apoyo matricial como mecanismo de cuidado en

DOI: 10.5205/reuol.5876-50610-1-SM.0806201433
ISSN: 1981-8963
Wetzel C, Pinho LB de, Olschowsky A.
Apoyo matricial como mecanismo de cuidado...
ARTICULO ORIGINAL
APOYO MATRICIAL COMO MECANISMO DE CUIDADO EN SALUD MENTAL EN
ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA
MATRIX SUPPORT AS A METHOD OF MENTAL HEALTH CARE IN FAMILY HEALTH STRATEGY
O MATRICIAMENTO ENQUANTO DISPOSITIVO PARA O CUIDADO EM SAÚDE MENTAL NA ESTRATÉGIA
SAÚDE DA FAMÍLIA
Christine Wetzel1, Leandro Barbosa de Pinho2, Agnes Olschowsky3, Jacó Fernando Schneider4, Marcio Wagner
Camatta5, Ariane da Cruz Guedes6
RESUMEN
Objetivo: analizar el apoyo matricial como mecanismo de cuidado en salud mental en Estrategia Salud de la
Familia. Metodología: estudio evaluativo, abordaje cualitativo, desarrollado sobre dos presupuestos teóricometodológicos de Evaluación de Cuarta Generación, en Porto Alegre/RS. Datos recolectados mediante
entrevistas con 16 trabajadores de Estrategia Salud de la Familia y tres miembros del equipo de apoyo
matricial. Recolección y análisis constituyeron procesos paralelos, uno dirigiendo al otro, en base al Método
Comparativo Constante. Estudio con proyecto aprobado por Comité de Ética en Investigación (resolución
001.056577.08.7/2008). Resultados: se visibilizó el apoyo matricial como mecanismo de cuidado en salud
mental en ESF, apuntando a ofrecer una propuesta de composición de redes de atención psicosocial.
Conclusión: se espera que el estudio potencie acciones de promoción de salud, yendo al encuentro del
usuario en su territorio, además de fomentar transformaciones en las prácticas de salud mental, considerando
el contexto de vida de las personas. Descriptores: Atención Primaria de Salud; Salud Mental; Servicios de
Salud.
ABSTRACT
Objective: to analyze matrix support as a method for mental health care within the Family Health Strategy
(FHS) program. Method: an evaluative and qualitative study, based on the theoretical-methodological
framework of fourth-generation evaluation, conducted in the municipality of Porto Alegre/RS, Brazil. Data
were gathered through interviews with 16 Family Health Strategy staff members and three staff members
from the matrix support team. Data production and analysis took place simultaneously, one directed towards
the other, based on the constant comparative method. The Research Ethics Committee approved the
procedures for this study (ruling n. 001.056577.08.7/2008). Results: we were able to visualize matrix support
as a method for mental health care in the FHS, in the sense that it proposes a system for organizing
psychosocial health care networks. Conclusion: it is our hope that this study can strengthen health-promoting
actions, providing users with health care services where they live, as well as helping to transform mental
health practices by considering people in the context of their lives. Descriptors: Primary Health Care; Mental
Health; Health Services.
RESUMO
Objetivo: analisar o matriciamento como dispositivo no cuidado em saúde mental na Estratégia Saúde da
Família. Metodologia: estudo avaliativo, de abordagem qualitativa, desenvolvido a partir dos pressupostos
teórico-metodológicos da Avaliação de Quarta Geração no município de Porto Alegre/RS. A produção de dados
ocorreu por meio de entrevistas com 16 trabalhadores da Estratégia Saúde da Família e três trabalhadores da
equipe de matriciamento. A produção de dados e análise foram processos paralelos, um direcionando o outro,
baseados no Método Comparativo Constante. O estudo teve o projeto aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa (parecer 001.056577.08.7/2008). Resultados: visualizou-se o matriciamento como dispositivo para o
cuidado em saúde mental na ESF, no sentido de oferecer uma proposta de composição de redes de atenção
psicossocial. Conclusão: espera-se que o estudo possa potencializar as ações de promoção de saúde, indo ao
encontro do usuário no seu território, além de proporcionar a transformação das práticas de saúde mental
considerando o contexto de vida das pessoas. Descritores: Atenção Primária à Saúde; Saúde Mental; Serviços
de Saúde.
