voces ERE c/ Omint - Derecho y Medicina

MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Derechos del usuario. Derecho a la vida. Derecho a la salud.
Si bien la actividad que asumen las empresas de medicina prepaga presenta rasgos mercantiles (arts. 7 y
8, inc. 5, del Código de Comercio), en tanto ellas tienden a proteger las garantías a la vida, salud,
seguridad e integridad de las personas, adquieren también un compromiso social con sus usuarios, que
obsta a que puedan desconocer un contrato so consecuencia de contrariar su propio objeto que debe
efectivamente asegurar a los beneficiarios las coberturas tanto pactadas como legalmente establecidas.
LL. 19-04-01, nro. 101.858. LL. 17-08-01, nro. 102.482.
Mayoría: Nazareno, Moliné O'Connor, Fayt, López.
Voto: Vázquez.
Disidencia: Belluscio, Petracchi, Bossert.
Abstención: Boggiano.
E. 34. XXXV.;
Etcheverry, Roberto Eduardo c/ Omint Sociedad Anónima y Servicios.
13/03/2001
T. 324, P. 677
CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Medicina prepaga. Contratos innominados.
El contrato de medicina prepaga es un contrato innominado o atípico, siendo la duración del convenio su
nota relevante ya que la satisfacción de la finalidad perseguida dependerá de la continuidad de la
asistencia médica, en cambio desde el punto de vista económico es una actividad que se apoya
substancialmente en el ahorro de los clientes, es decir en el empleo del capital anticipado por éstos.
MEDICINA PREPAGA.
Ref. : SIDA.
Atañe particularmente a las entidades de medicina prepaga la cobertura de los tratamientos médicos,
psicológicos y farmacológicos de quienes padecen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA (ley
24.754).
MEDICINA PREPAGA.
Ref. : SIDA.
Corresponde condenar a la empresa de medicina prepaga a reincorporar al actor al servicio en los
mismos términos y con el mismo alcance previstos en el contrato rescindido unilateralmente si -ante el
ofrecimiento cierto de resguardo del equilibrio patrimonial de la contratación- la negativa de la institución
aparece determinada sólo por el deseo de desentenderse del tratamiento de la dolencia contraída por el
actor -SIDA- antes que por una decisión de autonomía negocial.
RECURSO EXTRAORDINARIO: Requisitos propios. Cuestiones no federales. Interpretación de normas y
actos comunes.
Ref. : Medicina prepaga.
Aún cuando los agravios -deducidos contra la sentencia que rechazó el reclamo tendiente al
restablecimiento de la cobertura prestada por una empresa de medicina prepaga- se vinculan con
cuestiones de hecho, prueba y derecho común, ajenas como regla y por su naturaleza al remedio del art.
14 de la ley 48, ello no resulta óbice para habilitar tal vía de excepción, cuando la sentencia se basa en
afirmaciones dogmáticas y no constituye una derivación razonada del derecho vigente con aplicación de
las circunstancias comprobadas en la causa con menoscabo de las garantías constitucionales invocadas
(Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
RECURSO EXTRAORDINARIO: Requisitos propios. Cuestiones no federales. Sentencias arbitrarias.
Procedencia del recurso. Defectos en la consideración de extremos conducentes.
Ref. : Interpretación de los contratos. Derecho a la vida. Derecho a la salud. Medicina prepaga. Contrato a
favor de terceros.
Es descalificable el pronunciamiento que rechazó el reclamo tendiente al restablecimiento de la cobertura
prestada por una empresa de medicina prepaga pues lo importante para la solución del caso no es
determinar la naturaleza de la relación entre las partes, ya que independientemente de que se trate de
una relación directa o una estipulación a favor de un tercero, lo que debe dilucidarse es si la resolución de
los beneficios de que gozaba el actor y la negativa a restablecerlos por parte del demandado vulnera o no
las disposiciones vigentes y compromete derechos constitucionales (Voto del Dr. Adolfo Roberto
Vázquez).
CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA.
Ref. : ContratoS atípicos. Medicina prepaga.
