efectos adversos asociados al tratamiento con antipsicóticos atípicos

Boletín Farmacoterapéutico
de Castilla-La Mancha
Vol. V, N.º 2
Año 2004
Sumario:
Efectos adversos asociados al tratamiento
con antipsicóticos atípicos...................................
Diagnóstico y tratamiento de la agitación
en ancianos con demencia ..................................
Anexo 1: Consumo de antipsicóticos
en recetas del SNS en el SESCAM en 2003 ........
Anexo 2: Esquema de las indicaciones
aprobadas de antipsicóticos en la
Guía Farmacoterapéutica del SESCAM ................
1
5
7
8
EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS
AL TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICOS
ATÍPICOS
Gila Azañedo, J.A. (Responsable Servicio de Farmacia, Unidad Residencial y Rehabilitadora de Alcohete,
Guadalajara; Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha) y Chamorro García L. (Jefe Servicio Psiquiatría.
Hospital General Universitario de Guadalajara, SESCAM).
Los antipsicóticos atípicos constituyen en la actualidad uno de los grupos de fármacos más utilizados en el tratamiento
de la esquizofrenia. Frente a los denominados neurolépticos clásicos o convencionales representados por el haloperidol y el
grupo de las fenotiacinas, se definió un nuevo grupo de fármacos denominados como atípicos, según los siguientes criterios
clínicos.
- Eficacia antipsicótica similar en los síntomas productivos de la esquizofrenia.
- Mayor eficacia sobre la sintomatología negativa.
- Menor tasa de efectos adversos de tipo extrapiramidal.
- Además, parecen ser más beneficiosos en el tratamiento de pacientes con antecedentes de mala respuesta a los
antipsicóticos convencionales o clásicos. (1, 2, 3).
El prototipo de antipsicótico atípico fue la clozapina. Si bien en la década de los 90 y hasta nuestros días se han
introducido en terapéutica nuevos fármacos. En nuestro país están actualmente comercializados risperidona, olanzapina,
quetiapina, amisulpride y ziprasidona (4).
Mientras que todas las características que les definen como atípicos han sido presentadas por algunos autores como
sustanciales ventajas en el manejo a largo plazo del enfermo psiquiátrico, con una mejor aceptación del tratamiento (mejor
cumplimiento), mayor colaboración del paciente y mejor abordaje por parte del facultativo y del resto del personal que trabaja
con el paciente psicótico (1,2,5), se ha prestado menos atención a características propias de su perfil de efectos adversos, que
pueden ser determinantes en el manejo del enfermo.
Así, el hecho de que presenten menor incidencia de efectos extrapiramidales (1,2,6,7) no quiere decir que sean inocuos,
sino que presentan un perfil de efectos adversos diferentes que hemos de conocer y manejar en la misma medida que
manejamos los de los clásicos. El presente trabajo se refiere a los datos obtenidos en la bibliografía, así como los aportados
por nuestra experiencia en la detección y manejo de los efectos adversos de los antipsicóticos atípicos.
FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
a los 600 mg / día), el resto del grupo presenta una incidencia muy baja. No obstante, es importante un mayor
control del paciente epiléptico o con antecedentes.
El mecanismo de acción a nivel receptorial de esta clase de
fármacos es sumamente complejo, sin embargo, estos fármacos los podemos definir como clase farmacológica, en parte
debido a su antagonismo serotonina-dopamina, frente al bloqueo casi exclusivo dopaminérgico de los convencionales. En la
actualidad, el papel de receptores dopaminérgicos, al igual que
la participación de otros sistemas de neurotransmisión (colinérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos, etc.) se postulan en el
complejo mecanismo de acción de los agentes antipsicóticos
(6, 7, 8). Es necesario recordar que el perfil receptorial, así
como la intensidad de la interacción con el receptor es una
identidad del fármaco concreto que manejemos y que algunos
de los efectos adversos van ligados a este perfil, por lo que se
hace necesario tenerlo en cuenta a la hora de entender y manejar adecuadamente los efectos adversos de estos fármacos.
