INSCRIPCION FORMACION BACHATA CHA CHA CHA rock n

CURSO FORMACIÓN
BACHATA - CHA CHA CHÁ - ROCK & ROLL 21 Y 22 NOVIEMBRE
2015 HOJA DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Localidad:
E-mail:
DNI:
Móvil:
Nª Licencia:
Provincia:
Fecha Nacimiento:
Teléfono fijo:
C.P.:
Sexo:
Precio para Monitores de Baile: 45€
Incluye licencia federativa + curso.
Precio para Técnicos FBBE y Line Dance: 20€
Precio para Monitores Baile Recreativo (trobadas): 25€
Precio para personas NO federadas: 50€
Se entregará Diploma del curso.
*Imprescindible adjuntar resguardo de ingreso y enviar a info@fbbe.net
Beneficiario: Federación Balear de Baile Deportivo
Banco BMM Sa Nostra: 0487 2140 85 2000004794
Concepto: CURSO FORMACION “NOMBRE INTERESADO”
FECHA Y FIRMA
C/ Uruguai, s/n (Velódromo Palma Arena). 07010 Palma de Malloraca
Teléfono 971 755 439 / 606 681 143
Email: info@fbbe.net
www.fbbe.es