IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA FECHA RECEPCIÓN SOLICITUD: FECHA PRIMERA VISITA (PLAZO MÁXIMO) ARANCEL: ESTABLECIMIENTO NUEVO TIMBRE DE CAJA: AMPLIACIÓN CON VISITA SIN VISITA APROBADO: i i RECHAZADO: FIRMA DE RECEPCIÓN: MOTIVO DEL RECHAZO:. PLANO DE UBICACIÓN Norte ftNOTAR CLARAMENTE LAS CALLES PRINCIPALES DE UBICACIÓN EN CASO DE SER ZONA RURAL O DE DIFÍCIL ACCESO ESPECIFICAR UBICACIÓN IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA FECHA RECEPCIÓN SOLICITUD: ECHA PRIMERA VISITA (PLAZO MÁXIMO) ARANCEL: ESTABLECIMIENTO NUEVO AMPLIACIÓN TIMBRE DE CAJA: CON VISITA SIN VISITA APROBADO: MOTIVO DEL RECHAZO: RECHAZADO: FIRMA DE RECEPCIÓN: