Departamento de Educación Física Centro Superior de Formación del Profesorado Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte SOLICITUD DE PRESTAMO DE MATERIAL 1. PERSONA QUE SOLICITA EL MATERIAL: (Especificar). Alumno Profesor Institución NOMBRE: ___________________________________________________________ DOMICILIO: _________________________________________________________ C.P.: _______________________ POBLACIÓN: ____________________________ TLF: _____________________________ ASIGNATURA: _______________________________________________________ MOTIVO: ____________________________________________________________ 2. MATERIAL QUE SOLICITA: (Especificar cantidad). ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. FECHA DE RETIRADA DEL MATERIAL: Día: ____Mes: _____ Año: ____ 4. FECHA DE DEVOLUCIÓN: Día: ____ Mes: ______Año: _____ Vº Bº Vicedecano de Infraestructuras y Recursos Jefa de Servicio Profesor/a Alumno o por la Institución 5. COMPROMISO ASUMIDO POR LA PERSONA QUE RETIRA EL MATERIAL: ____________________________________________________________en calidad de ____________________________________declaro que he recibido el material en óptimo estado, comprometiéndome a entregarlo en la fecha señalada, y en las condiciones en que lo recibí. Transcurrido el plazo de devolución, se entenderá que le solicitante se apropia el material Indebidamente, por lo que la Universidad ejercerá las acciones administrativas y legales que correspondan. Fdo:_______________________ 6. INFORME DEL OFICIAL O TÉCNICO ESPECIALISTA EN CASO DE QUE EL MATERIAL SE ENTREGA CON ALGÚN TIPO DE INCIDENCIA: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Las Palmas de Gran Canaria a ___________de _______________del año ________ El Oficial o Técnico Especialista Fdo:____________________