brigada. Un personal del ES acompañar al equipo, en el caso de los establecimientos de primer nivel
la enfermera o técnica encargada del trabajo comunitario, siendo en el caso de la comunidad el promotor o el encargado
de la UROC.
DIVISION DE TAREAS DENTRO DEL EQUIPO:
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Reforzamiento de la atención de los casos de diarreas:
Revisión del manejo de casos en el establecimiento y fortalecimiento de los procedimientos de notificación
epidemiológica.
Se debe revisar el manejo de casos de cólera, que se desarrolla en el ES con todo el personal, identificando a
aquellos que tengan menos experiencia en manejo de casos, en forma práctica con atención de pacientes. Si
no fuera posible, entonces con técnica de exposición de casos. Se debe evaluar el uso de insumos, en
especial el número de frascos de solución por paciente. Analizar los casos con el personal del
establecimiento y concertar con ellos las soluciones necesarias para el uso racional de los insumos.
Para la atención de los enfermos con diarrea o sospechosos de cólera debe seguirse las pautas del "Manual
de Organización de los servicios ante el cólera epidémico" del PRONACEDCO.
Debe hacerse un análisis de consistencia de la calidad de las notificaciones, revisando el llenado correcto de
los formularios así como los procedimientos de notificación.
En caso de que no se cuente con un ES o este se encuentre muy alejado de la población:
El equipo debe quedarse en la localidad por algunos días para atender a los enfermos y capacitar a un
voluntario de la comunidad en el tratamiento de enfermos con diarrea o reforzar la participación del promotor
o voluntario de la URO comunal existentes.
Antes de la partida de la BIR, debe implementarse una URO Comunal Rural.
2.
Búsqueda activa de enfermos con diarrea
Esta tarea la realizan los encargados de la difusión de mensajes sobre el ofrecimiento de la atención gratuita
a todos los enfermos con diarrea que se presenten en el ES o UROC Rural y de los encargados de las
intervenciones intra domiciliarias.
3.
Acciones de Saneamiento Ambiental
Se debe elaborar un diagnóstico de saneamiento básico en la localidad con apoyo del técnico de saneamiento
ambiental:
En las localidades sin sistemas de abastecimiento de agua: visita a las fuentes de agua (norias, acequias,
canales de regadío). Ello incluye un censo de las fuentes de agua y la elaboración del mapa respectivo. Se
debe realizar un señalamiento de las fuentes de agua contaminadas a través de carteles.
Con ayuda del comparador de cloro, se debe determinar la cantidad de gotas de lejía de uso común en la
localidad son necesarias para desinfectar el agua en esa localidad,
En las localidades con sistema de abastecimiento: control de cloro en la red de distribución de agua en
diferentes puntos de la localidad. Realizar la inspección a la planta de tratamiento del agua de la red pública
dando las indicaciones respectivas o proporcionando cloro si hay disponible.
Intervención a los mercados con control a los manipuladores de alimentos.
4.
Intervención Preventiva en Saneamiento Intradomiciliario:
Dada la urgencia de intervenir muchas casas en forma rápida en una situación de alerta C, las intervenciones
preventivas en SID cambian un poco en el contenido de las acciones y mensajes que se van a realizar o
decir, respectivamente, durante la intervención de las viviendas. Debe hacerse una diferenciación de las
viviendas: de enfermos con diarrea o sospechosos de cólera en días previos o en la fecha, en las viviendas
vecinas y en las viviendas donde todavía no se presentan casos.
En las casas con enfermos con diarrea: Todo debe estar dirigido a educar-haciendo con demostraciones y
práctica respecto a la conservación adecuada del agua y su correcta cloración, el lavado de manos después
de defecar y atender al enfermo con diarrea y la eliminación adecuada de excretas, por lo menos
enterrándola.
Todos los depósitos con agua de estas viviendas DEBEN ser clorados , enseñando a hacerlo a la familia,
para lo cual se les facilitará de cloro.
También debe darse el mensaje del uso adecuado de las sales de Rehidratación Oral así como el
aprovisionamiento de la misma ante la eventualidad de casos secundarios e indicarle que debe acudir al
establecimiento de salud de la localidad y a la lejanía de éste acudir a la URO comunal o casa del promotor.
