Formulario Empresario del mes

A001
Solicitud participación "PREMIOS EMPRESARIO DEL MES"
Sol·licitud participació "PREMIS EMPRESARI DEL MES"
D. / Dnª.
Sr. / Sra.
DNI/NIE DNI/NIE
razón social raó social
NIF
NIF
domicilio a efectos de notificación domicili a efectes de notificació
Nº
Núm.
planta planta
Nº
Núm.
dirección de la actividad adreça de l'activitat
dirección web
adreça web
correo-e correu-e
teléfono telèfon
IMPRIMIR
puerta
porta
fecha de alta en actividades (censo tributario) data d'alta en activitats (cens tributari)
Solicita / Sol·licita
Participar en la convocatoria "PREMIOS EMPRESARIO DEL MES"
Participar en la convocatòria "PREMIS EMPRESARI DEL MES"
Elx, Firma/Signatura
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA / DOCUMENTACIÓ QUE CAL PRESENTAR
•
•
Imprescindible presentar cumplimentado el apartado correspondiente a Memoria, anexo a este mismo
formulario de solicitud.
Imprescindible presentar emplenat l’apartat corresponent a la Memòria, annex a aquest mateix
formulari de sol·licitud.
PRESENTACIÓN DE SOLICITUDES / PRESENTACIÓ DE SOL·LICITUDS
•
•
Dando entrada en el Registro General del Ayuntamiento de Elche y enviando un correo electrónico a
empresas@ayto-elche.es donde se indique que dicha solicitud ha sido cursada por registro e indicando en
el asunto del correo “Premio Empresario del mes”.
Donant entrada en el Registre General de l’Ajuntament d’Elx i enviant un correu electrònic a
empresas@ayto-elche.es en què s’indique que la sol·licitud ha estat cursada pel Registre, tot indicant en el
concepte del correu “Premi Emprenedor del Mes”.
Entregándolo en la Oficina Municipal del Emprendedor, en C/ Fira, 18-Elche.
Lliurant-lo en l ‘Oficina Muncipal de l’Emprenedor, al c/ Fira, 18 –Elx.
INFORMACIÓN ADICIONAL / INFORMACIÓ ADDICIONAL
•
En los teléfonos / En els telèfons: 966 658 236 / 966 658 200
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una
base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ayuntamiento de Elche, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència d’una
base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de
cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent.
A001
Solicitud participación "PREMIOS EMPRESARIO DEL MES"
Sol·licitud participació "PREMIS EMPRESARI DEL MES"
MEMORIA DE LA EMPRESA / MEMÒRIA DE L'EMPRESA
Exposición de motivos por los que se considera merecedor de este premio
Exposició de motius pels quals es considera mereixedor d'aquest premi
Descripción de la actividad de la empresa
Descripció de l'activitat de l'empresa
Sector o sectores de actividad en los que se enmarca (diversificación económica):
Sector o sectors d'activitat en què s'emmarca (diversificació econòmica)
Innovación que presenta
Innovació que presenta
A001
Solicitud participación "PREMIOS EMPRESARIO DEL MES"
Sol·licitud participació "PREMIS EMPRESARI DEL MES"
2012
2013
2014
Inversión realizada
Inversió realitzada
Nº de puestos de trabajo
Nre. de llocs de treball
% de ventas en el exterior
% de vendes en l'estranger
Certificaciones que le han sido otorgadas
Certificacions que li han estat atorgades
DECLARACION RESPONSABLE / DECLARACIÓ RESPONSABLE
D. / Dnª.
en su propio nombre o en representación
Sr. / Sra.
en el seu nom o en representació
de la empresa
de l'empresa
Hace constar que los datos facilitados en la presente documentación son ciertos, sometiéndose, si se da
el caso, a cualquier tipo de comprobación sobre los criterios de valoración considerados para el
programa "Empresario del mes".
Fa constar que les dades facilitades en aquest document són certes i que se sotmet, si cal, a qualsevol
tipus de comprovació sobre els criteris de valoració considerats per al programa "Empresari del mes".
Elx, Firma / Signatura