Libro intervenciones enfermeria ulceras por presion.indb

tema
4
Diagnóstico diferencial
de las distintas lesiones
cutáneas crónicas
Magdalena Jordán Valenzuela, Francisco
Rodríguez Castilla y Beatriz Galindo de Blas
1. Introducción.
2.Úlceras vasculares.
2.1. Úlceras venosas.
2.1.1. Historia clínica.
2.1.2. Examen físico.
2.1.3. Diagnóstico diferencial.
2.2. Úlceras arteriales.
2.2.1. Historia clínica.
2.2.2. Examen físico.
2.2.3. Diagnóstico diferencial.
2.3.Úlceras neuropáticas.
2.3.1. Historia clínica.
2.3.2. Examen físico.
2.3.3. Diagnóstico diferencial.
3.Úlceras por presión.
3.1. Historia clínica.
3.2. Examen físico.
3.3. Diagnóstico diferencial
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
67
1. INTRODUCCIÓN
Ante cualquier patología que podamos padecer y que presente sintomatología similar
a otro proceso patológico, se debe de realizar un diagnóstico diferencial que se ajuste al
máximo al padecimiento real que tengamos y que descarte otros procesos y seleccione
uno en concreto como el diagnóstico definitivo y certero. Con las lesiones de la integridad
cutánea se debe de establecer también esta diferenciación.
Así, de este modo, debemos saber identificar por las características clínicas que
presente si estamos ante un paciente con una úlcera por presión o si por el contrario se
trata de otro tipo de lesiones.
El personal de enfermería hará una valoración exhaustiva del paciente, así como
de la familia y el entorno. Es preciso identificar el cuidador primario, la persona que se
encarga del cuidado del enfermo, al cual van a ir dirigidas nuestras enseñanzas y al que
habrá que cuidar especialmente para prevenir la claudicación. La valoración del entorno
familiar debe incluir, entre otras cosas, el nivel cultural, la edad y el estado psicológico
del cuidador principal.
El diagnóstico diferencial de estas lesiones se hace para excluir otras como las
úlceras venosas, arteriales o neuropáticas.
A través de este capítulo trataremos de ver las diferencias existentes en cada una
de las lesiones mencionadas.
2. ÚLCERAS VASCULARES
Las úlceras vasculares son causadas por trastornos de la circulación que se producen
en las extremidades inferiores. Estos trastornos pueden ser venosos o arteriales, en función
de los vasos sanguíneos lesionados.
Éstas lesiones puede provocar en el enfermo trastorno en la imagen corporal
relacionado con su incapacidad para mover miembros inferiores, manifestado por hinchazón,
uñas engrasadas y celulitis, donde algunas de las actividades de enfermería son:
- Establecer una relación de confianza enfermera/paciente. Un factor
fundamental de cara a la adaptación psicológica del paciente es la disposición
del personal de enfermería para escuchar las inquietudes del paciente. Hay
que identificar y potenciar las conductas de afrontamiento adaptativo y
animar al paciente y a la familia a que se fijen objetivos realistas en función
de las redes de apoyo existentes.
- Animarle a que exprese sus preocupaciones y comparta sus sentimientos con
otros pacientes.
-Profundizar con él en sus capacidades y recursos.
68
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
2.1. Úlceras venosas.
Son lesiones cutáneas de las extremidades inferiores (fig. 1) que no cicatrizan
espontáneamente y con tendencia a la cronificación o recidiva. Las úlceras venosas, suelen
aparecen por un mal funcionamiento de las válvulas que conectan las venas superficiales
con las profundas.
El 70% de las úlceras vasculares son de tipo venoso, siendo el sexo femenino el más
afectado por este tipo de lesión.
Fig. 1. Úlcera venosa en miembro inferior derecho cara interna.
(Para una mejor apreciación de esta foto, consúltela en el atlas
fotográfico que encontrará al final del libro).
2.1.1. Historia clínica.
- Varices.
- Trombosis venosa profunda.
- Flebitis.
- Insuficiencia venosa crónica.
- Embarazos.
- Fracturas o traumatismos.
- Intervenciones quirúrgicas.
2.1.2. Examen físico.
- Los pulsos están presentes.
- A la inspección podemos observar:
• Edema.
• Decoloración.
• Evidencia de úlceras curadas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
69
• Venas superficiales dilatadas y tortuosas.
• Aumento de la temperatura y eritema.
• Hinchazón.