1
Enfermera, Profesora Doctora en Enfermería, Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Rio Grande do Sul/UFRS. Porto Alegre (RS),
Brasil. E-mail: cwetzel@ibest.com.br; 2Enfermero, Profesor Doctor en Enfermería, Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Rio
Grande do Sul/UFRS. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail: lbpinho@ufrgs.br; 3Enfermera, Doctora en Enfermería, Profesora Titular, Escuela
de Enfermería, Universidad Federal de Rio Grande do Sul/UFRS. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail: agnes@enf.ufrgs.br; 4Enfermero, Doctor
en Enfermería, Profesor Titular, Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Rio Grande do Sul/UFRS. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail:
jaco_schneider@uol.com.br; 5Enfermero, Doctor en Enfermería, Profesor Titular, Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Rio
Grande do Sul/UFRS. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail: mcamatta@terra.com.br; 6Enfermera, Alumna de Doctorado en Enfermería,
Programa de Posgrado, Universidad Federal de Rio Grande do Sul/PPGENF/UFRS. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail:
arianecguedes@gmail.com
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Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(6):1702-8, jun., 2014
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Wetzel C, Pinho LB de, Olschowsky A.
INTRODUCCIÓN
El apoyo matricial en salud tiene por
objetivo asegurar un respaldo especializado a
profesionales y equipos responsables por la
atención en el ámbito de salud. Se lo define
como
una
metodología
de
trabajo
complementaria a aquella correspondiente a
sistemas jerárquicos, que utilizan mecanismos
de referencia y contra-referencia, núcleos de
reglamentación y protocolos. El apoyo
matricial apunta a ofrecer soporte técnico
pedagógico
y
respaldo
asistencial
especializado a los equipos de referencia,
dependiendo de la construcción compartida
de directivas sanitarias y clínicas1.
En una propuesta de red, el apoyo matricial
surge como mecanismo que permite la
interlocución entre los equipos de atención de
salud y el resto de los servicios internos y
externos de la red2. Se trata de una estrategia
que organiza el proceso de trabajo y el
servicio, a efectos de ubicar en un plano
horizontal a las diversas especialidades,
haciendo que las mismas impregnen el campo
de los equipos de salud en su integralidad.
El profesional actuante en la práctica del
apoyo matricial debe estar preparado para
trabajar con grupos heterogéneos y con
posibilidades que van más allá de acciones
limitadas al campo de la salud. Debe ser
abierto a los nuevos hallazgos que derivan del
hecho de compartir poderes y conocimientos,
considerando
la
complejidad
de
las
experiencias de los usuarios en materia del
padecimiento, creando con ello acciones
multidisciplinarias de prevención y promoción
de la salud3.
En el contexto de la salud mental,
entendemos que el apoyo matricial surge
como una estrategia necesaria y capaz de
promover la interfaz entre los mecanismos
especializados de atención (Centros de
Atención Psicosocial, ambulatorios, hospitales
generales) y la atención primaria. Al mismo
tiempo, cuenta con la premisa de discutir y
dialogar, así como también recupera la no
indisociabilidad de la relación entre los
individuos con trastornos mentales y los
trabajadores de salud mental. El apoyo
matricial es un regulador de flujo, que
posibilita comprender y diferenciar aquellos
casos que, necesariamente, necesitan de ser
atendidos por la salud mental, y aquellos que
pueden ser seguidos por la ESF o, cuanto
menos, ser contenidos en forma provisoria por
dicho equipo4.
La propuesta del apoyo matricial es una
herramienta que necesita de ser pactada
como acción que requiere actuación de los
individuos involucrados en la atención de
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salud mental, estableciendo para qué, sobre
qué y cómo intervenir. Mediante un proceso
de discusión entre los diferentes grupos de
interés involucrados en el cuidado relativo a
la salud mental en la atención primaria, las
intervenciones de salud podrán resultar
calificadas, contribuyendo a la realización de
una clínica ampliada e integral5.
