Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores

Ginecol Obstet Mex 2011;79(8):482-488
Artículo original
Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años
Javier Robles-Castillo,* Eva Ruvalcaba-Limón,** Antonio Maffuz,*** Sergio Rodríguez-Cuevas***
Nivel de evidencia: III
RESUMEN
Antecedentes: el cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer. La incidencia aumenta con la edad;
sin embargo, la relación entre la edad y la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama no está bien definida. Se observa que las
mujeres jóvenes con cáncer de mama tienen patrones biológicos de comportamiento más agresivos.
Objetivo: determinar la frecuencia, características sociodemográficas, clínicas e histopatológicas de cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años atendidas en una unidad mamaria especializada de la Ciudad de México.
Pacientes y método: estudio transversal, descriptivo y retrospectivo de pacientes menores de 40 años de edad con cáncer de mama
atendidas entre los años 2005 y 2010.
Resultados: se diagnosticaron 1430 casos con cáncer de mama en cinco años, con edad promedio de 53.64 ± 11.87 años (límites 23 y
93 años), 142 casos fueron de mujeres menores de 40 años de edad (10%). La autodetección de un nódulo mamario fue la manifestación
clínica más frecuente (50%).
Conclusión: el predominio de etapas clínicas III en este grupo de edad sugiere la dificultad para el diagnóstico, por la alta densidad mamaria, que es uno de los factores que limitan los estudios de tamizaje con mastografía, porque disminuye su efectividad en la detección
oportuna del cáncer de mama.
Palabras clave: cáncer de mama, menores de 40 años.
ABSTRACT
Background: Breast cancer is the leading cause of death from malignancy in women. The incidence increases with age, but the relationship between age and survival of breast cancer patients is not well defined. It is observed that young women with breast cancer have
patterns more aggressive biological
Objective: To determine the frequency, sociodemographic, clinical and histopathological features of breast cancer in women under 40
years attending a specialist breast unit in Mexico City.
Patients and method: Transversal, descriptive and retrospective study of patients under 40 years of age with breast cancer treated
between 2005 and 2010.
Results: 1430 cases were diagnosed with breast cancer five years with a mean age of 53.64 ± 11.87 years (range 23 to 93 years), 142
cases were women under 40 years of age (10%). The auto-detection of a breast lump was the most frequent clinical manifestation (50%).
Conclusion: The prevalence of clinical stage III in this age group suggests the difficulty of diagnosis, the high breast density, which is one
factor limiting studies of screening with mammography, it diminishes their effectiveness in early detection of breast cancer.
Key words: breast cancer, under 40.
RÉSUMÉ
Antécédents: Le cancer du sein est la principale cause de décès par cancer chez les femmes. L’incidence augmente avec l’âge, mais
la relation entre l’âge et la survie des patients atteints de cancer du sein n’est pas bien défini. On observe que les jeunes femmes avec
cancer du sein ont des motifs plus agressive biologiques
Objectif: déterminer la fréquence, sociodémographiques, les caractéristiques cliniques et histopathologiques du cancer du sein chez les
femmes de moins de 40 ans fréquentant une unité spécialisée du sein à Mexique.
Patients et méthode: étude transversale, descriptive et rétrospective des patients de moins de 40 ans avec un cancer du sein traitées
entre 2005 et 2010.
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Ginecología y Obstetricia de México
Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años
Résultats: 1430 cas ont été diagnostiqués avec un cancer du sein cinq ans avec un âge moyen de 53,64 ± 11,87 années (de 23 à 93
ans), 142 cas étaient des femmes de moins de 40 ans (10%). L’auto-détection d’une tumeur du sein a été la manifestation clinique la plus
fréquente (50%).
Conclusion: La prévalence de la phase clinique III de ce groupe d’âge suggère la difficulté du diagnostic, la densité mammaire élevée, ce qui
est un facteur limitant les études de dépistage par mammographie, elle diminue leur efficacité dans la détection précoce des cancer du sein.
Mots-clés: cancer du sein, moins de 40 ans.
