anatomía pelvis y cadera - Facultad de Medicina de la UANL
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ANATOMÍA PELVIS Y CADERA Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII PELVIS ÓSEA (2) hemipelvis Sacro Sinfisis Pelvis posterior Segmento caudal del esqueleto axial Estabiliza el anillo pélvico Pelvis falsa. Cavidad abdominal baja Pelvis verdadera. Cavidad pélvica HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA PELVIS SACRO Cuña entre coxales 5 vertebras Cara anterior Apófisis espinosas. Cresta sacra media Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral Caras laterales Vértice Lisa y cóncava Cadena simpática Cara posterior Fusionadas 4 líneas transversales S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo S3-S5: recto Romo Continúa con el cóccix Cara superior Promontorio sacro Masas laterales Alas 4 agujeros de conjugación Cara anterior: piramidal de la pelvis Articula con ilíaco Conducto sacro Triangular Porción inferior de cola de caballo S2: espacio subaracnoideo CÓCCIX Pirámide triangular 3-5 vértebras fusionadas Cara superior Articula con el sacro Cara posterior Inserción filum terminal Ligg sacrociáticos M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano Vértice Esfínter externo del ano Lig anococígeo ARTICULACIÓN SACROILÍACA Sinovial Superficies rugosas Función Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior Movilidad mayor en la mujer A. De pie B. Sentado Lig sacroilíaco anterior Lig sacroilíaco posterior (profundo) Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat Lig iliolumbar Lig sacrotuberoso Lig sacroespinoso Impiden deslizamiento del sacro a la cavidad pélvica Impiden movimiento de báscula del vértice del sacro hacia dorsal COXAL Forma de “8” Pelvis ósea al unirse con el coxal opuesto y el sacro Porciones Ilion Isquion Pubis Acetábulo o Cavidad cotiloidea Área articular en forma de herradura Trasfondo de la cavidad cotiloidea Escotadura isquipubiana Lig transverso del acetábulo Lig teres Rodete cotiloideo Columna anterior Iliopubica 1. 2. 3. Columna posterior Ilioisquiática 1. 2. 3. Rama púbica superior Pared acetabular anterior Porción anterior de ala del iliaco Tuberosidad isquiática Pared acetabular posterior Escotaduras ciáticas Anterosuperior A/V iliaca externa Anterioinferior A/V/N obturador Posterosuperior Nervio ciático A/V/N glúteo superior posteroinferior Nervio ciático A/V/N glúteo inferior A/V/N pudendo interno Ilion Cresta iliaca Tubérculo del glúteo mediano o tubérculo ilíaco 2/3 anteriores Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor Zona intermedia. Oblicuo menor Labio externo. Transverso 1/3 posterior Cuadrado lumbar y músculos espinales Línea semicircular posterior o superior. Gúleo mayor Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca anteroinferior Tendón directo del recto anterior. Lig iliofemoral Espina iliaca posterosuperior Oblicuo mayor (arco crural), sartorio Lig sacrociático mayor Espina iliaca posteroinferior Cara externa o glútea Líneas semicirculares Posterior Media (anterior) Inferior Tensor de la fascia lata Cara interna Fosa ilíaca interna anterior M. ilíaco Eminencia iliopectínea o iliopubiana Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/ innominada Cara sacropélvica posterior Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíaco anterior Surco preauricular Tuberosidad ilíaca. Lig sacroilíaco posterior Limita escotadura ciática mayor Obturador interno Pubis Cuerpo Carilla articular Sínfisis púbica Espina del pubis Oblicuo mayor, tendón conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen Cara posterosuperior o pélvica Lig púbico superior e inferior Fibrocartílago Vejiga Lig pubioprostáticos, elevador del ano Cara anteroinferior Add mediano, recto interno, add menor, obturador externo Rama superior Cavidad cotiloidea Cara pectínea Porción púbica de línea arqueada Cresta pectínea Cubierta por peritoneo Canal obturado (NV) Cara obturatriz Cresta del pubis Cara pélvica pectíneo Lig pubiofemoral Rama inferior Rama isquiopúbica Isquion Área cotiloidea Piramidal de la pelvis N. ciático y n. cuadrado crural Lig isquiofemoral Espina ciática superior Lig sacrociático menor, gémino superior, NV pudendo interno, n. obturador interno Espina ciática inferior Gémino inferior Tuberosidad isquiática Cara posterior: semimembranoso, semitendinoso, porción larga del biceps crural, lig sacrociático mayor Cara inferior. Bolsa serosa Cara femoral: add mayor, recto interno, add menor, obturador externo Cara pélvica: obturador interno Rama del isquion PELVIMETRÍA Estrecho superior 30º - 40º Estrecho inferior 10º - 15º Diámetro conjugado diagonal B inferior sínfisis Promontorio 12.5cm Diámetro AP del estrecho inferior B inferior sínfisis – Coccix 12cm Diámetro interespinoso Entre espinas ciáticas 10 – 