El apoyo matricial constituye un convenio
organizacional que apunta a brindar soporte
técnico en áreas específicas a los equipos
responsables del desarrollo de acciones
básicas de salud para la población. En dicho
convenio,
el
equipo
responsabilizado
comparte algunos casos con el equipo de salud
local (en este caso, los equipos de atención
básica responsables por las familias de un
distrito territorial determinado). Ese acto de
compartir se produce en forma de coresponsabilización por los casos, que puede
efectivizarse a través de discusiones de caso e
intervenciones en conjunto con las familias y
comunidades6.
La responsabilidad compartida sobre los
casos excluye la lógica de la derivación, ya
que apunta a aumentar la capacidad
resolutiva de problemas de salud por parte del
equipo
local,
estimulando
la
interdisciplinaridad y la ampliación de la
clínica. El apoyo matricial y el equipo de
referencia son, al mismo tiempo, convenios
organizacionales y una metodología de gestión
del trabajo en salud, que objetiva ampliar las
posibilidades de que se ejecute clínica
ampliada e integración dialógica entre
distintas especialidades y profesiones1.
La composición del equipo de referencia y
la creación de especialidades en apoyo
matricial buscan crear la posibilidad de que se
actúe con una mayor amplitud del trabajo
clínico y sanitario, ya que se considera que
ningún especialista, de manera aislada, podrá
asegurar
un
abordaje
integral.
Esta
metodología pretende optimizar la eficacia y
eficiencia del trabajo en salud, pero también,
colaborar en la construcción de la autonomía
de los usuarios. Su utilización como
instrumento concreto y cotidiano presupone
cierto grado de reforma o transformación del
modo en el que se organizan y funcionan los
servicios y sistemas de salud1.
Este estudio presenta un recorte de los
resultados de una investigación evaluatoria
que apuntó a valorizar las acciones de salud
mental en el contexto de la Estrategia Salud
de la Familia. De este modo, pretendemos
contribuir a la puesta en marcha de la red de
cuidados en salud mental, consolidando la
alianza con la ESF y desarrollando acciones en
el espacio territorial, sensibilizando y
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desmitificando la atención en el área como
sólo especializada. De acuerdo a ellos, nos
planteamos como objetivo:
● Analizar el apoyo matricial como
mecanismo de cuidado en salud mental en la
Estrategia Salud de la Familia (ESF).
METODOLOGÍA
El presente estudio constituye un recorte
del proyecto “Mental-ESF – Evaluación de
acciones de salud mental en la Estrategia
Salud de la Familia”, financiado con recursos
del CNPq. Se trata de un estudio evaluativo,
habiéndose utilizado la Evaluación de Cuarta
Generación7
como
referencial
teóricometodológico.
Fue desarrollado en una unidad de la
Estrategia Salud de la Familia (ESF) en el
municipio de Porto Alegre-RS. Los datos
fueron recolectados mediante observación y
entrevistas. Las observaciones de campo, que
totalizaron 168 horas, posibilitaron a los
investigadores la realización de una etnografía
previa, en la cual experimentaron el contexto
del servicio, sin estar aún comprometidos por
las actividades de evaluación. A partir del
material
de
las
observaciones,
los
investigadores pudieron formular preguntas
para las entrevistas.
Para las entrevistas, fueron seleccionados
tres grupos de interés: trabajadores, usuarios
y familiares. La temática del artículo surgió y
fue discutida en el grupo de interés de
trabajadores: 16 profesionales de salud de la
ESF (enfermeros, médicos, técnicos en
enfermería y agentes comunitarios de salud) y
tres integrantes del equipo de apoyo matricial
en salud mental (asistente social, psicólogo y
psiquiatra), llegándose al total de 19 sujetos.
La elección de los trabajadores fue
intencional, tomando en cuenta que ellos son
los protagonistas de las acciones de salud
mental en el servicio estudiado. El trabajo de
campo se realizó entre setiembre de 2010 y
marzo de 2011. Las entrevistas fueron
aplicadas de acuerdo con las orientaciones del
Círculo Hermenéutico Dialéctico7. Se realizó
una entrevista abierta, en la cual se le
solicitaba al primer entrevistado que hablara
sobra la atención de salud mental en la ESF.
Los temas centrales emergentes de tal
entrevista fueron analizados, permitiendo una
formulación inicial sobre el objeto de
investigación. En la segunda entrevista, el
entrevistado exponía sus propias cuestiones y,
a continuación, se introducían los temas de la
primera entrevista para su apreciación. A
partir del segundo entrevistado, todos los
demás eran invitados a responder la pregunta
inicial y a opinar respecto a las construcciones
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que fueron surgiendo a lo largo del análisis de
las entrevistas de cada sujeto del estudio.