RESUMO
Antecedentes: O câncer de mama é a principal causa de morte por neoplasia em mulheres. A incidência aumenta com a idade, mas a
relação entre a idade ea sobrevida dos pacientes com câncer de mama não é bem definida. Observa-se que mulheres jovens com câncer
de mama têm padrões mais agressivo biológica
Objetivo: determinar a frequência, sociodemográficas, características clínicas e histopatológicas do câncer de mama em mulheres com
menos de 40 anos, alunos de uma unidade de mama especialista em Cidade do México.
Pacientes e método: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo de pacientes com menos de 40 anos de idade com câncer de mama
tratadas entre 2005 e 2010.
Resultados: 1430 casos foram diagnosticados com câncer de mama cinco anos, com média de idade de 53,64 ± 11,87 anos (variação
23-93 anos), 142 casos foram mulheres com menos de 40 anos de idade (10%). A auto-detecção de um nódulo de mama foi a manifestação clínica mais frequente (50%).
Conclusão: A prevalência de estádio clínico III nesta faixa etária sugere a dificuldade de diagnóstico, a alta densidade da mama, que é
um fator limitante estudos de rastreamento com mamografia, diminui a sua eficácia na detecção precoce de câncer de mama.
Palavras-chave: câncer de mama, com menos de 40
E
l cáncer de mama es la primera causa de muerte por
neoplasia maligna en la mujer. El riesgo de cáncer
de mama invasor se incrementa con la edad, como
lo reporta la Sociedad Americana del Cáncer de Estados
Unidos, que es de un caso por cada 206 mujeres (del nacimiento a los 39 años de edad), de 1 en 27 (de los 40 a
59 años), de 1 en 29 (de los 60 a 69 años) y de 1 en 15 (de
los 70 años en adelante) con un riesgo global de 12.08%
durante toda la vida (1 de cada 8 mujeres).1
En México, a partir del año 2006, el cáncer de mama
ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia
maligna en mujeres de 25 años en adelante y ha desplazado
de esta posición al cáncer cervicouterino. En el año 2010 se
*
**
***
Médico en diplomado de Mastología.
Ginecológo oncólogo.
Cirujano oncólogo.
Instituto de Enfermedades de la Mama FUCAM (IEM-FUCAM)
Correspondencia: Dra. Eva Ruvalcaba Limón. Av. Bordo 100, colonia Viejo Ejido de Santa Úrsula Coapa 04980, México DF. Correo
electrónico: evaruvalcaba@yahoo.com.mx
Recibido: 15 de junio de 2011Aceptado: 29 de junio de 2011
Este artículo debe citarse como: Robles-Castillo J, Ruvalcaba
Limón E, Maffuz A, Rodríguez-Cuevas S. Cáncer de mama en
mujeres mexicanas menores de 40 años. Ginecol Obstet Mex
2011;79(8):482-488.
ISSN-0300-9041 Volumen 79, núm. 8, agosto 2011
registraron 5,113 defunciones, con una tasa de mortalidad
de 10.1 fallecimientos por 100 mil mujeres, lo que hace
un total de 13,648 nuevos casos.2,3
La incidencia también aumenta con la edad; sin embargo, la relación de la edad con la supervivencia de las
mujeres con cáncer de mama no está debidamente definida.
Se ha observado que las mujeres jóvenes con cáncer de
mama tienen patrones biológicos de comportamiento más
agresivo.4,5,6
En Estados Unidos y otros países desarrollados, la
mayoría de los casos de cáncer de mama son de mujeres
entre 35 y 54 años de edad.7 En Latinoamérica existe poca
información al respecto; Rodríguez-Cuevas y su grupo,
en el año 2001, reportaron una prevalencia de 16.4% de
pacientes con cáncer de mama menores de 40 años de edad,
con 0.08, 2.22 y 14.1% en pacientes menores de 20, 20-29
y 30-39 años de edad, respectivamente.8
Existen factores debidamente identificados con repercusión en el periodo libre de enfermedad y la supervivencia
global y la respuesta al tratamiento de pacientes con cáncer
de mama.5,6,9 Los más estudiados y reconocidos son:
•
•
•
•
•
Estado ganglionar
Tipo histológico
Permeación vascular y linfática
Tamaño tumoral
Estadio clínico
483
Robles-Castillo J y col.
