Impresiones de transferecia confiables para confeccionar prótesis

2015
IMPRESIONES DE TRANSFERENCIA
José Sicuso
ODONPRO
27/11/2015
Impresiones de transferecia confiables
para confeccionar prótesis fija sobre
implantes unitarios y múltiples.
(Para comprender fácilmente este artículo es importante leer previamente: COMPONENTES PARA PRÓTESIS
SOBRE IMPLANTES).
http://www.odonpro.com.ar/articulos/articulos_sistemas_de_implantes/10-072014/componentes_para_protesis_sobre_implantes.html
Las impresiones de transferencia son el paso fundamental que interconecta el
consultorio con el laboratorio de prótesis; equipo indivisible para nuestra práctica en
rehabilitación protética.
El objetivo de estas es obtener un modelo preciso donde se puedan realizar la mayor
cantidad de pasos clínicos y de laboratorio posible, reducción de tiempos clínicos y
margen de error en el resultado final de la restauración.
La primera clasificación de las impresiones de transferencia surge en función si son
realizadas con cubetas abierta o cerrada.
Impresiones con cubeta abierta:
A su vez estas se clasifican según se utilicen cubetas individuales o de stock.
Sin duda es la técnica de elección cuando nuestra rehabilitación involucra más de un
implante y sobre todo si estos van a recibir una restauración que los feruliza.
Requisitos para su obtención:
•
Cubetas individuales en acrílico de termo o fotocurado.
•
Acrílicos de bajo cambio dimensional (pikuplast o duralay).
•
Controles radiográficos del asentamiento de los pilares de transferencia.
•
Yesos proporcionados según indicaciones de fabricantes.
•
Modelos pasivos. (en dos tiempos).
•
Elementos de transferencia en óptimo estado (controlar que la base de asiento
y el hexágono de los mismos no estén deformados).
•
Análogos nuevos o en excelente estado.
•
Utilizar los componentes protéticos de la misma marca del implante instalado
debido a que los fabricantes utilizan variaciones de compensación específicas
para que los componentes acoplen entre sí.
Resumen de caso clínico 1
Las cubetas individuales se confeccionan en
acrílico termocurable o fotocurable para lograr
estabilidad
bilidad dimensional de la misma
misma; cualquier
cambio que se produzca en ella lo transfiere a la
impresión definitiva.
Los elementos de transferencia
deben ser largos, con porción
transmucosa alta , con facetas
antirrotaciona y surcos retentivos
antirrotacional
para el material de fijación.
Es indispensable el control radiográfico del
asentamiento de los elementos de transferencia a la
plataforma de los implantes. S
Si no asientan
correctamente, la posición del análogo en el
modelo difiere del implante en boca
boca. El rayo debe
incidir perpendicular a la zona de
asentamiento;; si incide desde arriba o desde
abajo puede darnos una falsa imagen de correcto
asentamiento.
Para minimizar los cambios
dimensionales por contracción del
material de fijación primero se coloca
acrílico en las áreas retentivas de los
elementos de transferencia.
Luego se fijan los elementos de
transferencia entre sí; el hilo que ve en
la imagen sirve como andamio para
este paso.
Se pincelan con adhesivo indicado por el
fabricante porque la silicona no tiene adhesión
al acrílico. No usar poxiram o similar ya que
afectan las propiedades de la silicona.
Luego se impresiona la arcada
controlando que los elementos de
transferencia emerjan por la
ventana que realizamos en la
cubeta, se retiran los tornillos de
fijación y luego la cubeta.
La combinación con siliconas de
consistencia:
Pesada en la zona de los elementos
de transferencia y
Regular en el resto de la arcada, es
ideal para esta técnica.
IMPORTANTE: no utilizar silicona masa para esta técnica porque ocupa mucho espacio y los elementos de
transferencia no emergen bien por la ventana de la cubeta.
Resumen caso clínico 2
Para minimizar la variación de posición que puede producirse cuando
retiramos los tornillos que fijan los elementos de transferencia producto de
la contracción de polimerización del acrílico lo pasivamos cortando con un
disco de papel el puente que los une y lo volvemos a unir. Este
procedimiento libera las tensiones.
Resumen caso clínico 3
Cuando los implantes están ubicados
en áreas desdentadas es factible de
unirlos a la cubeta en forma
individual y no ferulizados entre sí.
