FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

FACTORES HORMONALES
EN EL EMBARAZO
Mª Jesús Cuesta Rodríguez
QIR 3ER año, Bioquímica Clínica
INTRODUCCIÓN:
• El embarazo es un reto para el sistema
endocrino.
• Interacción entre la madre, el feto y la
placenta.
• De la producción hormonal dependen
acciones que lleven a feliz término el
embarazo.
EMBARAZO
FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO:
• Fecundación.
- Trompas de Falopio
• Formación de:
- Pronúcleo femenino.
- Pronúcleo masculino.
www.maternofetal.net
www.educantabria.es
MORULA
www.educantabria.es
TROFOBLASTO:
• Presenta 2 capas:
- Sincitiotrofoblasto: Placenta.
- Citotrofoblasto.
Fisiología Dinámica, A. Córdova, 2003
LA PLACENTA:
• Órgano endocrino en sí misma.
• Constituye la unidad fetoplacentaria con
funciones y capacidad biosintética del eje
hipotálamo--hipofisariohipotálamo
hipofisario-gonadal
CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
• Primer tercio embarazo
GnRH
hCG
•
Últimos 2 tercios gestación
hCG y secreción de: hCS o
hPL, Progesterona y estrógenos
Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004
FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:
• Fase del cuerpo lúteo.
- Secreta hormonas para mantener el
endometrio y la placenta en desarrollo
• Fase Placentaria.
- Secreción hormonal para adaptación
materna al parto y la lactancia.
HORMONAS SECRETADAS POR LA
PLACENTA
• Gonadotropina Coriónica humana (hCG).
• Progesterona.
• Estrógenos.
• Lactógeno placentario (hPL) o
somatomamotropina coriónica humana (hCS).
• Relaxina.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):
• Secretada por el sincitiotrofoblasto de la
placenta.
• Mantener la funcionalidad del cuerpo
lúteo (progesterona y estradiol).
• Se secreta durante las primeras 10
semanas hasta que la placenta es capaz
de secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):
Tratado de Fisiología Médica, GuytonGuyton-Hall. 10ª Ed., 2004
DETERMINACIÓN hCG:
• β-hCG deteción del embarazo 8 a 10 días
después de la fecundación.
• Cualitativa:
• Cuantitativa:
- Diagnóstico y control del embarazo.
- Predecir con precisión edad del feto.
SEMAA DE
GESTACIÓ
3–4
4–5
5–6
6–7
7 – 12
12 – 16
16 – 29
29 – 41
mU/ml (suero)
9 – 130
75 – 2600
850 – 20800
400 – 100200
11500 – 289000
18300 – 137000
11400 – 53000
940 – 60000
Determinaciones
seriadas de hCG
Gestaciones anómalas
Diagnóstico y monitorización de
pacientes con:
* Embarazo ectópico.
* Enfermedad trofoblástica
gestacional (Mola
Hidatiforme)
* Tumores productores
hCG.
EMBARAZO ECTÓPICO:
• Implantación del blastocisto fuera del
útero.
- Determinaciones seriadas de hCG.
* [hCG] < 22- 2.5 gestación normal.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (ETG):
• Proliferación anormal del trofoblasto de la
placenta y del genoma paterno, con una
contribución materna ocasional.
• Más frecuente Mola hidatiforme:
- Parcial.
- Completa.
• Determinación seriada de hCG.
CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
• Cribado bioquímico del primer trimestre:
trimestre:
• Semanas 10 - 11.
TN o TN + edad materna
+
PAPP-A + β-hCG
CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
• Cribado bioquímico de segundo trimestre :
- Semanas 15
15-- 16 (edad gestacional estimada
por ecografía) .
• Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)
Edad materna
+
marcadores bioquímicos
Doble test:
AFP + β-hCG (60%)
Triple test:
AFP + β-hCG + U3 (68%)
Test cuadrúple: AFP + β-hCG + U3 + Inhibina A (79%)
• Test integrado: (95%)
- TN + PAPPPAPP-A 1er trimestre.
- Test cuádruple 2º trimestre
PROGESTERONA:
• Hormona más importante mantenimiento
del embarazo.
• Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo
lúteo, y Placenta).
Tratado de Fisiología Médica, GuytonGuyton-Hall. 10ª Ed., 2004
Mantenimiento y desarrollo del
endometrio
PROGESTERONA
Inhibición músculo liso del útero para
impedir expulsión prematura
• 10
10--12 semanas la placenta asume la
producción de progesterona.
• Para que la placenta pueda producir
Progesterona necesita de colesterol.
Madre
Unidad Fetoplacentaria
PLACE&TA
Colesterol
Pregnenolona
Colesterol
Pregnenolona
PROGESTERO&A
FETO
ESTRÓGENOS:
ESTRADIOL
ESTRONA
ESTRIOL
Tratado de Fisiología Médica, GuytonGuyton-Hall. 10ª Ed., 2004
• Síntesis de estrógenos
(colaboración entre la placenta y el feto)
Madre
Unidad Fetoplacentaria
PLACE&TA
Colesterol
Colesterol
Pregnenolona
Pregnenolona
PROGESTERO&A
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
(DHEA-S)
PROGESTERO&A
(DHEA-S)
FETO
Colesterol
Sulfato de
pregnenolona
P-SO4
(DHEA-S)
Androstendiona
Testosterona
ESTRO&A
ESTRADIOL-17β
ESTRO&A
ESTRADIOL-17β
Sulfato de 16-hidroxidehidroepiandrosterona
ESTRIOL
ESTRIOL
Sulfato de 16-OH
dehidroepiandreostero.