El análisis y la recolección de datos fueron
procesos paralelos, dándole uno dirección al
otro, en base al Método Comparativo
Constante8. Luego de la recolección de datos y
la organización de las construcciones
emergentes en el grupo de interés de los
trabajadores, se llevó a cabo la etapa de la
negociación. La negociación consistió en la
presentación de dicho materia a todos los
entrevistados, para que pudieran acceder a la
totalidad de la información y tuvieran así la
oportunidad de modificarla o de afirmar su
credibilidad. Luego de las negociaciones, las
preguntas que surgieron fueron reagrupadas,
permitiendo la construcción de marcadores,
categorías abstraídas a partir de los datos
empíricos, con capacidad explicativa para
indicar
determinado
parámetro
de
8
evaluación .
Fueron
delimitados
los
siguientes
marcadores internos: Ámbito y Características
del Proceso de Trabajo. Los marcadores
externos fueron: Gestión y Articulación en Red
e Intersectorialidad.
En el presente estudio, de discute uno de
los temas del marcador “Gestión y
Articulación en Red”, surgido del grupo de
trabajadores, que versa sobre “el apoyo
matricial como mecanismo para cuidado en
salud mental en la ESF”.
El estudio fue aprobado por el Comité de
Ética en Investigación de la Prefectura
Municipal de Porto Alegre, bajo resolución n.
001.056577.08.7/2008, y todos los sujetos
firmaron el Término de Consentimiento,
conforme la Resolución 466/20129. Los sujetos
fueron identificados con la letra E (equipo),
seguida del número de orden en el que la
entrevista fue realizada, garantizando el
anonimato de los mismos.
La aprobación del presente proyecto
contribuyó al fortalecimiento del Grupo de
Estudio e Investigación en Enfermería
Psiquiátrica y Salud Mental (registrado en el
CNPq desde 2005), involucrando a 26 personas
en la realización de las diferentes etapas de la
investigación, posibilitando la participación de
alumnos de iniciación científica, de másteres
y de doctorado, generando una significativa
producción científica en el área.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El municipio de Porto Alegre posee equipos
de
apoyo
matricial,
compuestos
por
profesionales de salud mental que desarrollan
sus actividades conjuntamente con los equipos
de ESF, teniendo como directiva la lógica de
la territorialización (cada equipo atiende a las
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ESF de un territorio determinado). El
territorio de la ESF estudiada recibe apoyo
matricial de un equipo compuesto por un
médico psiquiatra, una asistente social y una
psicóloga.
En la articulación entre la salud mental y la
atención básica, el equipo de apoyo matricial
participa de reuniones de planificación de los
equipos de ESF, realiza acciones de
supervisión, discusión de casos, atención
compartida y atención específica, además de
participar de las iniciativas de capacitación.
Tanto el profesional del equipo de apoyo
matricial como el del equipo de ESF se
responsabilizan por los casos, promoviendo
discusiones conjuntas e intervenciones con las
familias y comunidades.
Los
entrevistados
refieren
las
potencialidades del apoyo matricial en la ESF
estudiada. Para ellos, el apoyo matricial
consiste en la posibilidad de contar con un
mecanismo mediador en la derivación de
casos a servicios especializados, así como en
la responsabilización ante las demandas de
salud mental, haciendo posible que exista un
cuidado efectivo en el territorio:
El apoyo matricial sería algo así como una
tecnología, una manera de enfrentarse a la
derivación. En vez de derivar al paciente
hacia otro nivel, traería al otro nivel a la
atención básica y, en conjunto, encontrarían
una solución, realizarían una atención
conjunta, visita conjunta, plan de cuidado
individualizado. El cuidado sería efectuado
en el ámbito de la atención primaria. (E13)
Muchas veces, ya en la primera consulta se
hacía una derivación. A veces la persona no
iba, faltaba, o no continuaba con la
atención; otras veces permanecía en la
central de marcación por mucho tiempo.
