Tunel del Carpo

DR. JAVIER VAQUERO RUIPÉREZ
SÍNDROME TÚNEL CARPIANO
El síndrome del túnel carpiano es un trastorno doloroso de la muñeca y de la
mano, consiste en la compresión del nervio mediano en el conducto
osteofibroso de la región anterior (palmar) de la mano: túnel del carpo.
Es el más frecuente de los síndromes de compresión nerviosa de la extremidad
superior y representa uno de los motivos de consulta más frecuentes en cirugía
de la mano. El nervio mediano da la sensibilidad a los dedos pulgar, índice,
corazón y anular.
El túnel carpiano es un conducto osteofibroso, esta delimitado por los
huesos psiforme, ganchoso, escafoides y trapecio en la parte profunda y
en la parte más superficial delimitado por el ligamento transverso de la
muñeca, situado en la zona proximal de la región palmar (anterior) de la mano,
de 20-25 mm de ancho por el que discurren en la parte mas interna el nervio
mediano, los tendones flexores superficiales del segundo y tercer dedos y en la
parte más externa el tendón flexor radial del carpo (de la muñeca).
Anatomía del Túnel Carpiano
Las causas que producen un síndrome del túnel carpiano en la mayoría de los
casos son desconocidas, lo que se llama de o rigen idiopatico, apareciendo
sin que pueda identificarse ninguna causa. En otras ocasiones el origen esta en
relación a sobreesfuerzos o ejercicios repetitivos, lo que llamamos
microtraumatismos (trabajar con ordenadores, en cadenas de montaje,
mecánicos...). También por sinovitis (inflamación) de muñecas en relación a
patología de tipo reumático (artritis reumatoidea), gota por aumento de ácido
úrico, en pacientes diabéticos y en otras ocasiones de origen traumático,
secundario a fracturas en la muñeca o incluso tumoral. El síndrome del túnel
carpiano es común durante lo últimos meses de embarazo por la retención de
líquidos que se produce.
Síndrome del Túnel del Carpo: Compresión Nervio Mediano
Clínica y Diagnostico:
El diagnostico debe basarse además de en las maniobras de exploración, en la
Clínica, los pacientes refieren dolor y sobre todo hormigueo, acorchamiento
o calambres en los dedos pulgar, índice y corazón, ya que el nervio
mediano da la sensibilidad a estos dedos y que característicamente es
mayor por las noches, en casos mas avanzados pueden tener problemas de
movilidad de esos dedos y atrofia de algunos músculos de la mano, sobre todo
de la almohadilla que hay bajo el dedo pulgar, llegando a estar mas torpes,
tener menos destreza y menos habilidad con esa mano y tener acorchamientos
permanentes en esos dedos.
Para completar el diagnostico se deben hacer unas Radiografías de muñeca
con proyecciones especiales para valorar los huesos que forman el túnel y con
mas motivo si ha habido una fractura de muñeca previa.
Hoy día esta indicada una Resonancia Magnética para valorar patología
añadida o posibles lesiones que produzcan la compresión del nervio (quistes..).
Pero la prueba imprescindible para confirmar el diagnostico es realizar un
Electromiograma (EMG), prueba para comprobar la velocidad de conducción
nerviosa del nervio mediano, manifestándose cuando esta comprimido como un
retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por la muñeca,
además permite evaluar el grado de afectación: leve, moderada o grave.
Inervación Nervio Mediano
Tratamiento:
El Tratamiento Conservador consiste en realizar tratamiento mediante
Rehabilitación, Fisioterapia y Láser, además de tratamiento medico con
antinflamatorios e inyecciones de Vitamina B, también se puede recurrir a
la inmovilización mediante ortésis (férulas inmovilizadoras) que en ocasiones
mejoran los síntomas clínicos y en muy raras ocasiones a la infiltración de
corticoides.
La mayoría de los casos acaban necesitando Tratamiento Quirúrgico para
realizar una descompresión del nervio mediano. La intervención se realiza
mediante una pequeña incisión en la muñeca, localizando el nervio mediano
y liberándolo a lo largo de todo su recorrido por el túnel del carpo para
que deje de estar comprimido; esto se consigue cortando un ligamento que
pasa por encima del nervio y que habitualmente está muy duro y engrosado,
que es quien en la mayoría de los casos comprime al nervio y que se llama
ligamento transverso, procediendo a la apertura del mismo.
La intervención suele llevarse a cabo mediante cirugía ambulatoria sin ingreso
hospitalario, bajo anestesia local o del miembro superior mediante plexo axilar.
Cirugía del Síndrome Túnel Carpiano: liberación ligamento Transverso
Ya desde el postoperatorio inmediato se permite la movilización de la mano y
de los dedos.
También se puede intervenir mediante cirugía endoscópcia con una mínima
incisión y corte del ligamento transverso viendo a través de una lente. Aunque
el tratamiento mediante endoscopia se inicio en los años noventa, en la
actualidad son muy pocos los casos en que se realizan mediante cirugía
endoscópica ya que los resultados a corto plazo son exactamente igual a la
cirugía abierta y la tasa de complicaciones postoperatorias algo mayor en la
cirugía endoscópica.
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON
Además del nervio mediano también se puede comprimir en nervio cubital en
el borde interno de la muñeca y clínicamente aparece dolor con irradiación al 4º
y 5º dedos de la mano, se denomina el síndrome del canal de Guyon
(conducto cubital), que es provocado por la compresión del nervio cubital en la
muñeca.