Los elementos de transferencia deben
emerger lo suficiente para que quede
su porción retentiva por fuera de la
cubeta.
Se unen con acrílico los elementos
de transferencia a la cubeta.
Si al perforar la cubeta se perdió
parte de la pared distal que contiene
el material de impresión de la pieza
vecina a la brecha, se la completa
con acrílico para darle soporte al
material de impresión ya
polimerizado; previamente se
recorta con un bisturí el material de
impresión que fluyo por la
perforación.
Por falta de espacio para el material de
impresión o mucha compresión de la
cubeta durante la toma de impresión, la
silicona se escurre dejando el acrílico
expuesto; el adhesivo actúa como
separador del yeso y este no queda
retenido al retirar el modelo de la
cubeta.
Resumen caso clínico 4
Cuando son varios implantes y
contiguos, es poco probable unir los
elementos de transferencia en forma
individual a la cubeta; se realiza una
ventana amplia y con acrílico se los une
entre si y a la cubeta haciendo que
complete la impresión del reborde ya
que la silicona no fluye bien en esta
zona.
Cuando los implantes son múltiples y
queremos seguir trabajando sobre el modelo
de transferencia es recomendable
asegurarse que la posición de los muñones
en boca y en el modelo estén idénticos; se
confecciona con acrílico una llave de
comprobación sobre los muñones en el
modelo y luego se controla que asiente en la
misma posición en boca con los muñones
instalados, previamente se controla el
correcto asentamiento de la base del pilar
contra la plataforma del implante con Rx
periapical.
En caso que de haber diferencia: se retira la
encía artificial del modelo para controlar el
correcto asentamiento de los elementos de
transferencia en la plataforma del análogo
Se ferulizan todos los elementos de
transferencias entre sí y luego se separa del
resto el que está mal transferido haciendo
un corte con un disco de diamante dejando
una ranura amplia que permita rotar una
posición de hexágono hacia ambos lados.
Se posicionan nuevamente, control radiográfico de asentamiento y ferulización con acrílico
En el modelo de trabajo se retira el análogo a reposicionar generando un lecho amplio
que permita ingresar el conjunto transfer análogo a ser reposicionado para luego ser
fijado con yeso.
Dependiendo de la variación entre ambas transferencias el pilar podrá ser corregido o deberá
Resumen caso clínico 5
ser colado nuevamente.
RESUMEN CASO CLÍNICO 5
Cubetas de stock plásticas rígidas para
toma de impresión con pilares de
transferencia de cubeta abierta.
Tienen como particularidad que la base
esta troquelada para ser
individualizada fácilmente cortando
con un bisturí o fresa el puente
plástico que une el troquel al flanco de
la cubeta. El flanco tiene una altura
media para que los pilares de
transferencia puedan ser retirados
fácilmente. Tienen retenciones para la
silicona masa.
Se remueven los troqueles según la
ubicación de los pilares de
transferencia.
Los pilares de transferencia deben ser largos
para compensar la altura transmucosa
quedando una parte del pilar lo
suficientemente larga como para ser retenida
por la silicona para su posterior arrastre.
Los tornillos de fijación de los pilares de
transferencia para cubetas abiertas deben ser
bien largos para que puedan emerger de los
materiales de impresiones y retirarlos
fácilmente. Los pilares pueden ser
arrastrados sin unirlos entre sí; aunque es
conveniente ferulizarlos.
Se realiza una individualización de la cubeta de
stock con silicona masa y se recortan las áreas
retentivas (flancos, espacios interdentales y el
material entre los pilares), impresión con
silicona de consistencia regular o fluida y
completar con silicona masa agregando y
presionando desde la apertura en el área
oclusal de la cubeta.
La silicona masa agregada por compresión
desde la perforación de la cubeta tiene
como finalidad copiar con detalle la
mucosa periimplantaria .
RESUMEN CASO CLÍNICO 6
Cubeta rígida plástica estándar
Es conveniente ferulizar los transfer para
impedir su rotación durante el
procedimiento de ajuste de los análogos
contra el pilar de transferencia.
RESUMEN CASO CLÍNICO 7
Cuando la plataforma del implante se
encuentra situada muy infragingival y la
mucosa periimplantaria fue modelada
previamente con el provisorio para
obtener un perfil de emergencia
estético de la corona, este debe ser
transferido junto con la posición del
implante durante el mismo
procedimiento.
