Atención inmediata a fístulas y abscesos del recto

Atención inmediata a fístulas
y abscesos del recto
El IV curso de Coloproctología “Fístula y Absceso anorrectal de la A hasta la Z” será el
sábado 28 de mayo, en el Centro Médico Docente La Trinidad, coordinado por los
especialistas Peter Pappe, Luís Angarita y Sergio Martínez.
Adrián Ortega, procedente de la Universidad del Sur de California, USA y Constantino
Kiiriakidis, del estado Lara, son los invitados internacionales.
El absceso y fístula anorectal son un estado infeccioso del ano recto. Se dice que el absceso es la expresión
aguda de esa infección, mientras que la fístula es la expresión crónica de la infección. El paciente con
absceso va a consultar de emergencia debido a la tumoración muy dolorosa que aumenta con los días,
sentirá escalofríos, fiebre y puede presentar una secreción purulenta a través del recto, mientras que el
paciente con fístula anorectal es un paciente que ha estado semanas, meses de manera crónica,
principalmente con molestias a nivel del anorecto sin llegar a ser el dolor severo que sufre el paciente con
absceso, con una secreción crónica que le mancha la ropa interior, acompañado de incomodidad y dolor,
pero es algo crónico. Hay gente que pasa años con la fístula, lo cual no debería suceder.
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DIAGNÓSTICO
La población afectada demora en consultar, aunque en el caso de absceso el paciente demora menos en
buscar la consulta porque es una emergencia. Es un dolor inaguantable, aparece fiebre, escalofríos y el
paciente acude rápidamente. En verdad demoran 24 a 48 horas en ir al especialista. Mientras que el paciente
con fístula, en vista de padecer un proceso crónico, el paciente “aprende” a vivir con los síntomas y no se
decide a consultar, en parte por los temores y tabúes propios del examen del colon y recto. Aún existe
mucho temor en la población para consultar en tal sentido. A veces recibimos pacientes que han tardado
meses en consultar por un sangramiento rectal achacándolo a múltiples enfermedades y se trataba de un
cáncer, por ejemplo. “En casos de fístula el paciente tiende a acostumbrarse a los síntomas y hay retardo en
recibir el diagnóstico porque no busca la consulta”, explica el doctor Sergio Martínez, del Servicio de
Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad.
El examen clínico no es doloroso porque el coloproctólogo sabe exactamente lo que va a buscar y la mejor
manera de manejar al paciente para que el dolor sea el menor posible. En el caso del absceso muchas veces
con el interrogatorio y una inspección sencilla del área se llega al diagnóstico. Luego el problema se soluciona
en pabellón donde el paciente, una vez anestesiado, no siente nada mientras que el especialista en colon y
recto hace el tratamiento quirúrgico.
En el caso de la fístula el examen no llega a ser doloroso, aunque es molesto por ser un área muy delicada,
pero no tiene porque ser doloroso en ningún momento. El coloproctólogo y el cirujano general con interés
especial en esta patología debe estar capacitado para solucionar estos casos sin ocasionar mayor dolor en el
paciente.
POR CULPA DE…
Hemorroides son producto del estreñimiento muchas veces, pero en abscesos y fístulas podemos
considerarlas algo espontáneo, en la gran mayoría de los pacientes no tienen una causa como tal.
Básicamente ocurre una infección de las glándulas anales, todos tenemos una serie de glándulas en el ano
que al infectarse comienza el proceso de absceso o de fístula. Eso es en el 95% de los pacientes. En
Venezuela hay pacientes con enfermedad de Crohn que pueden tener abscesos y fístulas, no por infección de
la glándula sino por inflamación propiamente de la enfermedad, pero eso en Venezuela, afortunadamente,
es escaso, no son muchos los pacientes que sufren de Enfermedad de Crohn.
Otros pacientes como los inmunosuprimidos: gente que recibe esteroides, diabéticos o recibiendo
quimioterapia pudieran tener una incidencia importante de estas enfermedades, al igual que los pacientes
que viven con el virus VIH (virus de inmunodeficiencia adquirida) quienes también pueden tener una
frecuencia mayor de abscesos y fístulas anorectales.
SOLUCIONES
El tratamiento tanto del absceso como de la fístula es quirúrgico. No hay otra solución. Eso se acompaña del
uso de antibióticos, pero la piedra fundamental del tratamiento de estas enfermedades es la cirugía. Es un
concepto que debemos manejar claramente los médicos porque aún hay médicos quienes creen que estas
dos enfermedades necesitan más antibióticos que cirugía. Por ello, una de las funciones de estos cursos es
justamente enseñar a las profesionales que atienden a estos pacientes la manera adecuada de tratarlos.
