protocolo de actuacin sanitaria ante la agresin sexual

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA AGRESIÓN SEXUAL.
AUTORES: Antonio Herrera Gómez, Juan Miguel Martínez Galiano.
1.INTRODUCCIÓN:
El título VIII (Capítulo I y II) del Código Penal sobre los delitos contra la libertad e
indemnidad sexuales, define la agresión sexual como cualquier atentado contra la libertad sexual
de otra persona, realizado con violencia o intimidación.
Los abusos sexuales los define como cualquier atentado contra la libertad sexual de otra
persona, realizado sin violencia o intimidación, pero sin que medie consentimiento.
La violación es definida como una agresión sexual/abuso sexual consistente en la
penetración con el órgano sexual por vía vaginal, anal o bucal, o la introducción de cualquier clase
de objeto o miembros corporales por vía vaginal o anal.
La violencia sexual provoca daños a corto y largo plazo en el bienestar físico, psíquico y
social de la mujer y los efectos sobre su salud estarán condicionados o agravados en función de una
serie de variables que van a influir en la recuperación de la mujer:
- Naturaleza de la agresión.
- Características del agresor.
- Características personales y vitales.
- Respuesta del entorno social y familiar.
- Acogida y atención prestada en los servicios sanitarios: El plan de acción planteado puede
condicionar la respuesta colaboradora o de bloqueo inicial de la mujer y la repercusión
posterior.
En esta cuestión resulta evidente que debe reducirse el menor número posible los impactos
psíquicos que va a sufrir la mujer tras la agresión. Por eso, está justificado y recomendado que
las actuaciones y reconocimientos en caso de agresión sexual se realice de manera
protocolizada, simultánea y coordinada entre el equipo multidisciplinar.
2.OBJETIVO:
Protocolización de la atención de los pacientes adultos, que son víctimas de la agresión
sexual, estableciendo las actuaciones de cada profesional implicado en el proceso.
3.METODOLOGÍA:
Revisión bibliográfica de distintos protocolos clínicos de “Actuación sanitaria en la
agresión sexual “, incluyendo el Protocolo de Agresión sexual del Ministerio de Sanidad.
4.DESARROLLO:
Corresponde a la “Policía”:
ƒ Investigación básica del suceso.
ƒ Concretar si la supuesta víctima va a presentar denuncia por agresión sexual.
ƒ Caso de no querer interponer tal denuncia, deberá obtener cuantos datos puedan resultar de
interés al Ministerio Fiscal, para que éste, interponga posible querella, previa ponderación
de los legítimos intereses en conflicto.
ƒ Concretar si la supuesta víctima es menor, incapaz o persona desvalida e informar al
Ministerio Fiscal, que interpondrá denuncia.
ƒ Completar el atestado y remitir al Juzgado.
Corresponde al “Médico forense”:
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Confección de una ficha médico-legal.
Obtención de las pruebas médico-legales. Toma de muestras de interés legal.
Ordenar la protección de las pruebas.
Informe médico-legal para el juzgado.
Corresponde al “Ginecólogo” junto al equipo del servicio de urgencias (Matronas, Enfermeras,
Aux. enfermería....):
ƒ Avisar al psiquiatra de guardia, si la mujer desea apoyo psiquiátrico/psicológico. Se pueden
manifestar sentimientos de ansiedad, culpa, humillación, vergüenza...que requieren ayuda.
ƒ Colaborar con el médico-forense.
ƒ Realizar Anamnesis y examen clínico. Valoración ginecológica (inspección vulvo-vaginal y
tacto bimanual), y ecografía si procede.
ƒ Toma de muestras analíticas: Grupo y Rh, pruebas de tóxicos, prueba del embarazo, frotis
cilológico (útil en tricomonas, herpes y cándidas) y serologías para las ITS (gonorrea,
clamidias, sífilis, hepatitis B y VIH).
ƒ Toma de muestras del aparato genital (vaginal, oral o anal), con hisopos secos y estériles. El
lavado vaginal, anal o bucal se hace con 10 ml de S.F.
ƒ Tratamiento inmediato de posibles lesiones físicas y prevención de infección de las mismas.
Si precisa se inicia la profilaxis del tétanos.
ƒ Prevención del embarazo:
- Si han transcurrido menos de 72 h: Contracepción postcoital hormonal.
- Entre las 72h-5 días: Colocación de un DIU.
- Realizar una prueba de embarazo a las 2-3 semanas, o confirmar la menstruación.
- Informar a la mujer en el caso de embarazo, que puede optar a su interrupción según los
supuestos legales.
ƒ Prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS):
- Gonococia, Clamidia y vaginosis bacteriana: ceftriaxona + azitromicina + metronidazol.
- Hepatitis B: Gammaglobulina de HB + Vacuna de HB.
- VIH: Triple terapia con zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir.
ƒ Emisión del parte de lesiones y realizar un precios informe ginecológico.
ƒ Seguimiento de la paciente en la Unidad de ITS.
5. CONCLUSIONES:
Trabajar de forma protocolizada en las actuaciones sanitarias ante la agresión sexual:
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Influye positivamente en la respuesta colaboradora del agredido/a y en su recuperación
posterior.
Reduce al menor número posible, los impactos psíquicos que va a sufrir el/la agredido/a
tras la agresión.
Mejora la calidad asistencial y la satisfacción del usuario y sus familiares.