Uno de los objetivos del apoyo matricial es
poder trabajar con los equipos hasta el
punto de necesitarse imperativamente de
una derivación. (E17)
La dificultad de derivación, de respaldo
ante situaciones que no se conseguía
atender en la ESF, mejoró con el soporte del
equipo de apoyo matricial. (E1)
Fue como si las puertas se abrieran con el
apoyo matricial. Veo como que la atención
está siendo más rápida. (E2)
El apoyo matricial explicita y provoca una
fuerte imprecisión en las fronteras que
determinan qué cosa es responsabilidad de
quién. Al tratarse de sujetos que presentan
trastornos psíquicos graves, existe un
consenso acerca de la necesidad de
intervención en salud mental. No obstante,
cuando entran en la agenda cuestiones
subjetivas que no se condicen con la rigidez
de los diagnósticos, la potencialidad del apoyo
matricial se encuentra en desmembrar las
limitaciones entre tecnologías y disciplinas
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diferentes, mediante discusiones de caso y
regulación del flujo, revirtiendo así el proceso
de “psicologización” del sufrimiento10.
La responsabilidad compartida en los casos
posibilita regular el flujo de usuarios en los
servicios. Por acción del apoyo matricial,
resulta posible distinguir las situaciones
sociales e individuales, comunes en el día a
día, que pueden ser recibidas por los
profesionales de referencia y por otros
recursos sociales en el territorio.
El apoyo matricial parece abrir las puertas
al diálogo entre los trabajadores de servicios
de atención básica y aquellos de la red
especializada. De esta forma, se crea una
estrategia que permite evitar procesos que
“medicalicen” la vida y “psiquiatricen” el
sufrimiento. Desde el punto de vista de la
gestión, también contribuye en la promoción
del acceso y la equidad, asegurando
coeficientes terapéuticos acordes a las
potencialidades y desafíos de cada usuario.
Ello posibilita la construcción de nuevas
propuestas de cuidado, trabajadas por el
colectivo10.
Se entiende que el apoyo matricial surge
como una tecnología de cuidado que ofrece,
tanto a individuos como a colectivos, un nuevo
abordaje de enfrentamiento de los problemas
de salud mental. En su calidad de mediador de
procesos, también regula flujos y regulariza la
espera excesiva por atención en los servicios,
realidad que se reitera en muchos municipios
brasileños. Es lo que mencionó E2, cuando se
refiere a la agilidad de las derivaciones en la
medida en que el apoyo matricial favorece el
diálogo con la especialidad y también se
responsabiliza por la atención en salud mental
en el territorio.
El equipo de apoyo matricial tiene como
objetivo analizar y considerar el cuidado de
manera
integral,
contemplando
la
subjetividad de cada individuo. En dicho
sentido, las atenciones parecen obtener
resultados satisfactorios, implicando al
trabajador con su trabajo y también con el
sujeto al que cuida:
El
apoyo
matricial
constituyó
una
revolución, porque en la mayoría de los
casos en los que existía una mayor urgencia,
consiguió dar una derivación acertada. Tuve
a muchas personas que fueron para terapia,
y que terminaron con la terapia en el
período
correspondiente
y
volvieron
mejorados. Por lo tanto, tenemos varios
resultados muy buenos. (E6)
Considero que conocí mucho más a la red a
través del apoyo matricial. (E6)
El conocimiento del equipo sobre los
diversos mecanismos que componen la red de
salud mental del municipio es un aspecto que
califica la atención de la ESF. Ante mayor
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oferta de opciones y posibilidades, recupera
algo importante en el contexto de la salud,
que es el vínculo con el usuario. Además de
ello, mantiene a la red en acción y facilita la
comunicación y el tránsito de tal usuario entre
los servicios.
