PATOLOGIA DEL PIE EN EL CICLISTA DE MONTAÑA (BTT) Cristal

PATOLOGIA DEL PIE EN EL CICLISTA DE MONTAÑA (BTT)
Cristal Mariscal, Iván*; Pérez López, Noelia*; Pardo Ríos, Manuel**; Blasco García,
Carlos***
* Diplomado en Enfermería y Podología.
** Diplomado en Enfermería y Podología. Licenciado en Antropología Social y Cultural.
Profesor titular de Antropología en la UCAM (Murcia
*** Diplomado en Podología. Postgraduado en Patomecánica de los Pies y
Tratamientos Ortopodológicos, y en Podología Deportiva
sus
PATOLOGIA DEL PIE EN EL CICLISTA DE MONTAÑA (BTT)
Cristal Mariscal, Iván; Pérez López, Noelia; Pardo Ríos, Manuel; Blasco García, Carlos
INTRODUCCIÓN
El ciclismo de montaña o BTT es un deporte que cada día recoge mas adeptos, porque
hoy en día, la tendencia actual es salir con la bicicleta por caminos y senderos de
montaña, en contra del ciclismo de carretera, que poco a poco se está convirtiendo en
un deporte de alto riesgo debido a la circulación conjunta entre vehículos a motor y
bicicletas.
El ciclista de montaña sufre la mayoría de sus lesiones en el miembro inferior, ya sea
debido a accidentes o caídas, o a defectos biomecánicos, ya que éste es el responsable
de transmitir la fuerza del pedaleo a la maquina a través del pie, Se producen
movimientos repetitivos y lineales, en un mismo plano de movimiento (flexo- extensión
de la cadera, rodilla y tobillo), formando una sola pieza el conjunto pie-calzado-pedal.
Cualquier anomalía inapreciable en el sistema músculo esquelético o una mala elección
de las medidas de la bicicleta pueden originar lesiones invalidantes el deportista.
Centrándonos en el conjunto pie-calzado-pedal, lo encontramos como una estructura
esencial a la hora de estudiar las lesiones que se producen en la práctica de este
deporte, por la ferulización a causa del calzado y la unión de éste al pedal. Las
articulaciones del tobillo, rodilla y cadera son las implicadas en el acto del pedaleo.
Lo ideal sería prevenir la aparición de las lesiones, pero no siempre es así. Debido al
estudio minucioso que seria necesario para encontrar la configuración correcta de la
bicicleta, en la mayoría de las ocasiones se corrigen cuando ya ha aparecido la lesión,
y no de forma preventiva
Por ejemplo, para realizar una ruta de unos 50 km es necesario realizar unas 14000
pedaladas. En el caso de los ciclistas profesionales, suelen hacer rutas de este
recorrido durante 4 días a la semana, sumándose la cantidad de casi 3 millones de
pedaladas al año.
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Por lo tanto podemos sospechar que las patologías que vana sufrir los ciclistas son
producidas por un sobreuso y sobreesfuerzos, ademas de las producidas por caidas en
menor grado.
PIE-CALZADO-PEDAL:
El calzado del ciclista tiene unas características especiales:
•
Suela rígida con anclaje para calas (anclaje al pedal automático) en zona
central de cabezas metatarsales
•
Quebrante de puntera elevado
•
Acordonamiento mediante velcros, cordones o cierres tipo botas de esquí.
•
Material semipermeable y semirigido.
La mayoría de los modelos de calzado de BTT no permiten la modificación de la
posición o giro de las calas, por lo que el calzado siempre irá anclado al pedal en una
misma posición.
El pedal del ciclista se compone de un eje con sujeción o anclaje para las calas. La
liberación del calzado – pedal se realiza girando internamente o externamente el pie.
ARTICULACIONES IMPLICADAS EN EL PEDALEO. RANGOS DE MOVIMIENTOS
NORMALES EN TOBILLO, RODILLA Y CADERA.
