patología genitourinaria en ancianos

HÁBITOS PARA UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE:
PATOLOGÍA GENITOURINARIA EN
ANCIANOS
Enrique Cao Avellaneda
Servicio de Urología . Hospital General Universitario Santa Lucía.
Cartagena
ÍNDICE


Envejecimiento normal del aparato
genitourinario
Enfermedades génito-urinarias del anciano:
Problemas miccionales en el hombre (prostatismo)
 Incontinencia urinaria
 Disfunción eréctil

¿QUÉ ES EL ENVEJECIMIENTO?
 “Etapa
de la vida subsiguiente a la
maduración, caracterizada por el
deterioro progresivo de las funciones
fisiológicas y la pérdida de
adaptabilidad del organismo a
través del tiempo”.
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO
 Etapa
de la vida subsiguiente a la maduración,
“…todos desean alcanzarla y una vez
que lo han conseguido, se quejan de
ella ,[…].
 CICERON. ”Sobre la vejez”.
(año 44 a J.C.)
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO
 Etapa

de la vida subsiguiente a la maduración,
caracterizada por:

el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas


heterogéneo
pérdida de adaptabilidad del organismo a través
del tiempo.

fragilidad
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO
 Etapa

de la vida subsiguiente a la maduración,
caracterizada por:

el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas


heterogéneo
pérdida de adaptabilidad del organismo a través
del tiempo.

fragilidad
DEFINICIÓN DE ENVEJECIENTO
 Etapa

de la vida subsiguiente a la maduración,
caracterizada por:

el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas


heterogéneo
pérdida de adaptabilidad del organismo a través
del tiempo.

fragilidad

“…hay muchos ancianos que están tan
debilitados que no pueden encargarse en
absoluto de ninguna de las obligaciones y
tareas de la vida. Pero éste no es un problema
propio de la vejez sino de la salud”.
• CICERON. “Sobre la vejez”.
(año 44 a J.C.)
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITOURINARIO?
¿QUÉ ES LA MICCIÓN?
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITOURINARIO?

RIÑONES

ANATOMIA
 tamaño
  cortical
(glomeruloesclerosis)


FUNCIÓN
 filtración
  concentración

ARTERIOESCLRO
ENVEJECIMIENTO RENAL
Peso
270 gr
170 gr
Glomeruloesclerosis
3%
30%
Aclaramiento Cr
140
90
densidad
1030
1023
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO?

VEJIGA

ANATOMIA
 colágeno (bajo consumo energético)
 inervación

FUNCIÓN
 capacidad
ENVEJECIMIENTO VESICAL
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO?
PRÓSTATA


 volumen
Variable en intensidad
y repercusión sobre la
dinámica miccional
EN EL CUERPO SIEMPRE CRECE….
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO?

APARATO GENITAL
 volumen testicular
  espermatogénesis
  testosterona
  sensibilidad

APARATO GENITAL FEMENINO EXTERNO
 Disminución
del grosor
de pared vaginal
 Acortamiento de la
longitud y ancho total
de la vagina.
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO?

OTROS FACTORES
(eventuales)

 movilidad

 inmunidad
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO?

En el transcurso del envejecimiento, el sistema
génito-urinario se transforma de manera
progresiva e individual,

Disminución de sus funciones

dificultad para distinguir dónde termina lo
normal y empieza la enfermedad
PRINCIPALES ENFERMEDADES
GÉNITO-URINARIAS EN EL ANCIANO
•Problemas
miccionales o prostatismo
•Incontinencia urinaria
•Disfunción eréctil
PROBLEMAS MICCIONALES O PROSTATISMO

Es un problema de la mitad de los hombres en
todo el mundo
30%
40%
MÁS DE LA MITAD DE LOS HOMBRES NO
TENDRÁN PROBLEMAS PARA ORINAR EN SU VIDA
¿QUÉ ES TENER PROBLEMAS MICCIONALES?
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR (STUI / LUTS)

Actualmente se prefiere hablar de SINTOMATOLOGÍA ÚNICA
PARA UNA VARIEDAD DE ENFERMEDADES.
INCONTINENCIA URINARIA
¿QUÉ ES LA INCONTINENCIA URINARIA?
UN 60% DE LAS MUJERES Y UN 80% DE LOS
HOMBRES ANCIANOS NO SON INCONTINENTES
¿QUÉ ES LA INCONTINENCIA URINARIA?