• Proliferación celular (índice mitótico)
• Grado histológico y nuclear
• Estado de los receptores hormonales para estrógeno
y progesterona
• Edad
• Función ovárica (pre y menopáusica)
• Expresión de HER2-neu
• Variedad molecular
El principal factor pronóstico es el estado ganglionar
(número de ganglios afectados, carga metastásica y extensión extracapsular).4 En cuanto a la edad, las mujeres
menores de 40 años tienen peor pronóstico en supervivencia global y en periodo libre de enfermedad.6
El riesgo de morir por cáncer de mama se incrementa
conforme la enfermedad se diagnostica a más temprana
edad, identificándose un riesgo relativo de 1.7 para las
mujeres entre 30-34 años y un riesgo relativo de 1.8 para
las menores de 30 años, al tomar como grupo de referencia
el de 40-45 años.7
Está reportado que la peor tasa de supervivencia a 10
años en mujeres con cáncer de mama y enfermedad ganglionar positiva es la correspondiente al grupo de menores
de 35 años. Asimismo, la edad se ha relacionado con mayor
afectación ganglionar: 37% en mujeres menores de 40 años
en comparación con 25% de mujeres mayores de 40 años.
La proporción de tumores con invasión linfática disminuye progresivamente con el incremento de la edad:
43% en mujeres menores de 40 años, 23% entre 40-50
años, 20% entre 50-70 años y 11% en mujeres mayores
de 70 años.
Otras causas atribuibles al mal pronóstico del cáncer de
mama en mujeres menores de 40 años, además de la mayor
invasión linfática, son el carcinoma ductal in situ extenso
en asociación con componente invasivo, receptores de
estrógenos negativos y grado histológico alto.4,6
En la población mexicana se idedntificó que el cáncer
de mama aparece diez años antes en comparación con lo
reportado para mujeres europeas y anglosajonas, pues la
edad promedio a la aparición del cáncer de mama en Estados Unidos es de 60 años, mientras que en México es a los
50 años.8 Por considerarse a la edad un factor importante
para la evolución de la enfermedad, y un factor de mal
pronóstico y tomando en cuenta que el cáncer de mama
se manifiesta en mujeres más jóvenes en nuestro país, es
necesario conocer las características y evolución de las
484
mujeres menores de 40 años con esta neoplasia en centros
especializados para la atención de patología mamaria.
El objetivo de esta investigación es: determinar la
frecuencia, características sociodemográficas, clínicas e
histopatológicas del cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años atendidas en una unidad mamaria especializada
de la Ciudad de México.
PACIENTES Y MÉTODO
Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo de pacientes
femeninas menores de 40 años de edad con diagnóstico de
cáncer de mama atendidas en el Instituto de Enfermedades
de la Mama FUCAM (IEM- FUCAM) entre enero de 2005
y enero de 2010. Se estudiaron variables sociodemográficas,
clínicas, histopatológicas, de tratamiento y evolución de la
enfermedad. La información se obtuvo de los expedientes
clínicos, radiológicos y de los reportes de estudio histopatológico. La información obtenida se capturó y procesó en una
hoja de cálculo Excel. La estadística descriptiva se realizó
con medidas de tendencia central y de dispersión. Para los
datos con distribución normal se utilizó media y desviación
estándar, mientras que para los datos que no cumplieran
con los supuestos necesarios para normalidad se recurrió a
mediana y rango; para proporciones se utilizó el número de
pacientes afectadas y se estableció su porcentaje. El análisis
de la información se realizó con el paquete estadístico SPSS
16.0 para Windows.
RESULTADOS
Entre enero de 2005 y enero de 2010 se diagnosticaron
1430 casos de cáncer de mama en mujeres con promedio
de edad de 53.64 ± 11.87 años. La paciente más joven
tenía 23 años y la mayor 93 años de edad; de estas 1430
pacientes, 142 eran menores de 40 años de edad, que se
incluyeron en este estudio; 10% se diagnosticaron en el
IEM-FUCAM.