Flujo
sanguíneo.
Crecimiento del
útero.
ESTRÓGENOS
Metabolismo y
crecimiento de la
glándula mamaria.
LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMA
(hCS):
• Secretada por el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.
•
a partir de la 5ª semana de
gestación hasta final del
embarazo.
• Efecto lactogénico luteotrófico:
Función principal alterar
Lo esencial en sistema endocrino y aparato
disponibilidad de energía.
reproductor, Sanders, 2004
Resistencia a la
insulina en la madre
para ahorrar glucosa
para el feto.
Lipólisis materna y
metabolismo ácidos
grasos para ahorrar
glucosa.
hPL
Facilitar
transferencia activa
de αα a través de la
placenta.
Estimulación
crecimiento y
desarrollo de las
mamas.
RELAXINA:
• Secretada por la placenta en la última parte
del embarazo.
- Relaja el miometrio, el cuello y los
ligamentos pélvicos permite útero aumente
del tamaño y la pelvis se distenda durante
el parto.
OTROS FACTORES HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO:
• Efecto del embarazo sobre la hipófisis y
otras glándulas.
HIPÓFISIS:
• Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño.
- Secretan mayores cantidades de ACTH,
TSH y prolactina.
• FSH y LH inhibida su secreción por la
progesterona y estrógenos.
CORTEZA SUPRARRENAL:
• Secreción de glucocorticoides aumenta
moderadamente en el embarazo.
• Embarazadas secretan ≈ el doble de
aldosterona (nivel máximo final gestación)
+ ESTROGENOS
Retención líquidos …. HTA
GLANDULA TIROIDES:
• Aumenta tamaño 50%.
•
Cantidad tiroxina secretada. Efecto
tirótropo de:
- hCG.
- Tirotropina coriónica humana.
GLANDULA PARATIROIDES:
• Aumenta tamaño en el embarazo.
• Resorción Ca esquelético materno para
mantener ion Ca liq. extrac. materno.
•
lactancia, > requerimiento lactante que el
feto.
EL PARTO
EL PARTO:
Cambios hormonales producen mayor
excitabilidad uterina.
Cociente
ESTRÓGENOS/
PROGESTERONA
Efecto de la
OXITOCINA
sobre el útero
Efecto de las hormonas
fetales sobre el útero
LACTANCIA
LACTANCIA:
ETAPAS DE LA LACTANCIA
LACTOPOYESIS
MAMOGÉNESIS
LACTOGÉNESIS
LACTANCIA:
• La lactancia está controlada principalmente
por 2 hormonas:
- Prolactina.
- Oxitocina.
Pero entran en juego además otras
hormonas…..
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
Tratado de Fisiología Médica, GuytonGuyton-Hall. 10ª Ed., 2004
• Tras el parto:
- Prolactina vuelve al nivel basal en unas
semanas.
- La succión del pecho
secreción prolactina 10 a 20 veces (dura
aprox. 1hora)
OXITOCINA:
• La succión despierta un
reflejo en el hipotálamo
con liberación de la
oxitocina por la
hipófisis posterior que
hace que se produzca la
eyección de leche.
www.upch.ed.pe
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE
PROLACTINA:
• Hormona inhibidora de la prolactina.
INHIBICIÓN DEL CICLO
OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO:
Prolactina
(-) GnRH
(-) LH, FSH
CASO CLÍNICO
MOTIVO DE INGRESO:
• Mujer de 36 años, remitida de la consulta de
ecografía por imagen compleja intrauterina
sospechosa de degeneración molar.
• Amenorrea de 10+3 semanas.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• Embarazo ectópico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
• β.-hCG: 461154 U/L
DIAGNÓSTICO:
• MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO:
• Legrado por sospecha de degeneración
molar por aspiración bajo control
ecográfico.
• Ferbisol cápsulas una al día durante 2
meses.
• Se le da el alta a los 2 días.
• Debe citarse en consulta de alto riesgo para
recoger resultado de anatomía patológica y
realizar control de la hCG.
INGRESO URGENCIAS:
• Al día siguiente alta, acude a urgencias por
fiebre de 37,9ºC.
• Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha
de persistencia de restos intrauterinos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Útero de tamaño algo aumentado, no
doloroso. No sangrado.
• Se realiza legrado por aspiración bajo control
ecográfico, y con cobertura antibiótica.
Permace afebril en el postoperatorio.
• B-HCG al alta: 24.771 U/L
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
• Legrado endometrio (1):
Restos coriales con cambios compatibles de mola
parcial.
• Legrado endometrio (2):
• Restos abortivos (restos deciduales con
hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y
escasas vellosidades coriales).
CONTROL:
• Se le hace un control seriado de la BB-hCG,
las 2 primeras quincenalmente y las
siguientes cada semana:
B-hCG
(U/L)
1
768.1
2
112.8
3
48.1
4
25.1
5
15.3