Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. MEDICIN A EN IMÁ GEN ES Gran mas a de co ns is te ncia dura e n la cara po s te rio r de la mitad pro ximal de l mus lo J. M. García Pesquera, J. Rojo Aragües, J. Arteche de Llano, A. R. Fuster Ledesma, G. Jiménez Vivar y A. Blanco Pozo S ervicio de Traum atología y Ortopedia. Hospital General Yagüe. Burgos. Cas o clínico Se trata de una mujer de 23 años de edad, cuyo motivo de consulta es la limitación progresiva e indolora de la abducción de la cadera derecha. No refiere antecedentes traumáticos ni enfermedades infantiles en la citada cadera. Tampoco existían antecedentes familiares ni personales de interés, ni refería pérdida de peso, astenia, anorexia o fiebre. En el examen físico llama la atención una tumoración en la región posterointerna del tercio proximal del muslo derecho de consistencia sólida de unos 10 cm de diámetro bien delimitada. No adherida a planos superficiales. No se palpan adenopatías locales ni regionales. Limitación pasiva e indolora para la abducción y rotación externa de la cadera derecha comparándose con la contralateral. No presentaba clínica vascular ni neurológica. Las pruebas del laboratorio de rutina estaban dentro de la normalidad. La radiología evidenciaba una formación exofítica en el cuello femoral con densidad variable en toda la lesión y áreas redondeadas radiotransparentes. En la tomografía axial computarizada (TAC) y en la resonancia magnética nuclear (RNM) se aprecia una excrecencia ósea que emerge de la porción posterior del cuello femoral derecho, con margen irregular y escleroso posterior que provoca impronta y compresión sobre músculo glúteo mayor ipsilateral, encontrándose casi en contacto con la tuberosidad isquiática y con el nervio ciático al que puede estar comprimiendo. Por vía de abordaje de Kocher-Langenbeck se extirpa una tumoración de 9 × 6 × 4 cm de base de implantación pediculada y superficie lobulada con color gris azulado, cubierta de un casquete cartilaginoso. Por debajo se aprecia hueso esclerosado y duro con zonas amarillentas. Tras su extirpación se recuperó, en el mismo acto operatorio, el recorrido articular. Fig. 1 . Est u d io rad iográf ico sim p le d e t ercio p rox im al d el fém ur. Fig. 2 . Tom ografía axial com putarizada en la que se m uestra la situación exacta de la lesión . 387 Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, VOL. 200, NÚM. 7 , JULIO 2 0 0 0 Fig. 3 . Visión quirúrgica con la paciente en decúbito pron o. Fig 4 . Pieza extirpada. Evo lució n La transformación maligna de los osteocondromas solitarios es rara; la incidencia sería inferior al 1 %. La presencia de una masa de partes blandas y la presencia de dolor originan su sospecha .7 . El condrosarcoma puede nacer como una complicación de una anormalidad esquelética preexistente como un osteocondroma, encondroma o un condroma parostal.8 . La regresión espontánea de los osteocondromas es muy rara .4 , deteniéndose su crecimiento o disminuyendo considerablemente cuando se alcanza la madurez esquelética. Sin embargo, en una lesión que empieza a crecer o llega a ser sintomática después de la madurez debe sospecharse su transformación maligna. También pueden tenerse en cuenta la formación de un pseudoaneurisma o una bursa .9 . Durante el postoperatorio la paciente presentó una recuperación favorable de la movilidad activa de la cadera, evolucionando sin complicaciones. Al año no hay pérdida de la funcionalidad ni calcificaciones ectópicas. Diag nó s tico Osteocondroma. Dis cus ió n Los osteocondromas son los tumores óseos benignos más comunes.1 , frecuentemente presentes en la edad pediátrica .2 , aparecen en niños o jóvenes, cesando su crecimiento cuando deja de crecer el hueso sobre el que se asientan .3 . Son considerados por muchos autores como un crecimiento anormal del hueso, no una neoplasia verdadera. Las tres teorías p atogénicas más p op ulares son: el origen del pequeño foco de cartílago que se ha separado de la placa epifisaria de crecimiento, el origen de nidos de cartílago nacido del periostio y el crecimiento defectuoso del periostio en el anillo que rodea la placa de crecimiento .4 . La isquemia podría provocar lesión en el pericondrio con la producción de un osteocondroma .2 y se han descrito casos inducidos por la radiación .5 . Algunas alteraciones genéticas dan síndromes fenotípicos que incluyen exóstosis.6 . 388 BIBLIOGRAFÍA 1 . Crenshaw AH. Campbell cirugía ortopédica (7. a ed). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, SA, 19 88. 2 . Vallcanera A, Moreno-Flores A, Gómez J, et al. Osteochondroma post osteomyelitis. Pediatr Radiol 1 9 9 6 ; 26 :680-681. 3 . Vila-Fayos V, Duhau J, Reggio G, et al. Hallazgos inusuales en un caso de gonalgia postraumática. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Rev Clín Esp 1 9 9 4 ; 1 9 4 (6 ):4 8 3-4 84. 4. Castriota-Scanderbeg A, Bonetti MG, Cammisa M, et al. Spontaneous regression of exostoses: two case reports. Pediatr Radiol 1995; 25:544-548. 5 . Cree AK, Hadlow AT, Taylor TKF, et al. Radiation-induced osteochondroma in the lumbar spine. Spine 1 994; 19 (3):376-3 79. 6 . Harper GD, Dicks-Mireaux C, Leiper AD. Total body irradiation-induced osteochondroma. J Pediatr Orthop 1998; 18 (3):3 56-3 5 8. 7. Yong-Koo P, Moon Ho Y, Kyung Nam R, et al. Dedifferentiated chondrosarcoma arising in an osteochondroma. Skeletal Radiol 1995; 24:617-619. 8 . Mahboubi S, Dormans JP, D’Angio G. Malignant degeneración of radiation-induced osteochondroma. Skeletal Radiol 1997 ; 26:1 95-19 8. 9 . Krieg JC, Buckwalter JA, Peterson KK, et al. Extensive growth of an osteochondroma in a skeletally mature patient. The Journal of bone and Joint Surgery 1 9 9 5 ; 7 7 (2 ):2 6 9 -2 7 3.