Características sociodemográficas
La mediana de edad en menores de 40 años fue 31 años
(límites 23 y 39 años). Hubo 16 pacientes entre 20-29 años
y 126 casos entre 30 y 39 años de edad.
De las 142 pacientes incluidas 28 (19.72%) tuvieron, al
menos, un familiar con cáncer de mama, 27 con al menos
un familiar de primer grado y una paciente con un familiar
Ginecología y Obstetricia de México
Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años
de segundo grado. La mediana de edad a la menarquia
fue de 13 años; se identificaron 27 (19%) pacientes con
menarquia temprana (antes de los 12 años de edad). En
el grupo estudiado hubo 13 (9.15%) pacientes que nunca
se habían embarazado, y una mediana de embarazos de
2 (0-6). Las comorbilidades en este grupo de edad fueron bajas; el tabaquismo fue el de mayor frecuencia con
12.68%. (Cuadro 1)
Características clínicas
Hubo 39 (27.46%) pacientes asintomáticas y 103 (72.53%)
sintomáticas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes
fueron la autodetección de un nódulo mamario, mastalgia
y secreción por el pezón. La mama derecha fue la más
afectada (52.11%) y se identificaron 4 (2.81%) casos con
cáncer de mama bilateral. El cuadrante supero-externo fue
el más afectado (37.32%) y se documentaron 28 (19.72%)
casos con tumor de localización central que abarcaba la
totalidad de la mama. De acuerdo con la clasificación
TNM de la AJCC en su séptima edición, las etapas II y III
fueron las que más se diagnosticaron con 28.87 y 47.89%,
respectivamente (Cuadro 1, Gráfica 5). Hubo 16 casos de
carcinomas in situ (11.27%) y 126 infiltrantes (88.73%).
En la población estudiada se diagnosticaron 9 (6.3%)
casos en etapa IV; los sitios más frecuentes de metástasis
fueron: hueso, pulmón y axila contralateral en 4, 3 y 2
casos, respectivamente. (Cuadro 1)
Características tumorales
La estirpe histológica más frecuente fue la de carcinoma
ductal infiltrante con 102 (71.83%) casos, seguida de
los carcinomas mixtos. (Cuadro 2) En cuanto al grado
histológico, según el sistema Scarff Bloom Richardson-Nottingham, 8 (7.84%) casos correspondieron a
carcinomas bien diferenciados, 67 (65.68%) a moderadamente diferenciados y 27 (26.47%) a poco diferenciados.
La permeación linfovascular se registró en 42 (29.6%)
casos de las estirpes infiltrantes. En la revisión clínica se
encontraron ganglios positivos en 74 (52.11%) pacientes
y por patología en 45 (31.69%), de los que en 20 casos
(14.08%) se acompañaron de invasión extraganglionar.
Por lo que se refiere al estado de receptores hormonales
éstos fueron positivos en 91 (64.08%) casos, la sobrexpresión del HER2-neu (3+) en 24 casos (16.9%) y 37 casos
(26.05%) fueron triples negativos (receptores para estrógeno, receptores para progestágenos y HER2 neu negativos).
Aspectos terapéuticos
Las características terapéuticas se detallan en el Cuadro
3. La quimioterapia neoadyuvante (antes del tratamiento
quirúrgico) se administró a 58 pacientes (40.85%) y
el esquema con 5-fluoruracilo/doxorrubicina/ciclofosfamida (FAC) fue el que más se aplicó (67.24%).