La articulación del tobillo:
La articulación del tobillo realiza una dorsiflexión de 20º y una plantarflexión de 50º,
que ocurren entre el astrágalo, la tibia y peroné dentro de la mortaja del tobillo. La
línea trazada entre los puntos medios de maleolo tibial y perineal se aproxima al eje de
movimiento de la articulación del tobillo.
1,2,3
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La articulación de la rodilla:
La rodilla realiza movimientos en 2 ejes, movimientos de flexión-extensión, y
movimientos de rotación interna-externa. Los arcos de movilidad son de 135º de
flexión, 0º de extensión, 10º de rotación interna y 10º de rotación externa.
1,2,3
La articulación de la cadera
La articulación de la cadera realiza movimientos en los 3 planos movimientos:
Flexión: para la valoración se puede utilizar la Prueba de Thomas. 120º.
Extensión: se valora en decúbito prono. 30º
Abducción: 45º-50º
Aducción: 20º-30º
Rotación interna: 35º
Rotación externa: 45º
1,2,3
FASES DEL PEDALEO:
En la bibliografía no aparecen fases del pedaleo descritas como tal para el ciclismo de
montaña. Considerando el círculo que describe el pedal al realizar una vuelta completa,
vamos a describir 4 puntos que pensamos que son claves a la hora de realizar
mediciones. Las angulaciones de tobillo, rodilla y cadera que se describen son
meramente orientativas, y los puntos elegidos para describir cada una de las fases se
han elegido por considerarlos clave a la hora de configurar una bicicleta. 4,5,6
FASE I:
En esta fase el pedal se encuentra en el punto máximo superior, en la zona de punto
muerto, y consideramos que se acaba la fase cuando el pie es capaz de vencer la zona
de punto muerto
En esta fase intervienen el flexor del primer dedo, los gemelos y el soleo (flexores
plantares del pie) y los extensores de la pierna, vasto lateral y medial.
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Angulaciones a 0º:
•
coxofemoral a 75º a 80º
•
rodilla a 75º a 80º
•
tibio peroneo astragalina a 70º a 75º
FASE II:
En esta fase, se llega hasta los 45º (hacia delante), actuando los mismos músculos que
en la fase anterior, además del gluteo mayor, mediano y menor. Se produce una
rotación externa de rodilla.
Angulaciones a 45º:
•
coxofemoral a 85º
•
rodilla 85º
•
tibio peroneo astragalina a 75º
FASE III
El pedal oscila desde los 45º hasta los 180º. Intervienen los músculos flexor del primer
dedo, tibial posterior, peroneos, extensores de la pierna y extensores de cadera. Se
produce una rotación tibial externa que se neutraliza cuando la rodilla se encuentra a
150º de extensión. En último lugar, se produce una supinación del pie.
Angulaciones a 180º:
•
coxofemoral a 110º a 130º
•
rodilla 150º-165º
•
tibio peroneo astragalina a 90º a 110º
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FASE IV:
El pedal pasa por la fase de elevación desde los 180º hasta los 360º, interviniendo en
esta fase los flexores dorsales del pie (tibial anterior…). En este momento se produce
una rotación contraria a la fase anterior (interna), y cuando el pie llega al PMS, se
produce una pronación de la ASA.
Angulaciones a 270º
•
coxofemoral a 100º a 110º
•
rodilla 90º
•
tibio peroneo astragalina a 75º a 85º
LESIONES DERIVADAS DEL CALZADO
Debido a las características del calzado, nos encontramos básicamente con dos tipos:
Los de suela rígida: están confeccionados por lo general con materiales semirrígidos,
por lo tanto el pie es mas susceptible a sufrir rozaduras a nivel de la inserción del
tendón de Aquiles, mayor en ciclistas con exostosis de Haglund, a causa de la rigidez
del contrafuerte.
7
Los de suela semirrígida: la suela permite cierta flexibilidad y pueden aparecer
metatarsalgias en cabezas metatarsales centrales por un aumento de presión en la
zona de apoyo del pedal (mínima respecto a pedales de plataforma). Esta misma
compresión a nivel de las cabezas metatarsales puede producir compresiones nerviosas
debido al acordonado y presión del pie sobre el pedal 9. El calzado pequeño, además
de producir compresiones nerviosas periféricas puede producir lesiones en las uñas:
Onicocriptosis.