Otra cuestión relevada por el equipo de la
ESF Pitoresca se refiere a la fragilidad de la
red de servicios de salud mental en el
municipio. Los trabajadores expresan que
dicho problema acarrea nuevas demandas
para el equipo de apoyo matricial, muchas
veces sin salida para derivar usuarios:
Todo lo que tengas delante, tienes que
pasarlo por el equipo de apoyo matricial. Y
el propio equipo sabe que no tiene manera
de estar derivando constantemente. Ah,
pero ustedes tienen el equipo de apoyo
matricial, ¿entonces qué? Ah, conversa con
los miembros del equipo de apoyo matricial,
que ellos sabrán cómo y dónde podrán
derivarte. Y nosotros sabemos que las cosas
no son así. (E15)
Si el objetivo es transformar la clínica más
allá de los horizontes que burocratizan la
atención y someten a los procesos a la
exposición de la fragmentación, el apoyo
matricial debe constituirse en un mecanismo
que no sólo permita exponer la debilidad de
los flujos, sino que también instituya el
desafío
de
superar
los
modos
de
administración tradicionales del sector y de
los procesos de trabajo11. Eso significa que el
apoyo matricial puede constituirse en
referencia para atenciones más complejas,
pero al mismo tiempo debe disponibilizar
mecanismos de soporte de manera dinámica
para aquellos equipos de los cuales es
referencia.
Ante la realidad de la escasa oferta de
servicios especializados en salud mental en el
territorio, los administradores han utilizado al
apoyo matricial en la ESF como estrategia
para enmascarar tales carencias en el área:
En el momento en que tienes allí a ese
equipo de apoyo matricial, por un lado es
muy bueno, y por el otro, acaba provocando
molestias en los servicios. Y para el gestor,
termina siendo una cosa muy buena. Es una
forma de encubrir algunas de las
dificultades que tiene la salud mental.
Entonces, finalmente, colocan un equipo de
apoyo matricial en el distrito y se contentan
con eso. (E15)
La aproximación de la salud mental a la
ESF, en lo que respecta a las áreas
cognoscitivas, demuestra que presentan
características en común, como la práctica de
atención y de cuidado, culminando en su
alianza para alcanzar la propuesta de atención
integral y rehabilitación psicosocial. Ambas
tareas recomiendan el seguimiento del sujeto
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en el transcurso de su existencia, afirmándose
en el vínculo y el acogimiento como
estrategias de intervención en salud,
realizando acciones en la comunidad, en el
territorio que forma parte del escenario de la
vida de las personas, teniendo como foco el
cuidado en el contexto familiar5.
Se entiende que el apoyo matricial no debe
limitarse a constituir un mero mecanismo de
derivación del usuario a los servicios
especializados, sino algo que posibilite, en el
ámbito de la ESF, un cambio paradigmático de
modelos hegemónicos y persistentes en el
campo
de
la
salud.
Un
nuevo
reacomodamiento
de
prácticas
y
conocimientos que pueda otorgar vitalidad al
conocimiento
sobre
el
proceso
salud/enfermedad, en vez de la reproducción
de simples modelos tradicionales, con foco en
la queja, en el síntoma y en la derivación.
A partir del apoyo matricial […] está
ocurriendo un cambio, de una visión médico
clínica hacia una actuación dirigida de salud
mental en el territorio, o sea, el equipo
viene cambiando su postura, abandonando la
patología para entrar en un abordaje
multiprofesional. (E11)
El cambio de procesos de trabajo propuesto
por el apoyo matricial es complejo para ser
asumido por los equipos, pues no ocurre
automáticamente, sino que necesita ser
desarrollado junto con los profesionales,
promoviendo espacios destinados a la
reflexión crítica sobre las propias acciones
que puedan contener las dificultades
relacionales del equipo, la dificultad de
enfrentarse al sufrimiento del otro, los
preconceptos en relación a la locura y la
sobrecarga, por lidiar con demandas de
violencia y pobreza. Esas cuestiones pueden
configurarse como posibles obstáculos en la
puesta en marcha del apoyo matricial si el
equipo no cuenta con espacios de
capacitación permanente y de reflexión para
procesarlas12.
El apoyo matricial tiene lugar a partir de
espacios
concretos
de
integración
e
interacción entre el equipo de la ESF Pitoresca
y el equipo de apoyo matricial, determinando
un rico espacio de aprendizaje y experiencias,
en el cual todos los profesionales pueden
participar y construir el cuidado en salud
mental individualizado.
La metodología de trabajo utilizado por el
equipo de apoyo matricial en el marco de la
ESF Pitoresca es variada, con el fin de atender
las particularidades del servicio. Se basa en la
discusión de casos de salud mental con el
equipo,
consultas
conjuntas,
visitas
domiciliarias, y proporciona capacitación
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permanente a los profesionales, calificando
las acciones en salud mental.