Se realizó tratamiento quirúrgico a 128 pacientes
(90.14%): la mastectomía radical modificada fue la
Cuadro 1. Características clínicas
Variables
n=142
Edad (en años)
Menarquia (en años)
Menarquia a menos de 12 años
Nuligesta
Lactancia presente
Anticonceptivos orales por más de cinco años
Antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama
Tabaquismo
Manifestaciones clínicas
Asintomáticas
Autodetección del nódulo
Secreción o retracción del pezón
Otras manifestaciones
Estadio clínico (infiltrantes) n=126
Tempranos (etapas I y IIA)
Localmente avanzados (etapas IIB a IIIC)
Metastásicos (etapa IV)
Número (%) o Mediana (rango)
31 (23-39)
13 (9-17)
27 (19.01)
13 (9.15)
95 (66.9)
8 (5.63)
28 (19.72)
18 (12.68)
39 (27.46)
71 (50)
8 (5.63)
24 (16.90)
65 (45.77)
68 (47.89)
9 (6.34)
CSE: cuadrante superior externo, CSI: cuadrante superior interno
CIE: cuadrante inferior externo, CII: cuadrante inferior interno
ISSN-0300-9041 Volumen 79, núm. 8, agosto 2011
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Robles-Castillo J y col.
Cuadro 2. Características histopatólogicas
Variable
n=142
Histología
In situ
Ductal in situ
Lobulillar in situ
Infiltrantes
Ductal infiltrante
Lobulillar infiltrante
Mixtos
Permeación linfovascular
Ganglios positivos por patología
Invasión extraganglionar
Grado histológico (ductal infiltrante)
I
II
III
Inmunohistoquímica
RE + o RP +
Triples negativos
HER2–neu (+)
Número (%)
16 (11.27)
14 (9.86)
2 (1.41)
126 (88.73)
102 (71.83)
9 (6.34)
15 (10.56)
42 (29.58)
45 (31.69)
20 (14.08)
8 (7.84)
67 (65.68)
27 (26.47)
91 (64.08.)
37 (26.06)
24 (16.90)
RE: receptores de estrógenos, RP: receptores de progesterona
Cuadro 3. Aspectos terapéuticos
Variable
n=142
Quimioterapia neoadyuvante
Tratamiento quirúrgico
MRM
MT + ML+ DGC
Cirugía conservadora
Radioterapia
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia paliativa
Hormonoterapia
Número (%)
58 (40.85)
128 (90.14)
89 (69.53)
33 (25.78)
6 (4.23)
54 (38.03)
88 (61.97)
8 (5.63)
76 (83.51)
MRM= mastectomía radical modificada;
MT+ML+DGC= mastectomía total + mapeo linfático + disección
de ganglio centinela.
principal técnica quirúrgica con 89 casos (69.53%),
seguida de la mastectomía total con mapeo linfático y
disección de ganglio centinela en 33 casos (25.78%).
La cirugía conservadora de la mama se documentó en
seis pacientes (4.23%); un caso con carcinoma ductal
in situ y cinco casos con carcinoma ductal infiltrante,
sobre todo en pacientes cercanas a los 40 años de edad.
La quimioterapia adyuvante se administró a 88 casos
(61.97%). El esquema FAC fue el predominante en
esta etapa del tratamiento. La quimioterapia paliativa
486
se administró a ocho casos (5.63%). La radioterapia
postoperatoria se administró a 54 pacientes (38.03%),
seis por cirugía conservadora y 48 por estar en la etapa
clínica inicial. Del total de pacientes incluidas en el
estudio, a 128 (90.14%) se les realizó determinación
de receptores hormonales, de las que 91 (64.08%)
tuvieron receptores positivos y, de ellas, 76 (83.51%)
terminaron el tratamiento oncológico y permanecen en
tratamiento hormonal: 64 (84.21%) con tamoxifeno, 12
(15.79%) con tamoxifeno y ablación ovárica quirúrgica
y 3 (3.94%) recibieron al menos dos años de tamoxifeno
y actualmente utilizan inhibidores de aromatasa.
Evolución de enfermedad
Los aspectos relacionados con la evolución de la enfermedad se muestran en el Cuadro 4.
La mediana de seguimiento en este estudio es de
29.5 meses. Hasta octubre 2010 se habían identificado
13 recurrencias (9.77%), de las que 5 (3.76%) eran
locorregionales y 8 (6.01%) a distancia. El intervalo
libre de enfermedad en la aparición de recurrencias
fue, en promedio, de 11.9 meses (6-36 meses). Los
sitios más frecuentes de recurrencia a distancia fueron:
óseo (3 casos), pulmón (3 casos) e hígado (2 casos).
