fracturas y luxaciones del codo

FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL
CODO
Dr. Ricardo salinas
Dr. José Gpe. Mendoza
Luis Demetrio Amaro López
LUXACIONES DE CODO

1.
LOS CONCEPTOS BASICOS SON:
CONOCER LA ANATOMIA DE LA REGION .
2.
IDENTIFICAR QUE ESTRUCTURAS ESTAN LESIONADAS.
3.
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO.
4.
CONSEGUIR UN CODO ESTABLE .
5.
REHABILITAR DE LA MEJOR MANERA EL CODO
LESIONADO.
6.
Y OBTERNER RANGOS DE MOVILIDAD ADECUADOS.
LUXACIONES DE CODO

CLASIFICACIÓN
1.
POSTERIOR
ANTERIOR
INTERNA
EXTERNA
DIVERGENTE
LUXACIÓN CRONICA
(ABANDONADA)
LUXACIONES RECURRENTES
2.
3.
4.
5.
6.
7.
GENERALIDADES

CORRESPONDEN DEL 10-25% DE
TODAS LAS LESIONES DEL
CODO.

90% POSTERIORES
LATERALES.
MEDIALES

EL MECANISMO MAS COMÚN
MUÑECA Y CODO EN EXTENSIÓN,
BRAZO EN ABDUCCIÓN Y
TRANSMICIÓN DE LA FUERZA AL
CODO,
ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN

ADEMAS EXISTE UNA
SOBRECARGA EN VALGO
(ROTACIÓN EXTERNA
POSTEROLATERAL).
GENERALIDADES

LAS LUXACIONES
ANTERIORES SE
PRODUCEN POR
TRAUMATISMO
POSTERIOR, COMO
ACCIDENTES
AUTOMOVILISTICOS Y
LESIÓNES DEPORTIVAS.

10% DE TODAS.
GENERALIDADES

LA EDAD PROMEDIO ES DE 30 AÑOS.

60% DE LAS LUXACIONES SE ASOCIAN A
FX. PERIARTICULAR.

UN 10-15% SE ASOCIA A LESION DE LAS
ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL.
ESTABILIDAD DEL CODO

LA ARTICULACION HUMEROCUBITAL PROVEE LA
MAYOR PARTE DE LA ESTABILIDAD EN PLANO DE
FLEXO-EXTENSIÓN.

LA APOFISIS CORONOIDES PUEDE SOPORTAR
UNA SUBLUXACIÓN POSTERIOR DE HASTA 30°.

SU CARILLA MEDIAL IMPIDE LOS
DEZPLAZAMIENTOS EN VARO.

LA CABEZA DEL RADIO ACTUA COMO
ESTABILIZADOR EN VALGO Y EN VARO
TENSANDO AL COLATERAL LATERAL.
ESTABILIDAD DEL CODO

LOS ESTABILIZADORES SECUNDARIOS SON LOS LIGAMENTOS COLATERALES.

ESTABILIDAD EN VARO-VALGO Y ESTABILIDAD ROTATORIA.

ESTOS JUNTO A LOS MUSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES DAN EN PROMEDIO:
40% DE LA ESTABILIDAD EN VALGO.
50% DE LA ESTABILIDAD EN VARO.
ESCALA DE INESTABILIDAD
( Morrey)
I-
lesión del lig. colateral lateral.
II- lesión de lig. colateral lateral, cápsula anterior y
posterior.
IIIa- lesión del lig. colateral lateral, cápsula anterior,
posterior y porción posterior del colateral medial.
IIIb- lesión del ligamento colateral lateral, cápsula anterior,
posterior y porción posterior y anterior del colateral
medial.
VALORACION INICIAL


RADIOGRAFIAS AP,
LATERAL Y OBLICUAS.
ARTICULACIONES
DISTAL Y PROXIMAL.
VALORACION INICIAL

LO MAS IMPORTANTE ES
VALORAR EL COMPROMISO
NEUROVASCULAR.

LA LESION DE LA ARTERIA
CAMBIA EL METODO DE
REDUCCIÓN.( BRAQUIAL Y
RADIAL).