Pacientes con abscesos tienen mucho dolor al momento de operarse, así que el postoperatorio no estará
carente de molestias, pero muchas veces el paciente tiene un gran alivio después que se opera. En el caso de
las fístulas, en el concepto de los coloproctólogos es quizás la enfermedad de ano y recto más compleja
porque existen diferentes tipos de fístulas. Al existir diferentes tipos de fístulas hay diferentes tipos de
técnicas quirúrgicas y es cuando cobran importancia estos cursos porque trataremos tanto las técnicas
clásicas como las técnicas actuales. Siempre se está tratando de buscar mejores opciones para los pacientes
con fístulas y la cirugía para la fístula es uno de los principales temas a ser expuesto en el evento.
La frecuencia de aparición es igual en ambos sexos, pues es una infección de las glándulas que puede darle a
cualquiera igual como sucede una amigdalitis, una apendicitis, otros pacientes sufrirán de esto y no hay un
factor predisponente como tal. Pudieran ser reincidentes sobre todo en fístulas mal operadas o intervenidas
con técnicas inadecuadas tienen un porcentaje alto de recidivas o recurrencia, pueden aparecer de nuevo.
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Volvemos a lo mismo, este tipo de curso ofrece a los médicos la oportunidad de actualizarse para que
aplicando técnicas quirúrgicas adecuadas el número de fístulas que vuelven a aparecer cada vez sea menor.
La fístula es la peor enfermedad que hay por afectar al esfínter y si el cirujano utiliza una técnica inadecuada
puede causar afectación del esfínter provocando incontinencia anal, que sería una complicación de la cirugía.
También la recurrencia es cierta, todo depende de la técnica quirúrgica que aplique el cirujano, así que es
vital estar actualizado con este tipo de cirugías para mejorar a los pacientes sin ocasionarles incontinencia
anal y curándolos definitivamente de la fístula.
Los pacientes deben acudir al coloproctólogo quien está en capacidad de atenderlos con las mejores técnicas
actuales para resolver. Hoy se están diseñando diversas técnicas. El doctor Adrián Ortega hablará sobre las
técnicas más actuales de cura de la fístula, al igual que los invitados nacionales quienes expondrán temas
modernos en la especialidad.
DOCENCIA PARA COLEGAS
La situación actual en el medio venezolano de la fístula y el absceso anorrectal, fisiopatología y sus
manifestaciones clínicas, imagenología, tratamiento quirúrgico, casos interactivos, estado actual de las
técnicas quirúrgicas que no afectan al esfínter anal, tapón de colágeno, sellador de fibrina, avance de flap
miomucoso. Los pros y los contras de fistulotomía anal, fistulectomía anal, setón, técnica de lift, manejo de
estas patologías y las recurrencias en inmunosuprimidos.
Carlos Alejo (hospital Central de Maracay), Carlos Hartmann (centro médico Rafael Guerra Méndez), Carlos
Cogorno (Instituto Médico La Floresta), Carlos Sardiñas (Hospital Universitario de Caracas), Carlos Torres
(hospital Sor Juana Inés de La Cruz, Mérida), Isay Moscovitz (Instituto Clínico La Florida, Caracas), María de
Lourdes Pérez (hospital Leopoldo Manrique Terrero, Caracas), Rafael Alfonzo (Policlínica Méndez Gimón),
Rodolfo Panniti (Centro Médico Orinoco, Ciudad Bolívar), Samuel Sanabria (Centro Policlínico La Viña,
Valencia) y Yosu Viteri (Clínica Santa Sofía) son los expositores.
El Centro de Extensión del Conocimiento y el Centro Médico Docente La Trinidad organizan el evento que
tendrá lugar en el auditorio “Carlos Klemprer”, de la institución. Información e inscripciones por los teléfonos
(0212) 949.6249- (0212)949.6449 email: cec@cmdlt.edu.ve www.colonyrectolatrinidad.com . Está avalado
por las Sociedades Venezolanas de Gastroenterología, Coloproctología y Cirugía, la Fundación de la Sociedad
Venezolana de Cirugía y el American College of Surgeons (capítulo venezolano).
Caracas, Mayo 2011
Por Blanca García Bocaranda
garbo64@gmail.com
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