Trastorno por ansiedad (angustia) de separación

Trastorno por ansiedad
(angustia) de separación
Martin Maldonado MD
Ansiedad de separación
Ansiedad ante la separación es un
fenómeno dimensional.
Casi todos los niños (y adultos) sienten
esta ansiedad
Se trata de un problema cuando
interfiere con el funcionamiento del
niño, casa, escuela, o es grave
Ansiedad de separación
Concepción de John Bowlby
“Una niña de dos años va al hospital”
Efecto de las separaciones en la vida
emocional del niño pequeño
Anteriormente, se pasaban
desaparecibidos estos fenómenos
Ansiedad de separación: Bowlby
Principio organizador de la vida psíquica
del niño y del adulto
Necesidad de una base de seguridad y
de ser tranquilizado que ésta existe
Efectos de las disrupciones en la
continuidad de la sensación de
seguridad
Ansiedad de separación: Bowlby
Una niña de dos años va al Hospital
La niña hace esfuerzos mayores para
suprimir sus emociones
Los adultos enfatizan que la niña no
llore ni tenga manifestaciones externas
de estrés
Los adultos “ no se dan cuenta” de lo
que ella siente
Consideraciones etológicas
El bebé tiene una inclinación natural a
buscar proximidad
El bebé está “diseñado” para buscar
proximidad y seguridad
El padre está “diseñado” para
preocuparse por el bebé y protejerlo
Consideraciones etológicas
SISTEMA DE APEGO
BUSCA DE
PROXIMIDAD
SEGURIDAD
EXPLORACIÓN
EXPERIENCIAS
NUEVAS
ANSIEDAD
Ansiedad como fenómeno
adaptativo
La ansiedad promueve seguridad
Señala peligros
Hace que el niño pida ayuda
Hace que el niño(a) no se aleje
demasiado
Hace que tenga precaución
Separación
La separación amenaza con la pérdida
del objeto
La separación pone al sujeto en peligro
El niño no está diseñado para estar solo
Naturaleza social del niño desde el
estado in utero
Ansiedad de separación
Causas
Factor Genético. Ocurre en familias, p.ej.
Madres-padres con ansiedad de
separación,
trastorno de pánico
agorafobia
Otros trastornos de ansiedad
Ansiedad de separación . causas
Factores Temperamentales
Precisposición natural a ser cuidadoso
Reacción ante experiencias o
fenómenos nuevos
Lentitud para sentirse cómodo
Observar antes de acercarse
Ansiedad de separación. Causas
Factores de experiencias:
Pérdidas de un ser querido
Cambio de casa
Muerte de una mascota
Enfermedad
Separación de alguien importante
Ansiedad de separación. Causas
Factores culturalesExperiencia de separaciones previas
Experiencia del niño con extraños
Reacciones de los padres
Experiencias como migración, falta de
familiaridad con el idioma, etc.
Ansiedad de separación, causas
Factores sociales – históricos
Clima de inseguridad
Múltiples disrupciones
Noticias sobre inseguridad, catástrofes,
etc.
Conversaciones sobre estos eventos
Separación
¿Separación de quién?
¿Previas experiencias de separación?
¿Quedarse con quién? , ¿que pasa
después de la separación?
Ansiedad de separación
Como trastorno afecta alrededor del 5%
de los niños
La ansiedad de separación per se es
mucho más común
Prevalencia mayor alrededor de los 5-6
años y de los 11-12 años
Tema a lo largo de la vida en diferentes
crisis del desarrollo
Ansiedad de separación.
Fenomenología
Terror ante la posibilidad de separación
Anticipación de la separación y angustia
al pensarlo
Cuando están separados, el niño no
está contento y quiere contacto con la
figura de apego
Fenomenologia 2
Cuando hay reunión el niño se aferra a
quien lo cuida
Sigue “como sombra” a la figura de
apego
No quiere ir a otra parte de la casa y se
atemoriza cuando la persona se aleja
Fenomenologia3
Tiene temor de lo que pueda pasar si se
separa
Miedo de que no lo recojan, que lo
olviden, de perderse
Miedo de que la figura de apego se
muera, se enferme, sea secuestrada,
desaparezca, etc.