VALORACION DEL SD.
COMPARTAMENTAL

LAS LESIONES DEL NERVIO
RADIAL SON MENOS
FRECUENTES QUE LA DEL
NERVIO CUBITAL Y MEDIANO.
(HALLET)
REPORTE DE UN CASO
SE TRATA DE UNA MUJER DE 37 AÑOS.
QUIEN PRESENTA DOLOR EN CODO IZQ. DE 4
SEMANAS DE EVOLUCION CON INCAPACIDAD DE
EXTENDER LA MUÑECA Y CON DISESTESIAS EN
EL DORSO DEL ANTEBRAZO Y EL DEDO INDICE.
SE MANIPULA BAJO ANESTESIA Y SE COLOCA
FERULA POSTERIOR .
3 SEMANAS DESPUES SE PRESENTA CON LA MISMA
SINTOMATOLOGIA DE LESION NERVIOSA.

LOS RAYOS X A LAS 3 SEMANAS MUESTRAN UNA
INESTABILIDAD CONSISTENTE
POSTEROLATERAL DEL CODO.

FUERZA MUSCULAR O DE 5.

FLEXO-EXTENSION ACTIVA 30° Y PASIVA DE 95°

PRONACIÓN DE 45° E INCAPACIDAD DE
SUPINACIÓN.

LA ELECTROMIOGRAFIA MOSTRO LESION RADIAL
COMPLETA A NIVEL DEL CODO.
LA PC ALCANZO CASI LA RECURACION
COMPLETA A LOS 18 MESES
 LAS SECUELAS FUERON A NIVEL
SENSITIVO
 ALCANZO RANGOS DE MOVILIDAD
SEMEJANTES A LA EXTREMIDAD OPUESTA
 MAS COMUN ENCONTRAR
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO,
DE LA ARTERIA BRAQUIAL Y RADIAL.

LUXACION POSTERIOR

SE PUEDE ACOMPAÑAR DE Fx. DEL EPICONDILO
MEDIAL (12-34%) ALGUNAS OCACIONES SE Dx.
AL MOMENTO DE LA REDUCCIÓN.

UNA VEZ QUE SE Dx. SE DEBE REALIZAR
FIJACION O EXCISIÓN MEDIANTE ARTROTOMIA

OTRA FX QUE ACOMPAÑA A LA LUXACION
POSTERIOR ES LA DE LA CORONOIDES (5-10%).

FX. DE LA CABEZA DEL RADIO INDICA
TRAUMATISMO GRAVE.
REDUCCIÓN CERRADA


METODO DE PARVIN.
MEYN Y QUIGLEY.
FRACTURA DE CORONOIDES

SE DIVIDE EN TRES TIPOS:
(REGAN Y MORREY)
1.
I – POR AVULSIÓN DEL PICO
II – FRAGMENTO DEL 50%
III – FX DE LA BASE Y LAS INSERCIÓNES
DEL BRAQUIAL Y DEL LCM
2.
3.
RX. PREOPERATORIAS

SE PROPONE UN PROTOCOLO QX ESTANDAR PARA EL
MANEJ0 DE ESTE TIPO DE LUXACIÓNES.

POSTULANDO QUE UNA ITERVENCION PRECOZ CON UNA
FIJACION ESTABLE ,PREVIENE LA LUXACION RECURRENTE
Y LA RIGIDEZ RESIDUAL ,EVITANDO LA INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA.

SE ESTUDIARON 36 PC CON LUXACIÓN POSTERIOR , FX DE
CORONOIDES Y DE CUPULA RADIAL.

EL PROTOCOLO CONSISTIA EN REPARACION DEL LCL, LCM,
OS. DE LA CUPULA Y DE LA CORONOIDES.

COLOCACION DE FIJADOR EN Pc. CON INESTABILIDAD
RESIDUAL.
LESION DEL LCL
FX DE LA CUPULA RADIAL
FX DE CORONOIDES
RESULTADOS

SE ESTUDIARON HASTA 34 MESES POSOPERATORIO.

SE OBTUVO UN PROMEDIO EN FLEXO-EXTENSIÓN DE 112 +-11°.

ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO 136+-16°.

SE OBTUVO UN PUNTAGE PROMEDIO DE 88 PTS. POR LA ESCALA
DE MAYO PARA EL CODO.

ESTO CORRESPONDE A 15 Pc. CON EXCELENTES RESULTADOS ,
13 Pc. CON BUENOS RESULTADOS, 7 CON MALOS RESULTADOS Y
1 CON POBRES RESULTADOS.

SE LOGRO REDUCCION CONCENTRICA EN 34 PC.

8 PACIENTES SE REOPERARON POR INFECCION ,SINOSTOSIS Y
POR LIBERACION CAPSULAR.
LUXACIÓN ANTERIOR

EL BRAZO ESTA ACORTADO Y EL HUMERO DISTAL ES
PROMINENTE.