Los contratos de medicina prepaga son aquellos en los que una empresa especializada se obliga a
prestar el servicio de asistencia médica a una persona o grupo de ellas recibiendo como contraprestación
el pago de una suma de dinero que generalmente es periódico, siendo en consecuencia innominados o
atípicos (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Medicina prepaga.
La característica principal de los contratos de medicina prepaga es que a través del ahorro consistente en
pagos anticipados verificados en el transcurso del tiempo, los pacientes se protegen de riesgos futuros en
su vida y/o salud (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
CONTRATO DE ADHESIÓN.
Ref. : Contrato de medicina prepaga. Medicina prepaga.
Las notas características de los contratos de adhesión están presentes en el contrato de medicina
prepaga, dado que independientemente de quien pague la cobertura médica prometida al actor, lo real y
concreto fue que se le aseguró la atención médica para cuando ocurriese una eventualidad,
enmarcándose el vínculo con elementos de previsión tendientes a la búsqueda de la seguridad y
midiéndose la correspectividad de las prestaciones en un lapso prolongado (Voto del Dr. Adolfo Roberto
Vázquez).
ACCION DE AMPARO: Actos u omisiones de particulares.
Ref. : Medicina prepaga.
La decisión unilateral de la empresa de dejar sin efecto las prestaciones médicas prometidas y negar para
lo futuro su restablecimiento, constituyó un acto teñido de arbitrariedad e ilegalidad manifiesta en los
términos del art. 43 de la Constitución Nacional (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
SIDA.
Ref. : Medicina prepaga. Contrato de medicina prepaga.
En tanto las empresas de medicina prepaga realizan cálculos que permiten establecer los riesgos y así
determinar la cuota a cargo del beneficiario con un margen apreciable de ganancia, resulta reprochable el
intento de la prepaga de incumplir deliberadamente una obligación contraída, ya que -al ser portador del
virus HIV- el amparista requerirá atención médica especial de por vida y, en tal situación, carece de
posibilidades de acceder a una institución similar (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
CONSTITUCION NACIONAL: Derechos y garantías. Derecho a la salud.
Ref. : Justicia. Equidad. Derecho a la vida.
La conceptualización del derecho como justicia y equidad impone al tribunal la necesidad de afirmar que
valores tales como la salud y la vida están por encima de todo criterio económico (Voto del Dr. Adolfo
Roberto Vázquez).
MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Derechos de los consumidores. Defensa del consumidor.
La actividad que realizan las empresas de medicina prepaga queda comprendida en la ley 24.240 (Voto
del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Obras sociales. SIDA.
Las empresas o entidades que prestan servicios de medicina prepaga deben cubrir en sus planes de
cobertura médico asistencial como mínimo las mismas prestaciones obligatorias dispuestas para las obras
sociales, conforme a lo establecido por las leyes 23.660, 23.661 y sus respectivas reglamentaciones, ya
que entre sus obligaciones se encuentra a modo de una especie de seguro la de brindar asistencia
médica, psicológica y farmacológica a quienes padecen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(leyes 24.754 y 24.455) (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
MEDICINA PREPAGA.
Ref. : Derecho a la salud. Derecho a la vida.
La ley 24.754 representa un instrumento al que recurre el derecho a fin de equilibrar la medicina y la
economía, puesto que pondera los delicados intereses en juego, integridad psicofísica, salud y vida de las
personas, así como también que, más allá de su constitución como empresas, los entes de medicina
prepaga tienen a su cargo una trascendental función social que está por encima de toda cuestión
comercial (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).
CONSTITUCION NACIONAL: Derechos y garantías. Derecho a la salud.
Ref. : Medicina prepaga. Obras sociales.
Las empresas de medicina prepaga y las obras sociales tienen numerosos rasgos y objetivos en común,
la accionada debió actuar haciendo extensivo a su caso lo determinado respecto a éstas últimas en
cuanto son consideradas agentes del seguro de salud (leyes 23.660 y 23.661), a efectos de procurar el
pleno goce del derecho a la salud para todos los habitantes del país, sin discriminación social, económica,
cultural o geográfica (Voto del Dr. Adolfo Roberto Vázquez).