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LESIONES
DERIVADAS
DE
UNA
DISMINUCIÓN
DE
MOVILIDAD
EN
ARTICULACIONES
Durante el pedaleo, las articulaciones no llegan a su punto máximo de flexión o
extensión, excepto la Tibio-peroneo-astragalina, que cuando el pie se encuentra
aproximadamente a 270º en el círculo que describe el pedaleo. Es necesario que esta
articulación realice al menos 10º de flexión dorsal, o lo que es lo mismo, se encuentre
en una angulación respecto al eje de la pierna de 80 grados. En el caso de que no se
alcanzará esta flexión plantar, se compensaría realizando una hiperpronación de la
ASA, provocando patologías derivadas de ésta, como fascitis plantar, sesamoiditis,
tendinitis aquilea por tracción.
7,8
El resto de articulaciones no llegan a su rango máximo, por lo tanto, no se producirán
patologías derivadas de éstas.
LESIONES DERIVADAS DE LA CONFIGURACION DE LA BICICLETA
Habitualmente se elige la talla y configuramos las partes móviles de la bicicleta por los
medios y fórmulas que podemos encontrar en la bibliografía (). Las medidas que se
toman para la configuración de la bicicleta en ningún momento tienen en cuenta los
rangos máximos de movimientos relacionados con el pedaleo. Por ello existen lesiones,
que aunque ajuntado la bicicleta de acuerdo a las fórmulas y medidas, sigue
apareciendo patología.
8
Un adelantamiento del sillín puede provocar una flexión plantar forzada. En la última
fase descrita del pedaleo.
Unas bielas demasiado largas aumentan el rendimiento, pro hacen que el círculo que
se describe durante el pedaleo sea mayor, y los rango de movimiento se encuentren
más al límite.
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CONCLUSION
Es necesaria al menos una flexión dorsal de 15º en la articulación del tobillo para
permitir un movimiento flexible con el pedal en el punto máximo superior. Si por
cualquier circunstancia este movimiento estuviera disminuido, se produciría una
hiperpronación de la ASA, provocando una rotación tibial interna con el consecuente
riesgo de una tendinitis del bíceps y de la fascia lata.
El uso de zapatillas con suela blanda no es recomendable para su uso en el ciclismo
profesional. Provoca hiperpresiones a nivel de las cabezas metatarsales centrales. Por
lo contrario, con el uso de las zapatillas rígidas, se aumenta la sudoración y pueden
provocar parestesias en dedos debido a la presión del calzado.
Una configuración de los elementos móviles de la bicicleta realizada de acuerdo a una
exploración previa de las articulaciones puede evitar la aparición de lesiones. No todos
los ciclistas de la mismas medidas tienen porque tener la misma configuración ya que
ésta no depende totalmente de la me medidas antropométricas de la persona.
El sistema clásico de configuración de elección de talla, altura de sillín y ajuste de
manillar realizado de acuerdo a altura de entrepierna, altura de la persona y longitud
de brazo, lo consideramos totalmente válido para ciclistas que presenten rangos de
movimiento dentro de los parámetros de normalidad.
BIBLIOGRAFIA
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6(4) : 132-136
5. SANZ GARCIA E. Patología del miembro inferior del ciclista
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Cristal Mariscal, Iván; Pérez López, Noelia; Pardo Ríos, Manuel; Blasco García, Carlos
6. CRESPO ROMERO R; CRESPO ROMERO E. Lesiones del aparato locomotor en el
ciclismo en ruta
7. RAMOS ORTEGA J. Estudio de la Biomecánica del ciclista: Repercusiones
Podológicas. Revista Española de Podología 2001 ; XII(5) : 297-300
8. MUYOR RODRIGUEZ J M. Prevención de lesiones en el ciclismo. Una revisión
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9. Delgado Bona G; Gállego Culeré J; Martínez Lage P; Lázcos Rojas JL.
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