SE PUEDE ACOMPAÑAR DE FX. DE OLECRANON Y LA
NECESIDAD DE REDUCCION ABIERTA.

LA ARTERIA BRAQUIAL ES LA QUE MAS SE LESIONA.

LA REDUCCION CERRADA ES A LA INVERSA.

DESPUES DE LA REDUCCIÓN SE DEBE CORROBORAR LA
INTEGRIDAD DEL MECANISMO EXTENSOR.
LUXACIÓNES INTERNA Y
EXTERNA

SE PRODUCE ENSANCHAMIENTO DEL CODO CON
LONGITUD NORMAL.

LA ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR SE PUEDE
ARTICULAR CON EL SURCO CAPITULOTROCLEAR.

LA REDUCCIÓN CERRADA ES SENCILLA.
LUXACION DIVERGENTE

EL RADIO Y EL CUBITO SE LUXAN EN
DIRECCIÓN OPUESTA,
ANTEROPOSTERIOR, MAS COMUN Y
MEDIOLATERAL.

EL CUBITO SE COLOCA POSTERIOR.

EL MECANISMO ES PRONACIÓN
FORZADA Y RUPTURA DEL LIG.
COLATERAL INTERNO Y DEL
INTEROSEO.

EL CUBITO SE DEBE DE REDUCIR
PRIMERO.

SI NO SE LOGRA LA REDUCCION DEL
RADIO REQUIERE REDUCCIÓN
ABIERTA.

SE INMOVILIZA EN SUPINACION.
LUXACIÓN POSTERIOR Y
CONVERGENTE
REPORTE DE UN CASO.
 MUJER DE 34 AÑOS QUE SUFRE CAIDA
DE 2 MTS. DE ALTURA
 PRESENTA UNA LUXACIÓN DE CODO
IZQUIERDO Y FX. DEL RADIO DISTAL
INTRARTICULAR IPSILATERAL.
 SE REALIZA REDUCCIÓN CERRADA DEL
CODO Y SE APRECIA UNA FALTA DE
CONGRUENCIA ARTICULAR POR LO QUE
SE DECIDE REDUCCIÓN ABIERTA.

CONTROL RADIOGRAFICO
RADIOGRAFIAS POSQX.
DESPUES DE INMOVILIZACIÓN POR 8
SEMANAS CON AUMENTO DE RANGOS DE
MOVILIDAD DE 20° CADA 2 SEMANAS.
 LA PACIETE NO PRESENTA LESIÓN
NEUROVASCULAR.
 ADQUIERE PRONOSUPINACION COMPLETA
Y FLEXO-EXTENSION DE 10°-130°
APROXIMADAMENTE A LOS 20 MESES DE
OCURRIDA LA LESIÓN.

LUXACIÓN RECURRENTE

AGUDA Y CRONICA.

LA CAUSA MAS COMÚN ES LA LLAMADA LA TRIADA TERRIBLE.

EN ALGUNAS OCASIÓNES SE COLOCA EL ANTEBRAZO EN PRONACIÓN Y
FLEXIÓN PARA MANTENER UNA REDUCCIÓN CONCENTRICA Y O HASTA
QUE EL PACIENTE ADQUIERE TONO MUSCULAR.

HAY QUE VALORAR AL PACIENTE CADA SEMANA BUSCANDO
INTENSIÓNADAMENTA DATOS DE LUXACION.

SI LA REDUCCIÓN NO SE LOGRA SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA.

LA COLOCACIÓN DE FIJACIÓN EXTERNA.

LA META ES DAR UNA MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL CODO.
COMPLICACIONES MAS
COMUNES

PERDIDA DE LA REDUCCIÓN.

AFLOJAMIENTO DE LOS PINS.

CELULITIS.

LESION NEUROVASCULAR.

SECUELAS
OSIFICACIÓN HETEROTOPICA
RIGIDEZ

OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA

HAY QUE DISTINGUIR EL TERMINO DE
CALCIFICACIÓN ECTÓPICA Y MIOSITIS
OSIFICANTE.

LAS CAUSAS MAS COMUNES EN EL CODO
SON LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA Y EL
TRAUMATISMO (56%).

FORMACION DE HUESO TRABECULAR DONDE
PREVIAMENTE EXISTIA UN HEMATOMA Y QUE
PRODUCE LIMITACIÓN FUNCIONAL.

SE PRESENTA ENTRE LA 4-6 SEMANA.

SS SON INFLAMACIÓN E HIPEREMIA.