Con la técnica de arrastre convencional
es poco probable que el material de
impresión fluya y copie el perfil. Otro
detalle a tener en cuenta es que por la
falta de soporte del tejido conectivo y la
elasticidad del mismo cuando retiramos
el provisorio, en apenas unos minutos
este se colapsa, cambiando la anatomía
del perfil de emergencia.
Esta técnica es factible de realizarse solo
cuando el provisorio es atornillado.Se
ajusta un análogo contra la plataforma
del pilar de la corona provisoria.
En un recipiente pequeño fije el análogo
con yeso para impresión dejando el área
de asentamiento sin cubrir.
Comprima silicona masa copiando un
poco más del área de emergencia de la
corona provisoria.
Ajuste el pilar de transferencia, controle el correcto asentamiento con una Rx periapical y complete
con acrílico en consistencia líquida el área de emergencia.
Elimine el acrílico por proximal
liberando el área de las papilas
para que el material de
impresión fluya y copie,
controle con Rx periapical y
arrastre el conjunto siguiendo
el procedimiento de los casos
clínicos anteriores.
Comprima silicona masa por la ventana
realizada en la cubeta para que fluya la silicona
regular y copie el perfil de emergencia.
IMPRESIONES CON CUBETAS DE STOCK O CERRADA.
Esta técnica se utiliza:
•
Transferir implantes unitarios para confeccionar coronas atornilladas o sistema pilar y
casquete metálico en el mismo modelo.
•
Transferir implantes múltiples para confeccionar pilares colados o fresar pilares estándar
que serán instalados en boca y luego con una impresión convencional confeccionar
puentes.
Componentes necesarios:
Pilar de transferencia con hexágono
Análogo del implante
Tornillo
pasante
Acople de
hexágono
El pilar de trasferencia debe ser levemente expulsivo, sin ranuras o áreas retentivas y
una faceta plana con chanfer amplio de transición para poder ser reposicionado en la
impresión en una sola posición.
El análogo debe asentar correctamente al pilar de transferencia, presentar áreas
retentivas al yeso del modelo y ranuras antirrotacionales. Es importante utilizar
componentes de la misma marca del implante.
RESUMEN CASO CLÍNICO 8
Ajuste el pilar de transferencia al
implante y controle su correcto
asentamiento con RX periapical
Obture la ranura del tornillo de fijación del pilar
de transferencia con cera roja o similar para
que no se copie en la impresión ya que
interfiere durante la reposición del conjunto
transfer análogo.
Coloque un nylon grueso antes de tomar la impresión con silicona masa luego recorte las
áreas retentivas del flanco y impresione con silicona regular.
SISTEMA PILAR Y CASQUETE EN EL MISMO MODELO
Con este método se puede realizar los metales de los casquetes directamente sobre los muñones
sin necesidad de tomar una nueva impresión.
Tenga en cuenta:
Solo es recomendable cuando las coronas no son ferulizadas.
Siempre tiene que tomar una impresión de arrastre de los metales.
El laboratorio debe enviarle junto con el pilar y el casquete un provisorio.
Cuando existe un compromiso estético y desea una corona que emerja infragingival es
conveniente probar primero el pilar ajustar la terminación marginal en boca y re enviar
al laboratorio para que siga con los pasos siguientes.
Se utiliza como alternativa de las corona atornilladas cuando los implantes fueron
colocados con angulación desfavorable para que el tornillo de fijación de la corona
emerja en la cara oclusal de premolares y molares o palatina de dientes anteriores.
La ventaja principal de esta técnica radica en que no tenemos que impresionar el pilar en boca con
la consiguiente dificultad de manejar los tejidos periimplantar cuando la terminación es
infragingival, maniobra que se complica por las características de la mucosa que explicamos en el
caso clínico 7.
RESUMEN CASO CLÍNICO 9
El laboratorio nos envía el pilar que
puede ser colado o fresando un muñón
estándar, el casquete metálico y el
provisorio. Al casquete es conveniente
colarle unos botones para facilitar el
arrastre que luego serán eliminados
antes de la cocción de la cerámica.
Provisorio
Impresión de arrastre con
alginato