Las recurrencias se presentaron, sobre todo, en etapas
localmente avanzadas: cuatro en etapa IIIA, siete en
etapa IIIB y dos casos en etapa IIIC. Se documentaron
cinco (3.52%) defunciones, todas debidas a evolución
de la enfermedad.
Cuadro 4. Evolución de la enfermedad
Variable
n=142
Tiempo de seguimiento (meses)
Recurrencias
Locales
Distancia
Sitios de recurrencia a distancia
Óseo
Pulmón
Hígado
Número (%) o Mediana
(rango)
29.5 (1-60)
13 (9.15)
5 (38.46)
8 (61.54)
3 (37.5)
3 (37.5)
2 (25)
Sitio de metástasis en etapas IV
Óseas
Pulmón
Axila contralateral
4 (2.82)
3 (2.11)
2 (1.41)
Defunciones
5 (3.52)
Ginecología y Obstetricia de México
Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años
DISCUSIÓN
En este estudio se identificaron 142 pacientes menores
de 40 años de edad con cáncer de mama, que correspondieron a 10% de la población diagnosticada en el
IEM-FUCAM, menor a lo publicado en la bibliografía
nacional en centros oncológicos de referencia (16.418.48%). 8,10 El IEM-FUCAM es un centro de alta
especialidad que, en gran parte, atiende a pacientes con
cáncer de mama procedentes del programa de pesquisa
con mastografía que se realiza a mujeres a partir de los
40 años de edad, lo que puede representar un sesgo de
selección de casos para este estudio. En Estados Unidos
se ha reportado una prevalencia menor a 5% de cáncer de
mama en mujeres menores de 40 años, como lo reportan
Zabicki y sus colaboradores.11
En Latinoamérica existe poca información respecto a
las características clínicas relacionadas con el cáncer de
mama en pacientes menores de 40 años de edad, cuando
éstas se subdividen por grupos de edad más específicos;
generalmente se limitan al estado pre o postmenopáusico
y no a la subdivisión por grupos de edad, sobre todo en
pacientes jóvenes.5
Los antecedentes familiares oncológicos tienen
gran influencia en pacientes menores de 40 años de
edad con cáncer de mama, se identifican, incluso, 25%
de los casos con al menos un familiar con antecedente
de cáncer de mama, como lo reportan Rossen y su
grupo. 10 En este estudio, la prevalencia de antecedentes familiares de cáncer de mama fue de 19.72 versus
8.45% en la población global con cáncer de mama de
nuestra Institución (19.72 vs 8.45%, p <0.001). Los
factores de riesgo ginecológicos conocidos para esta
neoplasia son: menarquia a edad temprana, nuliparidad y edad al primer embarazo mayor de 35 años
de edad, entre otros. 5 En las pacientes estudiadas se
identificaron 19% de casos con menarquia antes de
los 12 años de edad y 9.15% fueron nulíparas. El
38% de las pacientes carecía de factores de riesgo
para cáncer de mama.
Como en otras series,6,13 la mayoría de las pacientes
experimentó manifestaciones clínicas, con autodetección
de un nódulo mamario (71%).
La estirpe histológica predominante fue la ductal infiltrante, con prevalencia de 71.83%, similar a lo reportado
en nuestro país por Gerson y su grupo.6
ISSN-0300-9041 Volumen 79, núm. 8, agosto 2011
La etapa clínica que más se diagnosticó en este grupo
de edad fue la III (68%), porcentaje mayor al reportado
por Naser y sus coautores (48.5%) y por Gerson y colaboradores, (35.2%) así como Xiong y su grupo.6,12,13
En este estudio, 65.68% de los carcinomas ductales
invasivos correspondieron a carcinomas moderadamente
diferenciados, porcentaje similar al reportado en otra serie
mexicana de Gerson y su grupo: 60%,6 y muy diferente
a las series de Rosen y González-Angulo con 39 y 28%,
respectivamente.9,14
Hubo afectación ganglionar en 45 (31.69%) casos, similar a lo reportado por Gajdos y sus colaboradores, de 37%.16
La frecuencia de tumores triples negativos en mujeres
jóvenes con cáncer de mama es mayor en comparación
con pacientes de mayor edad, con prevalencias de entre
31.1 y 38%, como lo reportan Xiong y coautores, y Naser
y su grupo, respectivamente.12,13 En nuestro estudio se
identificaron tumores triples negativos en 26.06%, menor
a lo reportado en la bibliografía.