BIFOSFONATOS, INDOMETACINA.
FRACTURAS DEL OLÉCRANON Y
DE LA CABEZA DEL RADIO

Las fx del antebrazo
proximal se relacionan a
inestabilidad, limitación de
la función, consolidación
viciosa o seudoartrosis

4.05 % del total de las fx*
*Atlas de Osteosíntesis, fracturas de los huesos largos
R. Orozco, J.M. Sales, M. Videla. Fundación Maurice E. Müller
Masson multimedia.
CLASIFICACIÓN DE COLTON


TIPO I - NO DESPLAZADA Y ESTABLE.
TIPO II – DESPLAZADAS
A – POR AVULSIÓN.
B – OBLICUAS Y
TRANSVERSAS.
C – CONMINUTAS.
D – FX. LUXACIÓN.
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
OLÉCRANON





Trauma directo o
indirecto con el codo
en flexión.
Su fx. se asocia a
interrupción del
mecanismo
extensor.
Lesión nerviosa.
Dolor en el area
posterior del codo.
La AP identifica
trazos sagitales.
TORNILLO CENTROMEDULAR
EN FRACTURA TRANSVERSAS.
 OSTEOTOMIAS.
 TRAZOS OBLICUOS.
 AVULSIÓN

BANDA DE TENSIÓN
PLACA

FRACTURAS
CONMINUTAS
EXCISIÓN.


Sugerida por Fiolle en
1918.
Indicaciones:





Fx. Antiguas no unidas.
Fx. con extensa
conminución.
Fx. en personas
ancianas.
Fx. que no involucran la
fosa troclear.
Se puede extirpar el
80% del olécranon sin
inestabilidad.
ABORDAJE POSTERIOR

Decúbito prono

Con o sin isquemia

Brazo en abducción
con soporte hasta
codo
COMPLICACIONES RAFI.

Disminución de los rangos de movimientos

Artritis post-traumática.

No-unión (5%).

Lesión del cubital (10%).
FRACTURAS DE LA CABEZA
RADIAL.

Es intra-articular.

Es importante preservar la cabeza radial.

La decisión de extirparla depende de la
conminución.

La cabeza radial contribuye a la
estabilidad en valgo del codo.
CLASIFICACIÓN.

Mason.




I-no desplazada.
II- desplazada.
III-conminuta.
IV asociadoa
luxación..
MECANISMO DE PRODUCCIÓN.

Trauma indirecto: por
carga longitudinal
directa.
EVALUACIÓN CLÍNICA.

Dolor y aumento de volumen sobre la
porción externa del codo, agravada por la
rotación del antebrazo.

Limitación de los movimientos.

Examinar la competencia del ligamento
colateral interno y la articulación radiocubital distal.
AREA PARA ASPIRACIÓN ARTICULAR.
RADIOLOGÍA.

AP y Lateral del codo.

Buscar el signo de la
grasa.

TAC
REMPLAZO PROTÉSICO.



Propuesta por Speed
en 1941, para
prevenir translación
proximal del radio.
Son de acrílico, silicón
y metálicas.
Se ha reportado falla
de implante, luxación
o sinovitis.
ABORDAJE LATERAL







FRACTURAS DE EPICONDILO
FX Y LX DE CABEZA DE RADIO
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
SINOVECTOMIA
PROCESOS INFLAMATORIOS
ARTROPLASTIAS
ABORDAJE LATERAL






Decúbito supino
Antebrazo cruzando el
pecho
Con almohadilla debajo
del hombro
Con brazo flexión 90º
Soporte para brazo
Ambas en pronacion
CONCLUSIÓNES

SE ESTUDIARON 28 PC.

SEGUIMINTO POR 3 AÑOS.

SE DIVIDEIRON EN 2 GRUPOS.

CON RESECCIÓN 15 PC. (G-1).

CON FIJACIÓN INTERNA 13 PC.(G-2).

EL RANGO DE EDAD FUE DE 38.2-41.1 AÑOS.

SE UTILIZO LA ESCALA DE FUNCIÓNAL DE BROBERG Y MORREY, Y LA ESCALA
AMERICANA DE CIRUJANOS DE CODO Y HOMBRO
.

G-1 FLEXO-EXTENSIÓN 15.5- 131.4°
G-2 FLEXO-EXTENSIÓN 7.1-133.8°

ESCALAS FUNCIONALES

G1-81.4 G2-90.7
G1-87.3 G2-94.6
GRACIAS
INCISION
Tratamiento
Reconstrucción del cubito y preservación del radio