- Pruebas complementarias:
• Eco-doppler venoso.
2.1.3. Diagnóstico diferencial.
- Las úlceras venosas aparecen en el tercio inferior de la pierna, alrededor de
los tobillos, sobre todo en el área supramaleolar interna.
- Suelen ser lesiones unilaterales, con tendencia a aumentar su tamaño.
Presentan bordes irregulares,
- Tienen tendencia a la granulación cuyo tejido aparece de color rojizo.
- Base superficial.
- Exudado hemorrágico: de moderado a abundante.
- No es frecuente aparición de infección.
- Dolor: no es significativo, exceptuando si se produce infección o en la
trombosis venosa profunda que aparece dolor muscular.
2.2. Úlceras arteriales.
Las úlceras arteriales son lesiones cutáneas que se localizan en los miembros
inferiores y que son producidas por una mala circulación de la sangre a través de los vasos
sanguíneos arteriales estrechados principalmente por el efecto de la arterioesclerosis (fig.
2). Según distintas fuentes de información las úlceras arteriales suponen entre un 10-20%
de las úlceras vasculares. La incidencia por edad y sexo enfoca como grupos de riesgo a
las mujeres mayores de 60 años y hombres mayores de 45 años.
Fig. 2. Úlcera arterial en miembro inferior derecho.
(Para una mejor apreciación de esta foto,
consúltela en el atlas fotográfico que encontrará
al final del libro).
70
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
2.2.1. Historia clínica.
- Enfermedad coronaria.
- Tabaquismo.
- Arterioesclerosis obliterante.
- Tromboangeitis obliterante.
- Claudicación intermitente.
- Hipertensión arterial.
- Diabetes mellitus.
- Enfermedad de Raynoud.
- Dislipemias (hipercolesterolemia).
2.2.2. Examen físico.
• Los pulsos están ausentes o son débiles a la palpación.
• A la inspección podemos observar:
-Piel delgada, brillante y seca.
- Ausencia de vello.
- Temperatura variable y fría.
-Piel pálida, sobre todo a la elevación.
- Extremidad atrófica.
-Uñas engrosadas.
• Pruebas complementarias:
-
-
-
-
Arteriografía.
Eco-doppler arterial.
Angio-resonancia.
TAC de vasos sanguíneos.
2.2.3. Diagnóstico diferencial.
- Las úlceras arteriales suelen manifestarse en el tercio inferior de las
extremidades inferiores sobre prominencias óseas. Aparecen en la punta de
los dedos del pie o entre los dedos, en las cabezas articulares de las falanges,
talones, maléolo externo o la zona pretibial.
- Suelen ser lesiones bilaterales, de tamaño reducido y con bordes bien
definidos.
-Presentan escasa tendencia a la granulación. Aparece con tejido negruzco o
necrótico.
- Base profunda y pálida.
- Exudado. Sin hemorragia, escaso o nulo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
71
- Existe riesgo de infección.
-Presenta dolor que puede ser considerado por el paciente como extremo.
En reposo el dolor no cede, aunque puede ser mitigado por la posición en
declive de la extremidad.
2.3. Úlceras neuropáticas.
Las ulceraciones neuropáticas son consideradas, lesiones dérmicas (ulceraciones)
que aparecen en un punto de presión o deformación del pie, dando lugar al llamado pie
diabético (fig. 3).
El pie diabético es una alteración clínica de diagnóstico etiopatológico, neuropático,
inducido por niveles elevados de glucemia mantenidos en el tiempo en la que con o sin
existencia de isquemia y tras un desencadenante traumático, se produce la lesión y/o
ulceración. La incidencia por sexos no es característica para ninguno de ellos, existiendo
igual probabilidad para mujeres que para hombre, siempre considerando que son diabéticos
de larga evolución de la enfermedad.
Fig. 3. Úlcera en pie diabético y Neuroartropatía
de Charcot.
(Para una mejor apreciación de esta foto,
consúltela en el atlas fotográfico que
encontrará al final del libro).
2.3.1. Historia clínica.
- Diabetes mellitus.
- Neuropatía diabética.
- Deformidades del pie (por ejemplo, neuroartropatía de Charcot).
2.3.2. Examen físico.
-Pulsos presentes a la palpación.
- A la inspección podemos observar:
72
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
· Piel con grietas.
· Celulitis.
· Callosidades.
· Falta de sensibilidad.
· Edema.
-Pruebas complementarias.
· Diapasón graduado de Rydel-Seilferf.