DEFINICIÓN (ICS): cualquier pérdida de orina
que ocasiona problema social o higiénico.
TIPOS:
DE ESFUERZO
 DE URGENCIA:sensación molesta de micción inminente.
 DE REBOSAMIENTO: involuntaria.


TIPOS DE INCONTINENCIA:
DE ESFUERZO
 DE URGENCIA: sensación molesta de micción inminente.
 DE REBOSAMIENTO: involuntaria.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿QUÉ ES LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL?

DEFINICION: incapacidad repetida de
mantener una erección suficiente para mantener
una relación sexual satisfactoria.
REPETIDA
 ENFERMEDAD DE LA PAREJA


FENÓMENO NERVIOSO y VASCULAR
Prevenible
 SIGNO ALERTA: 30% infarto cardiaco o cerebral.

MECANISMO DE LA ERECCIÓN
ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Difícil de distinguir

Síndrome del viudo

Síndrome tras infarto
¿ CÓMO SE DIAGNOSTICAN
ESTAS ENFERMEDADES ?
 La
historia clínica es
suficiente en la mayoría
de los casos para
realizar un diagnóstico:



“pierdo orina sin querer”
“cada vez me cuesta orinar más”
“tenemos dificultades para
mantener una relación sexual”
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
HÁBITOS SALUDABLES
Y PREVENCIÓN
INCONTINENCIA URINARIA (ICS)

ENFERMEDAD TRATABLE

Detección de sujetos de riesgo

Rehabilitación de suelo pélvico

Hábitos miccionales adecuados
No sobrellenado vesical
 Tratamiento precoz de síntomas

HÁBITOS SALUDABLES EN EL ANCIANO (NIH)
 Establecer
micciones.
un horario regular de
 La
redistribución del total de líquidos
diarios:


no debe ingerir menos de 2,5 litros en 24 horas promedio,
variando de acuerdo a las condiciones climáticas.
 Controlar
que el paciente pueda acceder
rápidamente al baño,:



luces de noche,
elementos de seguridad (barandas)
ropa de noche se pueda quitar fácilmente.
EJERCICIOS DE KEGEL
Por petición expresa de los alumnos, he introducido este
apartado como ampliación de lo comentado en la clase
EJERCICIOS DE KEGEL


Ejercicios diseñados para el fortalecimiento de los músculos
del suelo pélvico.
Información disponible “on-line” en español:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003975.htm
 http://www.perdidasdeorina.com/Templates/ejercicioskegel.htm

HBP (EUA)

FACTORES DE RIESGO
Edad
 PSA Estado
 Volumen
prostático
hormonal

 La
EUA recomienda la detección y
prevención de posibles complicaciones en
pacientes de riesgo

¿inhibidores de la 5 alfa reductasa?
PREVENCIÓN PATOLOGÍA PROSTÁTICA
HÁBITOS SALUDABLES EN
PROSTATISMO (NIH)

Micción pautada.

Moderación en el volumen de líquidos ingeridos


(más en la noche).
Evite el alcohol y la cafeína, especialmente
después de la cena.
HÁBITOS SALUDABLES
EN PROSTATISMO (NIH)



Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión
pueden llevar a orinar más frecuentemente.
Manténgase caliente y haga ejercicios
regularmente, ya que el clima frío y la falta de
actividad física pueden empeorar los síntomas.
Aprenda y practique los ejercicios de Kegel
(ejercicios para fortalecer la pelvis)
DISFUNCIÓN ERÉCTIL (EUA)

Eficacia demostrada del CONTROL DE FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TABACO
 HTA
 OBESIDAD
 Deficit tardío de testoterona


Detección enfermedades asociadas
CONCLUSIÓN
“…hay que hacer ejercicio moderado,
hay que comer y beber para reponer
fuerzas, no para aplastarlas.
Y no sólo hay que ayudar al cuerpo
sino mucho más a la mente y al
ánimo, pues estos también se
extinguen en la vejez, como la
lámpara, si no se la impregna de
aceite.”
(Cicerón)