El equipo de la ESF y el de apoyo matricial
trabajan a partir de la discusión de casos.
(E1)
Nosotros entendemos que ese asunto de
capacitación, de educación permanente, es
un trabajo de prevención. Vamos a estar
ahí, ayudando a los profesionales. Poder
estar discutiendo asuntos, hacer consultas
conjuntas, visitas domiciliarias. Está la
propuesta de educación permanente; por el
momento, no podemos cumplir con ese
requisito, pero es algo que se tiene en
mente. (E17)
Forma parte del imaginario social
contemporáneo
el
creer
que
las
especialidades, en particular la medicina,
constituyen la estrategia más eficaz para
cuidar de la salud. Por ello, los profesionales
del área restringen cada vez más su campo de
actuación, al mismo tiempo en que la
sociedad también incorpora tales conceptos,
creyendo sólo en la actuación de un
especialista en una disciplina determinada.
Los técnicos en salud mental tendrán como
meta, además de ser partidarios, desmitificar
el pensamiento de que solamente las
especialidades promueven la resolutividad.
Muy por el contrario, se ha insistido en la
perspectiva de que sólo el cuidado integral es
realmente efectivo para promover la salud de
la población13-5.
En el marco de la ESF Pitoresca, se ha
identificado una fragilidad en el hecho de que
el equipo de apoyo matricial está más
orientado a los médicos y enfermeros, y que
los técnicos en enfermería y agentes
comunitarios de salud no tienen contacto
directo con el equipo de apoyo, lo cual acaba
por limitar la ampliación de discusiones y
construcciones de proyectos terapéuticos para
los usuarios:
Las verdaderas discusiones quedan en el
consultorio, más orientadas a los médicos, y
ahora a los residentes y alumnos de
doctorado; de los estudiantes, creo que los
de medicina son los que ha participado.
(E16)
El objetivo es realizar el apoyo matricial
con todo el equipo: agentes comunitarios,
auxiliares de enfermería, enfermeros,
médicos… esa es la propuesta de nuestro
equipo (de apoyo matricial). Tenemos
mucho
para
compartir,
en
algunos
momentos lo conseguimos, pero creo que
necesitamos aumentar eso más todavía,
pensar en eso junto con el equipo. (E17)
Es de extrema importancia que se
reconsidere tal circunstancia, para que la
construcción del cuidado sea ampliada para la
participación de todos los miembros del
equipo, lo cual potencializará acciones de
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Apoyo matricial como mecanismo de cuidado...
salud mental efectivas en el territorio,
fortaleciendo así los presupuestos de la
reforma psiquiátrica y de los modos de
atención psicosocial.
CONSIDERACIONES FINALES
Los resultados de este estudio fueron
organizados en dos grandes categorías,
denominadas marcadores internos y externos.
Los marcadores internos fueron: ambiente y
características del proceso laboral. Los
externos, gestión y articulación en red e
intersectorialidad.
En lo referente a uno de los marcadores
externos, gestión y articulación en red,
convergieron cuestiones como el apoyo
matricial como mecanismo de cuidado en
salud mental en la ESF, permitiendo una
evaluación del apoyo matricial como
propuesta de articulación y alianza del equipo
de la ESF con los equipos de salud mental.
Siendo así, el apoyo matricial es entendido
como un importante mediador en la
derivación de los casos de salud mental al
servicio especializado cuando fuera necesario,
y también en la responsabilización conjunta
de los equipos en las acciones de salud
mental, lo cual optimiza la posibilidad de
cuidado en el territorio.
Se comprende que estos resultados podrán
facilitar el surgimiento de estrategias y/o
mecanismos para trabajar en salud mental
mediante acciones de promoción de salud,
capacitación de los profesionales y ampliación
de
esfuerzos
para
una
auténtica
transformación de tales prácticas y so
consolidación como red de cuidados en la que
los individuos son considerados en su contexto
social.
REFERENCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Guia prático de
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Submissión: 09/10/2013
Aceptación: 28/04/2014
Publicación: 01/06/2014
Correspondência
Leandro Barbosa de Pinho
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Rua São Manoel, 963
Bairro Rio Branco
CEP 90620-110 ― Porto Alegre (RS), Brasil
1708