En este estudio, el tratamiento quirúrgico fue el
principal método terapéutico realizado a 90.14% de las
pacientes, en quienes la mastectomía radical modificada
fue la cirugía que más se practicó (62.68%), seguida de
la cirugía conservadora con 4.23% de los casos, porcentaje menor al reportado por Naser con 51.4% y 48.6%,
respectivamente.13 Las guías de diagnóstico y tratamiento
de nuestra institución y siguiendo los lineamientos del
Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del
Cáncer de Mama en México,16 no recomiendan realizar
cirugía conservadora a mujeres premenopáusicas menores
de 40 años; sin embargo, las pocas cirugías conservadoras
realizadas en esta serie se debieron a que las pacientes
estaban cerca de los 40 años de edad.
Se administró quimioterapia adyuvante a 61.97% de
los casos, similar a lo reportado por Osteen y colaboradores, de 67.8%.17 Sin embargo, en nuestro estudio la
radioterapia fue menor a lo reportado por el mismo autor:
38.03 y 54.8%, respectivamente; esos autores realizan
más cirugías conservadoras asociadas a radioterapia
postoperatoria.
Durante el tiempo de seguimiento de este estudio,
que aún es corto (29.5 meses), hubo 13 (9.15%) casos
con recurrencias, la mayoría a distancia. En estudios
como el realizado por Swanson y colaboradores, se
indica que existe mayor número de muertes cuando el
cáncer de mama se manifiesta en grupos de edad de
487
Robles-Castillo J y col.
20-29 años y de 30-39 años. 18 En este estudio hubo
cinco (3.52%) defunciones, todas ellas por cáncer de
mama. Sin duda, hace falta más tiempo de vigilancia
para hacer comparaciones con la bibliografía en cuanto
a incidencia de recaídas, supervivencia global y determinar qué pacientes menores de 40 años tienen factores
de mal pronóstico.
CONCLUSIONES
Nuestros resultados son similares a los descritos en la
bibliografía. La tendencia del incremento en la incidencia
de esta neoplasia en mujeres jóvenes es un comportamiento mundial. El 73% de las pacientes incluidas tuvieron
manifestaciones clínicas, la primera por autodetección
de un nódulo. El comportamiento de las neoplasias en
este grupo de edad suele ser más agresivo debido, sobre
todo, al comportamiento biológico del tumor, mayor daño
ganglionar y por el estado de los receptores hormonales;7,9
sin embargo, en este estudio no se corroboró tal comportamiento porque 66% de los casos de carcinomas ductales
infiltrantes fueron moderadamente diferenciados, 30% con
permeación linfovascular, 31% de los casos se acompañaron de afectación ganglionar y 64% de las pacientes
tuvieron receptores hormonales positivos.
El predominio de etapas clínicas III en este grupo
de edad sugiere la dificultad para el diagnóstico, por la
alta densidad mamaria, que es uno de los factores que
limitan los estudios de tamizaje con mastografía, porque
disminuyen su efectividad en la detección oportuna del
cáncer de mama en mujeres asintomáticas menores de
40 años.
Es indispensable identificar los grupos de alto riesgo
que pueden padecer cáncer de mama antes de los 40 años
de edad, para intervenir oportunamente mediante estudios
más eficaces y lograr diagnosticar esta neoplasia más
tempranamente.
La mediana de tiempo de seguimiento de este estudio
es aún corta (29.5 meses) por lo que se requiere mayor
tiempo de vigilancia para calcular el tiempo de supervivencia global y libre de enfermedad y poder compararlos
con la bibliografía.
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Ginecología y Obstetricia de México