VARIACIONES ANATÓMICAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES

Anuncio
56
Parte I • Capítulos Básicos
Vena cava
Fig. 3-5. Arteriografía con trifurcación de la aorta (renal derecha
anómala).
Fig. 3.6. Vena cava a la izquierda.
Venas renales
La vena renal derecha puede ser doble, lo que es raro con la izquierda. La vena renal izquierda puede pasar por detrás de la aorta o de forma anular (Fig. 3-7A y B).
VARIACIONES ANATÓMICAS EN LOS
MIEMBROS INFERIORES
Arteriales
Vena ilíaca común
Las venas ilíacas comunes pueden estar duplicadas, una de ellas
puede estar ausente, situación en la cual las venas ilíacas interna
y externa se unen con la vena ilíaca común contralateral. Las venas ilíacas comunes pueden estar ausentes, caso en el que ocurre
la unión de las venas ilíacas internas creando un tronco común
que desemboca en unión a las venas ilíacas externas formando
entonces la vena cava inferior (Fig. 3-8).
Arteria femoral
La principal variación de la arteria femoral ocurre cuando su origen
está en la arteria ilíaca interna o en la arteria glútea inferior, cuando
atraviesa entonces la pelvis y sigue por la parte posterior de la cadera conjuntamente con el nervio isquiático hasta la fosa poplítea.
También está descrita su duplicación después del origen de la arteria femoral profunda, cuando retorna normalmente en un único
tronco antes del inicio de la arteria poplítea. En algunos casos, tene-
A
Fig. 3-7. Vena renal. (A) Retroaórtica. (B) Anular.
B
3 • Principales Anomalías Anatómicas
que
Dificultan
el
Acceso Quirúrgico
en el
Trauma Vascular
57
A
B
Fig. 3-8. Vena ilíaca anterior a la arteria ilíaca.
Fig. 3-9. Pieza anatómica y detalle quirúrgico de la trifurcación de la
arteria poplítea A y B.
mos la presencia de un vaso aberrante, originado de la arteria ilíaca
externa o de la arteria femoral común, que recorre el lado medial de
la cadera, y se anastomosa con la arteria femoral superficial.
En algunos casos, la arteria femoral profunda puede tener
origen del lado medial o en la cara posterior de la arteria femoral
común.
Vena poplítea
La vena poplítea puede ser doble, en parte o en todo su trayecto,
encontrarse entre la arteria y el hueso, o formar un plexo alrededor de la arteria poplítea.
Arteria poplítea
La arteria poplítea puede originar los troncos de la pierna más proximal o distalmente que lo habitual, siendo la segunda opción más rara.
Su división puede ser en arteria tibial anterior y peronea (estando
ausente la arteria tibial posterior) o en una trifurcación (Fig. 3-9).
Venosas
Vena femoral
La vena femoral puede estar duplicada en parte o en todo su trayecto, dividiéndose y envolviendo la arteria femoral. Puede penetrar el músculo aductor mayor, y seguir separadamente a la arteria
hasta unirse con la vena femoral profunda para formar la vena
femoral común. Otra alteración posible es observarla en un trayecto junto al nervio isquiático.
Referencia Bibliográfica
Bibliografía
4
Principales Vías de Acceso Utilizadas
en el Trauma Vascular
Rossi Murilo da Silva
Carlos José Monteiro de Brito
Rita de Cassia Proviett Cury
VÍAS DE ACCESO MÁS USADAS EN EL
TRAUMA VASCULAR
El conocimiento anatómico de una determinada región del cuerpo es un presupuesto en la realización de cualquier vía de acceso
a través de los tejidos, dirigidos a los vasos blancos. La complejidad de las ramificaciones vasculares y de sus posibles variaciones anatómicas debería ser considerada en un procedimiento
quirúrgico.
La disección y exposición de los vasos de forma técnica y
segura necesitan de una vía de acceso adecuada, lo que disminuye
el trauma quirúrgico.
El objetivo de este capítulo es justamente describir las principales vías de acceso utilizadas en el trauma vascular (Fig. 4-1).
Los principios técnicos de un acceso quirúrgico se basan en
algunos aspectos, tales como los puntos anatómicos de referencia, la posición del paciente y los planos de disección.
En determinadas situaciones, como por ejemplo el trauma,
podrá haber necesidad de ampliar las incisiones, o asimismo, la
realización de accesos combinados.
La incisión típica para la exploración cervical del paquete vasculonervioso carotideo es realizada sobre el borde medial del esternocleidomastoideo de forma oblicua, extendiéndose de la incisura
yugular (ángulo esternal) hasta el proceso mastoideo (Fig. 4-3).
• Posición del paciente: debe ser el decúbito dorsal, con los
brazos posicionados a lo largo del cuerpo sobre la mesa qui-
Región cervical
Carótida y yugular interna
La carótida tiene su trayecto en tres regiones anatómicas descritas
por Monson et al. (Fig. 4-2). La zona I se extiende desde la base del
cuello hasta la línea imaginaria que pasa paralelamente a 1 cm de la
línea de la clavícula. La zona II va de la línea imaginaria a 1 cm por
encima de la clavícula hasta el ángulo de la mandíbula. La zona III
se limita del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.
Fig. 4-1. Principales vías
de acceso a los vasos.
Descargar