Antes de finalizar la intervención, debe realizarse la verificación de los mensajes transmitidos.
Es necesario regresar a las casas con mayor riesgo para desarrollar diarreas, el numero de veces que se
considere necesario, ya sea por las condiciones sanitarias básicas como por concepción cultural o ser
estratégicas para la difusión entre sus vecinos.
En las viviendas vecinas: Tiene el propósito de prevenir la presentación de casos secundarios en viviendas
cercanas, así como la identificación de fuentes de exposición más locales y búsqueda de casos secundarios.
Lo ideal sería intervenir estas viviendas en forma similar a las viviendas de los enfermos, pero tiene la gran
limitante de recursos humanos, costo, tiempo y tal vez de efectividad.
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Sin embargo si la localidad es pequeña y es posible, se intervienen con cloración el numero total de las
viviendas de la localidad, con la participación de los mensajeros, promotores, etc. de la comunidad captados
durante la intervención de la brigada.
Se propone la IP en SID en forma INDIRECTA, esto es intentar cambiar actitudes en cuanto a saneamiento
intradomiciliario en una familia a partir de la intervención educativa de un grupo de pobladores vecinos a
través de la educación grupal.
Se convoca a los vecinos a salir fuera de sus viviendas, se hace la presentación respectiva del motivo de la
intervención en su zona , se les motiva a que saquen sus depósitos con agua para enseñar-haciendo el
como desinfectar el agua.
Se debe hacer énfasis en el uso de la lejía previa demostración y cloración por parte del poblador. La entrega
de cojines de lejía al poblador educado en este aspecto, facilitaría la adopción de esta práctica por lo menos
durante algunos días mientras le dure el cojín.
Se aconseja explicar con ejemplos teatralizados (tipo sociodrama) ya que es una técnica educativa que
supera la barrera del idioma, es una forma más sutil de exponer las prácticas inadecuadas acostumbradas y
obvia dar muchas explicaciones para su corrección. Al realizarse a un grupo de pobladores se facilita la
motivación entre ellos mismos, influyendo así en sus propias costumbres.
Así, en un “mismo acto de teatro” se dan otros mensajes de prevención como el lavado de manos y la
eliminación adecuada de excretas.
Otra ventaja secundaria es que en estas “reuniones improvisadas” se identifican a pobladores que son líderes
que podrían asumir el rol de vigías o centinelas comunitarios para la identificación de casos secundarios, para
que promer el uso de la lejía o para que ellos mismos entren a las viviendas para clorar el agua de los
depósitos, por lo menos mientras dure la situación de alerta.
No a todas las casas se les interviene mas de una vez durante la intervencion de la brigada. Sin embargo es
necesario regresar a las casas con mayor riesgo para desarrollar diarreas, el numero de veces que se
considere necesario, ya sea por las condiciones sanitarias basicas como por concepcion cultural o ser
estrategicas para la difusion entre sus vecinos.
Si es posible, se intervienen con cloracion el numero total de las viviendas de la localidad, con la participacion
de los mensajeros, promotores, etc de la comunidad captados durante la intervencion de la brigada.
5.
Intervención de comedores, refugios, vendedores de alimentos, distribuidores de agua, entre otros
grupos de riesgo identificados en la zona
Utilizar la hora de distribución de alimentos para las acciones de educación grupal con demostración a:
Los comensales: sobre la cloración y almacenamiento adecuado del agua, la eliminación adecuada de heces
y lavado de manos después de defecar y antes de comer o preparar los alimentos.
Las cocineras: para la implementación de medidas preventivas de focos de ETAs a partir de ese comedor:
cloración y almacenamiento adecuado del agua, lavado de manos antes de cocinar y después de defecar y
lavado de manos a los comensales antes de recibir sus alimentos.
6.