10.5cm Amplitud de las escotaduras sacrociáticas 3cm Angulo subpúbico Ramas inferiores del pubis >90º Diametro intertuberoso Entre tuberosidades isquiáticas 10.5cm ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y CADERA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Enartrosis 1.25cm por debajo del arco crural Porciones Cabeza femoral Cavidad cotiloidea Rodete cotiloideo Ligamento transverso del acetábulo Ligamento teres Cápsula articular Membrana sinovial Reforzamientos Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación externa Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión Retináculos CUELLO FEMORAL Relación entre cabeza y diafisis Anteversión 15-25º Angulo cervicodiafisiario 130-135º Trabeculas internas Ward Líneas de estrés Calcar Mas gruesas Placa femoral densa y vertical Porción posteromedial de la diáfisis femoral por debajo de trocanter menor Eje de la cadera: Distancia de la porción lateral del trocanter mayor a la tabla interna de la pelvis EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura Mayor en mujeres caucásicas REGIÓN PERITROCANTERICA Trabeculas – estructura solida tubular (canal medular) Región subtrocantérica Mayor fuerza compresiva y de tension Cortical medial 1200lb/pg2 Clasificación Dorr A 1983 Jóvenes B C Metafisis angosta Cortical ancha Itsmo alto y cerrado Metafisis mas amplia Canal medular amplio Geriatría Metafisis amplia Canal medular amplio Perdida de itsmo Cortical delgada ARTERIAS DE LA CADERA Anillo arterial extracapsular En la base del cuello femoral Formado por: Circunfleja femoral medial (posterior) Circunfleja femoral lateral (anterior) 79% ramas directas de la femoral profunda 20% 1 rama directa de la femoral 1% ambas ramas directas de la femoral Circunfleja femoral medial Arco posterior y superior Mayor aporte sanguíneo a la cabeza femoral Arteria foveal Rama de a obturatriz Lig teres 75% de ppl representa mayor aporte sanguíneo epifisiario Arterias cervicales Rama profunda de la circunfleja femoral medial Atraviesan la cápsula cerca de su inserción Paralelas al cuello Dentro de la cápsula se denominan vasos retinaculares 4 grupos Anterior Medial Lateral. Mayor soporte sanguíneo Posterior Anillo intraarticular subsinovial Por debajo de la superficie articular de la cabeza Ramas terminales de la rama profunda de la CFM Penetran la cabeza femoral 2-4mm proximal a la superficie articular posterosuperior Lesión en fracturas de la cabeza femoral NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA N ciático Posterior a articulación Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor debajo del piriforme y superficial al obturador interno Porción posterior de la cápsula 85% ppl estructura única 12% se divide antes de salir de la pelvis 3% se divide entre el piriforme 1% atraviesa el piriforme Luxación posterior N obturador Agujero obturador junto con su arteria Porción anteromedial de la articulación N femoral Medial al psoas Porción anterior de la cápsula Luxación anterior RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Extensión 10 – 15 º Flexión 120 – 130º Aducción 20 – 30º Abducción 30 – 45º Rotación externa 40 – 50º Rotación interna 30 – 45º MÚSCULOS DE LA CADERA PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA ORIGENES Pectineo Add largo Add corto Add mayor Gracilis Obturador interno Obturador externo Semimembranoso Semitendinoso Biceps femoral Add mayor Cuadrado crural Gémino inferior Vasto lateral Vasto medial Biceps femoral INSERCIONES Glúteo medio (post) Glúteo menor (ant) Cuadrado crural (inferior) Obturador externo (fosa) Piriforme Gémino sup e inf Obturador interno Glúteo mayor Add mayor Add mediano Add largo pectineo FLEXORES DE LA CADERA O I N Psoas mayor T12 – L5 Trocanter menor N femoral Psoas menor T12 – L1 Iliaco Fosa iliaca y ala del sacro Cubre plexo lumbar 50% de la población EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES EXTERNOS O I N Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea , banda iliotibial Glúteo inferior Obturador externo Rama isquiopúbica y membrana obturatriz Fosa trocanterica Obturatiz ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES O I N Piriforme Ant sacro Punta de trocanter mayor Piriforme Gémino superior Espina isquiática Trocanter mayor cara medial Obturador interno Obturador interno Rama isquiopúbica, membrana obturatriz Gémino inferior Tuberosidad isquion Cuadrado crural RE, abd. Sale por escotadura ciática menor Cresta intertrocanterica Cuadrado femoral ABDUCTORES DE LA CADERA O I N Tensor de la fascia lata Cresta iliaca Banda iliotibial Glúteo superior Glúteo medio Iliaco. Lineas ant y post Trocanter mayor (posterior) Abd, RI Glúteo menor Iliaco. Líneas ant e inf Trocanter mayor (anterior) Abd, RI, Abd, flex, RI ADUCTORES DE CADERA Pectíneo O I N Pubis Trocanter