Plaquetas, Enfermedades Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2006-2007 * Médula ósea * Bazo * Vm: 10 días en sangre 150-450.000 mm3 Trombopoyetina estimula megacariocitos de la médula SITUACIONES CLÍNICAS disminución de plaquetas (trombocitopenias) alteraciones funcionales Trombocitopenia Causas: producción medular secuestro esplénico aumento destrucción diferenciar de la Seudotrombocitopenia: Adherencia de las PQ a leucocitos cuando se recoge la sangre con el anticoagulante EDTA producción medular se asocia a leucocitos o plaquetas dx por examen de médula ósea megacariocitos CAUSAS: aplasia o fibrosis medular, infiltración medular por cáncer,tratº citostático o Síndrome Congénito TAR (ausencia del radio-raro) producción medular infiltración medular por cáncer tratº citostático metástasis óseas secuestro esplénico CAUSAS: HT portal por hepatopatías tumor esplénico enf. mieloproliferativas y linfoproliferativas HT portal aumento destrucción CAUSAS: NO INMUNOLÓGICAS: vasos sanguíneos anormales trombos de fibrina prótesis intravasculares vasculitis, síndrome hemolíticourémico, púrpura trombocitopénica trombótica, CID INMUNOLÓGICAS: inf. Virales (EB-CMV-VIH-he patitis-TOXO), bacterianas, fármacos y PTI síndromes mononucleósicos EPSTEIN-BARR CITOMEGALOVIRUS VIH, Toxoplasma trombocitopenia por fármacos heparinas (la > común en hospital) citostáticos sulfamidas penicilina-cefalosporinas tiazidas – IECAs difenilhidantoina TÓXICOS: alcoholismo Púrpura Trombocitopénica Idiopática proceso autoinmune, más en mujeres hemorragias nasales, vaginales... equimosis fácil. Anticuerpos contra Ags. sobre complejos de glicoproteína (problemas de sensibilidad y sin uso clínico habitual) Dx diferencial se deben excluir todas las trombocitopenias que aparecen en el curso de infecciones virales, bacterianas y enfermedades hematológicas como leucemias, anemia aplástica y metástasis medulares Tratamiento .solo si hemorragias o PQ < 20.000 . Varias posibilidades terapéuticas . Prednisona 60 mg/día . Inmunoglobulinas i.v. . inmunosupresores . Otros fármacos: danazol, AC específicos . esplenectomía Dexametasona Therapy with high-dose dexamethasone (HD-DXM) in previously untreated patients affected by idiopathic thrombocytopenic purpura. A GIMEMA experience. Mazzucconi MG, et al. Universita degli Studi di Roma "La Sapienza", Italy. Blood. 2006 Oct A schedule of three cycles of HD-DXM pulses will be compared with standard prednisone therapy (e.g.1mg/Kg/day) in a next randomized GIMEMA trial. SITUACIONES CLÍNICAS disminución de plaquetas (trombocitopenias) alteraciones funcionales HEMOSTASIA ADHESIÓN AGREGACIÓN LIBERACIÓN Alt. Funcionales PQ 1.- Adhesión: congénitos: S. Bernard Soulier y Enf. De Von Willebrand (EVW) adquiridos: uremia, E VW . 2.- Agregación: congénitos Tromboastenia de Glanzmann. adquiridos fármacos, disproteinemias 3.- Liberación: congénitos: Albinismo oculocutáneo, Chédiak-Higashi Adquiridos: mieloproliefrativos,AAS-AINES CONGÉNITOS Enf. De Von Willebrand . El factor VW facilita adhesión PQ y conduce en el plasma al factor VIII . Es la alt. Congénita más frecuente del grupo, principalmente el tipo I; la III es más grave. . 1 de cada 1000 personas. AUTOSÓMICA DOMINATE . Hemorragias, según severidad . Tiempo de sangría prolongado . Bajos niveles factor VW y VIII Estudios genéticos: ojo! An investigation of the von Willebrand factor genotype in UK patients diagnosed to have type 1 von Willebrand disease. Cumming A, Et al Thromb Haemost. 2006 Nov;96(5):630-41 Forty families diagnosed by UK centres to have type 1 VWD were recruited. Following review, six families were re-diagnosed to have type 2 VWD, one to have a platelet storage pool disorder, and one family was determined to be unaffected. Genetics of von Willebrand disease type 1. Riddel JP Jr, Aouizerat BE. Biol Res Nurs. 2006 Oct;8(2):147-56. Division of Hematology, Children's Hospital Oakland, Oakland, CA 94609, USA. jriddel@mail.cho.org The most common form of von Willebrand disease (VWD) is reported to be type 1, accounting for as much as 80% of reported cases. With prevalence estimates as high as 1.6% in the general population, upwards of 4.5 million Americans may be affected. Unfortunately, VWD type 1 is also the most difficult type to diagnose PubMed Google: PubMed . Nombre enfermedad en inglés . Apellidos autores que queramos conocer- Plaza MIR… . Opción Clinical Queries para seleccionar mejores trabajos . Opción límitar: solo trabajos en castellano… últimos años . y muchas más Posibilidad seminario en mi despacho. Tratamiento Concentrados factor VIII o Desmopresina (tipo I) (análogo de la vasopresina) Defectos agregación Defecto en los receptores de la membrana PQ 1.- Receptor glucoproteína Ib-IX su defecto evita que se fije el factor VW (S. Bernard-Soulier) 2.- Glucoproteína IIb-IIIa: su defecto evita que las PQ fijen el fibrinógeno (Tromboastenia de Glanzmann) Defectos en Liberación congénitos Albinismo oculocutáneo Chédiak-Higashi (defectuoso almacenamiento de productos PQ) ADQUIRIDOS AAS y AINES Causa frecuente de hemorragias leves. impiden la liberación por las PQ de tromboxano A2 al inhibir la ciclooxigenasa, que permite paso de ácido araquidónico a endoperóxido, paso previo a la producción de tromboxano A2 una dosis de AAS puede alterar la hemostasia 5-7 días Caso Clínico Joven de 13 años que consulta para intervención de amigdalitis No tiene antecedentes de interés - Se pide preoperatorio y se detecta TIEMPO DE SANGRÍA ALARGADO estudio TTP, TTPA, protrombina, plaquetas, factor de Von Willebrand y otros factores Déficit parcial factor VW – Enf. VW tipo I www.hospitalvirgendelasnieves. org/profesionales/servicios+me dicos/medicina+interna.htm