Información, Comunicación e Información (IEC) :
Las camionetas con perifoneos deben recorrer las calles a ser intervenidas o con mayor concentración de
población y mercados, explicando los motivos de la presencia de la brigada, propalando mensajes de
prevención con lenguaje local dirigidos a adopción de prácticas saludables (siempre uno o dos mensajes de
prevención), intercalando mensajes sobre que hacer en caso de diarrea. En caso de no disponer de personal
para esta labor, el chofer de la unidad móvil deberá realizar la convocatoria a través del megáfono.
El responsable de la difusión debe localizar grupos de pobladores para la educación grupal con demostración
de la cloración del agua.
Propalar mensajes a través del perifoneo sobre mensajes de prevención de los factores de riesgo que
queremos controlar.
Se debe difundir un solo mensaje a la vez y según el factor de riesgo presente en el momento en que se
emite este mensaje. Por ejemplo: Desinfección del agua de las norias, manipulación de refrescos, raspadillas
o frutas que se consumen en la calle.
Ubicación de los líderes de la comunidad
Debe exponérsele los motivos de nuestra presencia en la localidad y los riesgos de enfermar de la población.
Luego solicitar una reunión con toda la población para el día siguiente, con el propósito de dar información
masiva y captar mensajeros de la salud.
Así mismo visitar al párroco o ministro religioso de la zona y comprometer su participación en la difusión de
los mensajes promovidos por el MINSA para la zona, se puede dejar volantes con mensajes locales para ser
entregados a la salida de la iglesia a los feligreses. En forma similar, ubicar toda organización comunal
existente (grupos juveniles, catequistas, grupos de oración, etc.) con el propósito de realizar educación y
captar mensajeros de la salud de acción temporal corta principalmente para la zona urbana de la jurisdicción
a intervenir.
7.
Identificación y uso de las redes comunales
Para identificación de nuevos casos, así como de identificación de nuevas fuentes de exposición,
sistematizando esta relación facilitando el establecimiento de un Sistema de Vigilancia Centinela Comunitario.
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Segundo Día (Fase de consolidación)
En esta etapa el Equipo Integrado para la intervención de control se reduce a la mitad de sus integrantes, participando el
establecimiento local activamente en la organización y conducción de la actividad.
En este día se hará énfasis en establecer compromisos con los diversos actores sociales, tratando el tema de la
accesibilidad al cloro por parte de la comunidad: se lo proporciona el MINSA inicialmente mientras que la comunidad se
organiza para comprar a bajo costo y las tiendas empiezan a incrementar su oferta, etc.
Se completará captación de casos sospechosos, se supervisará la organización de la atención y el manejo de casos,
realizando los ajustes necesarios.
Las acciones preventivas se circunscriben a las áreas críticas identificadas el día anterior.
Tercer Día (Fase de Transferencia)
En esta etapa las acciones son conducidas por el equipo del establecimiento y conducida por el jefe del centro de salud.
El Equipo Integrado para la Intervención de Control apoyará con uno o dos profesionales que apoyarán las acciones en
un rol asesor, evaluando el trabajo del establecimiento y proponiendo los ajustes respectivos.
ACTIVIDADES PARALELAS O ALTERNATIVAS DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE
CONTROL:
Se plantean las siguientes actividades, ante la posibilidad de no poder visitar todas las comunidades, anexos o caseríos
de la jurisdicción de los establecimientos de salud, por lejanía o dificultad de acceso por presencia de deslizamientos u
otros problemas.
•
Enviar una carta de invitación con carácter de urgencia para una reunión con las autoridades comunales
(teniente gobernador, presidente de la comunidad) agentes de salud de la comunidad (voluntarias de UROC,
mensajeros de la Salud, Promotores de Salud, facilitadoras, movilizadoras, etc.). En este documento se debe
informar del avance de los casos sospechosos de cólera o la posibilidad de aparición en sus localidades de
origen. La convocatoria debe ser para una fecha próxima (2 a 3 días después dependiendo de la lejanía de la
zona).
•
En esta reunión se debe realizar una explicación clara de la aparición de casos sospechosos de cólera o la posibilidad de
aparición de los mismos, realizándose la identificación de los factores de riego presentes en cada comunidad junto con los
asistentes. la reunión debe tener también características de capacitación sobre las medidas preventivas y el manejo de
casos en el nivel comunal.
