INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Y POP

INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO Y POP
CONSIDERACIONES FINALES
CHICLAYO 2012
3ERA CONVENCION DE RESIDENTES DE
UROLOGIA
SPU
IUE
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TEORIA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO URODINAMICO
INDICACIONES QUIRURGICAS DE SLINGS
COMPLICACIONES DE LOS SLINGS
TEORIA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA
Las alt. en los elementos de soporte suburetral, de
ligamentos y mús. del suelo pélvico explican:
mecanismos de IUE y de síntomas coexistentes:
urgencia, polaquiuria, nicturia alt. vaciamiento vesical,
intestinal, dolor pélvico y disfunción sexual.
La vagina es suspendida desde arriba, como lo es un puente, a través de los ligamentos encima
y los músculos (flechas) debajo.
Cuatro ligamentos proporcionan la suspensión desde
arriba como un puente.
El cuerpo perineal (PB) sostiene los órganos desde abajo.
(Cl) Ligamentos cardinales.
DIAGNOSTICO CLINICO
• Evaluacion global de estatica y dinámica
pélvica,atraves del examen ginecológico por
compartimientos:anterior,medio y posterior.Realizar
POP-Q.
• Test de esfuerzo: Paciente hechada en camilla en
posición ginecológica con vejiga llena ,se pide toser
o maniobras de valsalva para objetivar la perdida de
orina.Se considera positivo si pierde.
TEST DE ESFUERZO
URODINAMIA EN IUE
Las principales indicaciones son recidiva ó
persistencia de los síntomas,presencia de
síntomas atípicos,cirugía pélvica
extensa,radioterapia,síntomas de urgencia ó
disfunción miccional.
• En paciente con manifestaciones clínicas
tipicas de IUesfuerzo pura no está indicada la
Urodinamia.
URODINAMIA EN IUE
VIA RETROPÚBICA
Ur
et
ra
Agulhas transvaginais
Bexiga
TOT (TRANSOBTURATRIZ)
Emmanuel Delorme 2001
• Esquiva del espacio de Retzius
• Cistoscopia no es necesaria
•
Menores sintomas irritativos
•
Menor índice de retención urinaria
• Ideal en reoperadas vía suprapubica.
AGUJERO OBTURATRIZ
Inserción del
músculo
Largo Aductor
Uretra
Canal
Obturador
Zona segura de
entrada para las
agujas de inserción
VIA TRANSOBTURATRIZ
TOT
MINI SLING
(3ra Generación de mallas del compartimento anterior)
• 3 cms de seguridad anatómica
• Tipos:
– TVT secur
– Mini ARC
– Ophira
• Efectividad comparada a TOT
• Probablemente sea el futuro tratamiento.
RESULTADOS
• TVT: 88 % Seguimiento a 5 años
• TOT : 84% Seguimiento a 5 años
• Minisling: muy buenos resultados a corto
plazo , falta seguimiento a largo plazo.
• Revision Cochrane 2010
Test esfuerzo: 86 % de curación
Test pañal: 85 % de curación
Complicaciones: Urgencia de novo 6%
RUA transitoria: 3%
No: Sangrado, perforaciones uretrales, vesicales o
viscerales
Muy baja morbilidad
Tratamiento quirúrgico de la Incontinencia
Urinaria de Esfuerzo
• SLINGS
• TOT : IUESFUERZO TIPO 1 Y 2
• TVT : IUE TIPO 3, RECIDIVA ,
OBESAS.
TOT CROSSOVER: IUE TIPO 4
• TOT Y TVT REAJUSTABLES.
• MINISLING: IUE TIPO 1 Y 2.
PROLAPSOS DE ORGANOS PELVICOS
• El prolapso altera la calidad de vida PERO no
amenaza la vida.
• Cuando tratarlo? Cuando es SINTOMATICO.
• Cuando hay condiciones asociadas: ITU o
residuo vesical elevado.
PUNTOS CLAVE DE LA CIRUGÍA PARA POP
•
CORREGIR TODOS LOS DEFECTOS SINTOMÁTICOS.
•
MANTENER O MEJORAR LA FUNCIÓN URINARIA,
INTESTINAL Y SEXUAL.
•
ESTABILIZAR Y SOPORTAR, NO SOBRECORREGIR.
¿Cuando son estos síntomas y los
prolapsos problemáticos?
1-¿Usted pierde orina al esfuerzo o al toser?
2-¿Usted no puede sostener la orina, y se moja?
3-¿Usted no puede vaciar su vejiga adecuadamente?
4-¿Usted tiene manchas de heces en sus ropas?
5-¿Usted siente una masa en su vagina (prolapso)?
6-¿Usted tiene dolor abdominal bajo o dolor pélvico?
SÍ
Problema
PELVIPERINEOLOGY A multidisciplinary pelvic floor journal www.pelviperineology.org
Rivista Italiana di Colon-ProctologiaPELVIPERINEOLOGY, Vol. 29 N. 2 June 2010
Recomendaciones AUA 2012
• No mallas en menores de 50 años
• No en mujeres sexualmente activas
• No en prolapso primarios
REPARO SITIO-ESPECIFICO
• COMPARTIMIENTO ANTERIOR
• COMPARTIMIENTO POSTERIOR
• MUJERES JOVENES, SEXUALMENTE ACTIVAS,
DESEO DE PROCREAR .
• EMPLEAR SUTURAS NO ABSORVIBLES.
Prolapso Vaginal Anterior

Reparación Anterior
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PROLAPSO
VAGINAL ANTERIOR
• CISTOCELE ESTADIO 2 ,3 Y 4:
• MALLAS SINTETICAS :
EVALUAR DEFECTO CENTRAL O PARAVAGINAL.
PERIGEE
MALLAS VS COLPO ANTERIOR
• Malla: disminuye tasa de falla objetiva : 14vs 49%
• Malla :disminuye tasa de falla subjetiva: 17 vs 28%
• No diferencias en Cuestionarios de Calidad de vida
• Aumento de perdida sanguínea, tiempo operatorio
• 10% exposición de malla
• 6% de reintervención
Reparación sitio específica del
rectocele
Reparación anillo Pericervical
Utero
P
Vagina
Recto
NAZCA R
MALLAS Y POP
• Conocer las diferentes mallas y sus
indicaciones, así como sus complicaciones.
• Entrenamiento especial.
• Sólo 33% de urólogos y ginecólogos están
debidamente capacitados para la colocación
de mallas.
• De 29% a 40% de dispareunia en pacientes
con malla POP.
COMPLICACIONES DE LAS MALLAS
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Extrusion (mas comun) 10-12%
-Terapia local 20% cura
-Reseccion mejor opcion
Dolor , dispareunia(5-25%), hispareunia
Infeccion
Recurrencia del prolapso
Decisiones de FDA en cuanto al uso de
mallas
• Incremento en el reporte de complicaciones
• Se requiere entrenamiento especial para el
uso de mallas
• Informar al paciente que el implante es
permanente y que puede haber
complicaciones
• Entregar al paciente una copia del sello del
fabricante