· Monofilamento de Semmes-Weinstein.
2.3.3. Diagnóstico diferencial.
- Las úlceras neuropáticas suelen aparecer en el pie. Presentándose
principalmente en el primer y quinto metatarsiano y calcáneo posterior.
- Suelen ser lesiones de tamaño variable, con forma redondeada y con bordes
hiperqueratósicos.
- Son lesiones excavadas con tendencia a la granulación.
- Si presentan exudado, éste es variable.
- El riesgo de infección es elevado, así como de sobreinfecciones.
- Si existe dolor este es débil o no percibido por el paciente debido a la
neuropatía.
3. ÚLCERAS POR PRESIÓN
Las características clínicas de las úlceras por presión (fig. 4), han sido desarrolladas en
otro apartado de este manual por este motivo en este capítulo no las vamos a desarrollar
nuevamente a modo de resumen destacaremos.
Fig. 4. Úlcera por presión en
trocánter izquierdo.
(Para una mejor apreciación
de esta foto, consúltela
en el atlas fotográfico que
encontrará al final del
libro).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
73
3.1. Historia clínica.
- Inmovilidad crónica.
- Factores de riesgo (malnutrición, deshidratación, fuerzas físicas, etc).
-Edad.
3.2. Examen físico.
-Eritema.
- Tonos rojos o morados.
-Calor.
- Sensación de dolor y escozor.
3.3. Diagnóstico diferencial.
Las lesiones suelen aparecer pacientes encamados independientemente de su
patología de base, en zonas sometidas a los factores físicos, presión, fricción, cizallamiento
y maceración.
El objetivo principal de la enfermería es conseguir el máximo confort y bienestar
del paciente, evitando el sufrimiento. Para poder mejorar la calidad de vida, además de
realizar un control exhaustivo de los síntomas que van apareciendo, hay que realizar unos
cuidados intensivos del confort, puesto que el paciente tiene unas necesidades básicas que
si no están cubiertas, no lograremos nada respecto a su calidad de vida y es aquí donde
la enfermería tiene un gran campo de acción y detectará las distintas alteraciones que
puede tener un paciente con UPP, donde uno de los problemas detectados es el riesgo de
deterioro de la integridad cutánea relacionado con los efectos de la presión, fricción y
maceración. Las actividades de enfermería consisten en:
- Identificar al paciente, como persona con riesgo de desarrollar una úlcera
por presión, debido a la pérdida de sensibilidad.
- Reducir los factores concurrentes para disminuir la posibilidad de que se
desarrolle una úlcera.
• Incontinencia:
- En esta fase no debería existir, pero aún así controlar a la persona por si
hubiera incontinencia, mantener al paciente limpio u seco.
• Inmovilidad:
- Realizar y enseñar al paciente y/o familia a realizar cambios posturales cada
4 horas.
- Alternar o reducir la presión de la piel con colchones antiescaras y almohadas.
• Sensibilidad:
- Inspeccionar la piel del paciente en cada cambio, ya que no experimentará
molestias.
74
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
- Aconsejarle al paciente la ropa y calzado qe debe usar, será ropa suelta, qe
no le comprima en ninguna zona donde no tega sensibilidad, los zapatos le
deben quedar holgados, para que no le produzcan roces.
- Educarle para que no se sitúe cerca de fuentes de calor.
- Vigilar prominencias óseas.
- Enseñar al paciente y/o familia factores de riesgo.
Resumen
Las lesiones cutáneas ulcerosas pueden ser: vasculares y por presión.
Las úlceras vasculares son causadas por trastornos de la circulación, debido a
esto se pueden diferenciar en venosas, arteriales y neuropatías.
- Las úlceras venosas se producen por insuficiencia venosa en extremidades inferiores.
Se pueden manifestar como flebitis, varices, trombosis venosas profundas, o por
perdida de solución de continuidad de la piel debido a traumatismos y heridas.
- Las úlceras arteriales se producen por una mala perfusion en el sistema
arterial.
- Las úlceras neuropáticas se producen por deficiencias en las terminaciones
nerviosas debido a parestesias de enfermedades asociadas como la diabetes
mellitus, conociéndose este problema como pie diabético.
Las úlceras por presión se producen por un deficiente aporte de oxígeno y
nutrientes a las células cutáneas producido por presiones continuadas en la piel.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LAS úlceras por presión
Tema 4. Diagnóstico diferencial de las distintas lesiones cutáneas crónicas
75