•
Al final de evento se debe programar las réplicas por parte de los agentes de salud, apoyados por las autoridades para
reuniones comunales con toda la población. Las fechas programadas deben ser entre de 2 a 3 días después de la reunión
con el establecimiento de salud.
CRITERIO PARA MANTENER AL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL :
•
•
•
•
Magnitud del desastre.
Desorganización de los servicios de salud como consecuencia del desastre o ausencia de establecimiento de salud.
Gran cantidad de población susceptible en un escenario de desestructuración social.
Incremento progresivo de la incidencia a pesar de la intervención.
El Equipo Integrado se desplaza con todos sus integrantes concertando acciones a nivel del establecimiento, si existiera, así como
con las autoridades locales.
Se hará énfasis en el trabajo de educación y saneamiento ambiental. Se debe utilizar la presencia del cólera como un elemento de
movilización de la comunidad.
Se deben llevar insumos para reforzar el establecimiento de salud, sobretodo considerando la posibilidad de aislamiento.
SISTEMA DE INFORMACION DE LAS ACTIVIDADES DEL QUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
El Equipo debe recibir diariamente las notificaciones de casos de diarrea por parte de los establecimientos de salud de la zona ,
procedentes de las localidades que se están interviniendo con el Equipo de Control .
REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DEL EQUIPO INTEGRADO DE CONTROL:
Se adjunta formato modelo.
INDICADORES :
DE PROCESO
DE RESULTADO
DE IMPACTO
Nº
Viviendas
intervenidas % de viviendas con SID-A del total de Disminución de casos secundarios
directamente de casos de diarrea viviendas de la localidad
Disminución de la tasa de ataque
Nº
Viviendas
intervenidas % de comedores con practicas de
indirectamente
prevención (del total de comedores de Disminución de enfermos con diarrea con
la localidad)
deshidratación moderada y severa
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Nº comedores intervenidos
UROCs activos
Disminución de casos en el transcurso de 1
semana desde el inicio de la intervención con
Nºletrinas construidas durante la % de viviendas con letrinas en la el Equipo Integrado.
intervención
comunidad
DE PROCESO:
Nº Viviendas intervenidas directamente de casos de diarrea : Según metodología del PRONACEDCO para las Intervenciones
Preventivas en SID, adecuada para situaciones de gran incremento de casos de diarreas, según lo especificado en el ítem 4 de las
“Tareas del Equipo Integrado de Control”.
Nº Viviendas intervenidas indirectamente: Según lo especificado en el ítem 4 de las “Tareas del Equipo Integrado de Control” para la
IP en SID en forma indirecta para las viviendas vecinas.
Nº comedores intervenidos: Según lo especificado en el ítem 5 “Tareas del Equipo Integrado de Control”
Nºletrinas construidas durante la intervención: Por efecto de la intervención del Equipo Integrado.
DE RESULTADO:
% de viviendas con SID-A del total de viviendas de la localidad : Es un indicador de extensión de uso, es decir nos serviría para medir
el resultado de la intervención global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma
directa (casas de enfermos con diarrea o sospechosos de cólera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos).
El número de viviendas con SID-A intervenidas en forma indirecta puede hacerse a través de un muestreo aleatorio de las viviendas
aplicando la misma ficha de IP-SID pero con UNA SOLA VISITA.
Se supone que si hubo un incremento inusual de casos de diarreas en la localidad antes de la intervención de control es que la
mayoría de las casas no tenían un buen SID inicialmente.
% de comedores con practicas de prevención: De uso similar al indicador anterior. Este indicador se obtiene del total de comedores de
la localidad intervenida.
UROCs activos: Para comparar con el número de UROCS existentes activos o no , antes de la intervención.
% de viviendas con letrinas en la comunidad: Es un indicador de extensión de uso, es decir nos serviría para medir el resultado de la
intervención global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma directa (casas de
enfermos con diarrea o sospechosos de cólera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos). El número de
viviendas con letrinas se obtiene de la aplicación de las fichas en SID por única vez, en la misma muestra aleatoria descrita líneas
arriba.