menor y linea pectínea N femoral Labio medial de la línea áspera (tercio medio) N obturador Aductor largo Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la línea áspera (tercio sup) Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea áspera Grácil Rama inferior pubis Pata de canso VASOS Y NERVIOS ARTERIA CURSO AORTA Iliaca común División L4 Sacra media Anastomosis con arterias sacras laterales ARTERIA ILIACA COMÚN Iliaca interna Por debajo del uretero Iliaca externa Sobre M. psoas Órganos pélvicos ILIACA INTERNA División anterior Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con su nervrio Arteria fovea (ligamento teres) Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por debajo del piriforme Irriga glúteo mayor Ramas viscerales Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna Irriga vejiga, útero, vagina, próstata, deferente División posterior Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor sobre piriforme Se puede lesionar en fracturas de la columna posterior o del anillo pélvico Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las raises sacras Irriga músculos sacros ARTERIA CURSO ILIACA EXTERNA Circunfleja profunda Corre lateral por debajo del oblicuo interno a la cresta iliaca. Anastomosa con rama ilíaca de la A iliolumbar Irriga músculos anterolaterales del abdomen Epigástrica inferior Asciende sobre fascia del recto del abdomen. Anastomosa con epigástrica superior Irriga músculos abdominales anteriores. Ramas cremastérica y del ligamento redondo del útero Femoral Continuación de iliaca externa por debajo del ligamento inguinal Rama terminal de la iliaca externa FEMORAL Circunfleja superficial Tejido subcutáneo Epigástrica superficial Tejido subcutáneo hacia ombligo Pudenda superficial y externa Medialmente sobre el aductores y cordón espermático a la región inguinal y genital Irriga tejido subcutáneo de región púbica Femoral profunda Entre aductor largo y pectineo Da 2 ramas circunflejas y perforantes Se puede lesionar en abordaje posterior de cadera Circunfleja medial Circunfleja lateral Entre pectineo y psoas, después posterior al cuello femoral por debajo de cuadrado femoral Corre lateral y profunda al sartorio y recto Irriga tejidos abdominales superficiales Se puede lesionar en abordaje anterolateral de cadera Perforantes (3) Irrigan aductores e isquiocrurales VENA CURSO Safena menor Borde lateral del pie, por detrás de maléolo lateral, hasta el hueco poplíteo Desemboca en la v. poplítea Safena mayor Borde medial del pie, por delante del maléolo medial. Por el hiato safeno. Desemboca en v. femoral Estrella venosa: circunfleja superficial, epigástrica superficial, safena accesoria, pudenda externa Femoral Superficial Profundo v. epifasciales Sigue las ramas artreriales Perforantes Iliaca externa Por debajo de ligamento inguinal Recibe epigástrica inferior y circunfleja profunda Plexo lumbar Ramas ventrales L1-L4 Se forma entre el psoas División anterior División posterior PLEXO LUMBAR DIVISIÓN ANTERIOR Iliohipogastrico (L1) Por debajo del psoas. Perfora pared abdominal Ilioinguinal (L1) Genitofemoral (L1-2) S: sobre pubis, posterolateral nalga M: oblicuo interno y transverso del abdomen S: región inguinal, anterosuperior del muslo Perfora el psoas Obturador (L2-4) S: área genital M: cremaster S: muslo inferomedial M: oblicuo externo, obturador externo DIVISIÓN POSTERIOR Cutáneo femoral lateral (L2-3) Cruza espina iliaca anterosup S: cara lateral muslo Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y pectineo Plexo lumbosacro Ramas ventrales L4-S3 Anterior al piriforme División anterior División posterior PLEXO LUMBOSACRO DIVISION ANTERIOR N del cuadrado crural (L4-S1) Sale por escotadura ciática mayor N del obturador interno (L5-S2) Pudendo (S2-4) N del coccigeo (S3-4) M: cuadrado femoral, gémino inferior M: obturador interno, gémino superior Sale por escotadura ciática mayor, rentrada por menor S: perine M: diafragma pélvico M: coccigeo, elevador del ano PLEXOLUMBOSACRO DIVISION POSTERIOR Glúteo superior (L4-S1) Sale por escotadura ciática mayor sobre el piriforme M: glúteo medio, menor, tensor de la fascia lata Glúteo inferior (L5-S2) Sale por escotadura ciática mayor M: glúteo mayor N del piriforme (S2) M: piriforme Cutáneo femoral posterior (S1-3) Sale por escotadura ciática mayor debajo de piriforme Ciático (L4-S3) Componente tibial y peroneo Puede salir atraves o sobre el piriforme. D: porción inferior de nalga y perine LINFÁTICOS Colectores epifasciales Discurren con las venas Ventromediales V. Safena mayor (8-13) Drena en g. inguinales Dorsolaterales v. Safena menor (1-3) Drenan en lnn poplíteos superficiales Colectores subfasciales Colaterales Discurren con las arterias Drenan en g. inguinales profundos Ganglios linfáticos inguinales Ganglios linfáticos pélvicos