Fenomenología 4
Rehusamiento de ir a la escuela
Aferrarse al padre al ir a la escuela
Dolor de estómago en la mañana o por
la noche anterior
Dolor de cabeza cuando anticipa la
separación
Enfermedad durante la estancia en la
escuela
Fenomenologia 5
La ansiedad puede estar encubierta
El niño no está feliz cuando está
separado
El niño no juega, está triste o
atemorizado pero no lo verbaliza
La maestra dice que el niño “está bien”
porque no llora
Fenomenologia 6
Pesadillas o sueños de ansiedad que
involucran el tema de la separación,
pérdida, muerte, catástrofe
Juegos que implican separación y
pérdida
Temores nocturnos de robachicos,
monstruos, ladrones, etc.
Diagnóstico
Cuadro clínico
Historia del fenómeno, temperamento,
etc.
Excluir influencia de medicamentos,
p.ej. Broncodilatadores, anticongestivos
(pseudoefedrina), cafeína, etc.
Intervención
Entender la ansiedad en el contexto del
desarrollo del niño
Tener una perspectiva a largo plazo
más que resolver el problema solo el
dia de hoy
Ayudar al niño a sentirse más seguro y
cómodo, no sólo a no quejarse
Intervención
Medidas de tranquilización y facilitación
Medidas conductuales
Medidas cognoscitivas
Manipulación del medio ambientefamiliares
Bioretroalimentación, sugestión
autógenica, etc.
Medicamentos
Intervención. FACILITACIÓN
Explicar el niño lo normal de la
ansiedad
Tranquilizar al niño
Explicar concretamente el tiempo, el
lugar y dónde va a estar el progenitor
Ayudarlo a motivarse para conquistar el
temor
Intervención. FACILITACIÓN
El progenitor puede visitar el salón de
clases o facilitar al niño la separación
El niño puede hacer contacto con el
progenitor durante la separación, p.
Ej.por teléfono
El niño puede ver una fotografia del
progenitor
Facilitación
Uso de objetos transicionales
Medidas de “seguridad”
Objetos simbólicos de los padres, p. Ej
Reloj, pulsera, collar
Objetos suaves o de peluche
Cosas que lo pongan en contacto con la
figura de apego
Medidas cognosctivoconductuales
Explicar lo normal de la ansiedad
Explicar cuestión de grado y
“reencuadrar” la ansiedad como cariño
Animar al niño a querer vencer su
temor
Pequeños pasos adelante, reforzadores
positivos y premios
Medidas cognosctivo
conductuales
Encadenamiento y exposición gradual a
la separación
Separaciones pequeñas, éxito,
separaciones más grandes
Cada vez menos necesidad de ser
tranquilizado.
Invertir tiempo y ayudar a aumentar
tolerancia
Intervenciones cognitivo
conductuales
Aprender algo nuevo
Conquistar lo desconocido
Ser valiente
Dar “permiso” de llorar, sentirse triste,
extrañar a la persona y de tener
regresiones temporales
Intentarlo de nuevo
Cognoscitivo conductuales
Reconocer el esfuerzo
Celebrar pequeños triunfos
Dar apoyo emocional a cada paso
Animar al niño a desafiar retos nuevos
Permitir regresión en otras areas del
funcionamiento del niño
Manipulación ambiental
En la escuela el maestro puede ayudar
a tranquilizar al niño
Servir de figura sustituta de apego
Proveer calidez, sonrisa, abrazo, cargar
si es necesario
Tranquilizar y animar al niño(a)
Manipulación ambiental
Sentar al niño junto al maestro o un
amiguito especial
Permitir el contacto físico cuando se
sienta ansioso
Permitir “re-aprovisionamiento”
emocional
Aumentar el tiempo que el niño está
separado
Medidas de tranquilización
Sugestión
Uso de placebos y “objetos mágicos”
Tés e infusiones antes de la separación
Sugestión autogénica
Respiración abdominal
Calentamiento de manos
Técnicas de relajación
Medicamentos
Uso temporal si es posible
Propranolol media hora antes de la
separación 5 mg, 10 mg
Clonidina o guanfasina
Antidepresivos ISRS ( fluoxetine,
paroxetine) etc. a dosis bajas