DE IMPACTO:
Disminución de casos secundarios: Mide el impacto de la IP-SID en las viviendas de los enfermos con diarrea o sospechosos de
cólera.
Disminución de la tasa de ataque: Mide el impacto de las acciones diarias del Equipo de Control.
Disminución de enfermos con diarrea con deshidratación moderada y severa: Mide el impacto de las actividades de IEC en general
(inclusive de las IP-SID directa o indirectamente, en comedores, etc.) y en la activación de UROCs en tanto que se pone al alcanzable
de la población SRO, atención precoz y por lo menos consejería respecto al tratamiento de las diarreas antes de acudir al
establecimiento de salud más cercano, si es que hubiera.
Disminución de casos en el transcurso de 1 semana desde el inicio de la intervención con el Equipo Integrado: El plazo sugerido es de
1 semana en relación a la presencia directa del Equipo de Control en la localidad. Sin embargo puede variar según lo crea
conveniente el Equipo. Intervalos de tiempo prolongados favorecería la presencia de otros factores facilitadores además de los
contemplados por el Equipo de Control.
EVALUACION :
Diaria: Al finalizar la jornada diaria dirigida a corregir el proceso de implementación y desarrollo del Equipo Integrado de Control.
A la semana: Para evaluar el impacto en la localidad y ajustar el monitoreo de las actividades dirigidas por la comunidad organizada
(actividades de sostenimiento).
Al mes: Para evaluar el impacto de todos los Equipos Integrados de Control que intervinieron las diferentes localidades de la DISA.
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PRONACEDCO/Oct 98
MODELO DE REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE CONTROL
PARA SER ADECUADO A NIVEL LOCAL
*********************************************************************************************************************
MINISTERIO DE SALUD
PRONACEDCO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD :
LUGAR DE INTERVENCION: DISTRITO : ..................
LOCALIDAD/ES : ..................
No aproximado de viviendas: ..............
No aproximado de población total:.........
No UROCs activos (antes de la Intervención de Control):.
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GRAFICA DE CASOS PRESENTADOS POR DIA
Nº casos
1
•
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DIAS
GRAFICAR SOLO No CASOS DE DIARREAS Y SOSPECHOSOS DE COLERA (CON Y SIN CONFIRMACION)
CON LA INFORMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MAS CERCANOS Y DEL HOSPITAL DE
REFERENCIA DE LA LOCALIDAD INTERVENIDA.
VIGILANCIA DE CASOS
DIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9
10
DIARREAS ACUOSAS
NO CÓLERA
SOSPECHOSOS DE
COLERA (CON Y SIN
CONFIRMACION)
COPROCULTIVOS
POSITIVOS A V.c.
TOTAL MUESTRAS
DE COPROCULTIVO
ACCIONES
DIA
1
Nº
VIVIENDAS
INTERVENIDAS DE
ENFERMOS
Nº
FAMILIAS
INTERVENIDAS
INDIRECTAMENTE
Nº VIVIENDAS CON
SID ADECUADO
LETRINAS
0
CONSTRUIDAS
COMEDORES
INTERVENIDOS CON
CLORACION
Y
LAVADO DE MANOS
COMEDORES CON 0
2
3
4
5
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
8
MUESTR
A FINAL
MUESTR
A FINAL
MUESTR
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PRACTICAS
DE
PREVENCION DE MA
UROCS ACTIVOS
BASAL
A FINAL
0
0
FINAL
MUESTR
A FINAL
No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO MINSA)
No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO
COMUNIDAD)
MENSAJEROS
CAPTADOS EN LA
COMUNIDAD
VIGIAS
COMUNITARIOS DE
LAS EDAS
INCLUIR OTRAS ACCIONES IMPORTANTES RELACIONADAS A LAS TAREAS DEL EQUIPO DE CONTROL Y QUE LUEGO SERVIRAN
PARA CONSTRUIR INDICADORES QUE NOS PERMITAN INTERPRETAR Y MEDIR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.
Selección de las viviendas para la muestra final: es al azar, puede ser cada 5 casas en todo el ámbito de la localidad, etc.
PRONACEDCO/Oct 98
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