c) Síndrome Neuroléptico Maligno. Se caracteriza por
hipertermia acompañada de rigidez muscular de tipo parkinsoniano, junto con una brusca elevación de la creatinkinasa plasmática. El agente farmacológico más implicado
es el haloperidol. En el caso de los atípicos, la incidencia
es muy escasa, si bien se han descrito algunos casos puntuales especialmente asociados a clozapina, olanzapina y
risperidona (6,8).
d) Sedación. Este efecto es particularmente acusado en el
caso de olanzapina y quetiapina, dentro del grupo de los
atípicos, y se manifiesta sobre todo al comienzo del tratamiento, disminuyendo progresivamente a lo largo del
mismo (13,13).
EFECTOS ADVERSOS
e) Efecto antiemético. Prácticamente todos los antipsicóticos tienen efecto antiemético al interactuar con los receptores dopaminérgicos situados en la zona gatillo del vómito.
Los efectos adversos de los antipsicóticos suelen ser la
extensión de sus muchas acciones farmacológicas, y por lo
tanto de su perfil receptorial, así como del tiempo y la dosis
que mantenemos el tratamiento farmacológico. Estos factores
se acompañan de las dosis y tiempo que mantenemos el tratamiento con estos fármacos. En la descripción de estos efectos hemos señalado el o los fármacos que con mayor frecuencia entran a formar parte del efecto descrito.
f) Efectos vegetativos. Son debidos a la capacidad que tienen algunos de estos fármacos de bloquear distintos receptores del sistema nervioso autónomo. El bloqueo adrenérgico puede producir hipotensión ortostática y problemas en la
eyaculación. De entre los atípicos risperidona, clozapina y
quetiapina (12,14,15) son los que con mayor frecuencia
producen hipotensión ortostática. Este efecto suele presentar tolerancia y se evita con frecuencia realizando escalada
gradual de la dosis. De entre los signos evidentes de bloqueo
colinérgico, es el estreñimiento el que mayor se manifiesta y
son clozapina y olanzapina (11,12,15) los fármacos más
implicados. Para paliar este efecto es necesario con frecuencia la utilización de algún tipo de laxante.
a) Efectos Neurológicos. En este apartado hay que destacar
por la gran repercusión asistencial que conlleva los efectos
motores extrapiramidales (9). Si bien, la incidencia se ha
visto notablemente disminuida con la utilización de los agentes atípicos, no ha sido totalmente erradicada, por lo que
siempre hemos de estar alerta a una posible manifestación
de sintomatología extrapiramidal. De forma general y dentro del grupo de los atípicos, risperidona es el fármaco que
con más frecuencia produce efectos de tipo extrapiramidal
y en general guardan relación con las dosis empleadas
(9,10) (es frecuente detectar efectos de tipo extrapiramidal
por encima de los 7-8 mg / día). Los principales efectos de
tipo extrapiramidal que pueden producir estos fármacos:
a. Acatisia. Es uno de los efectos más estresantes, para
el paciente, y con frecuencia lleva al abandono del tratamiento. En caso de detectarse, el tratamiento pasa
inevitablemente por una reducción de la dosis.
b. Parkinsonismo. Definido por temblor, rigidez, bradicinesia, trastornos de la marcha, alteración de la escritura y el lenguaje.
c. Reacciones distónicas agudas. Cuadro caracterizado
por posturas anormales causadas por concentraciones
involuntarias de músculos opuestos. Afecta, fundamentalmente, a músculos del cuello y la cara. Se puede prevenir con el empleo de agentes anticolinérgicos de
acción central.
d. Discinesia Tardía. Se caracteriza por el desarrollo de
una discinesia bucofacial con movimientos de coreoatetosis. Se desarrolla después de meses o años de tratamiento y puede manisfestarse después incluso de
haber suspendido el tratamiento con antipsicóticos.
Cuanto mayor sea la dosis y el tiempo de tratamiento,
mayor es el riesgo de desarrollar discinesia tardía.
g) Efectos cardiacos. Todos los antipsicóticos pueden presentar alteraciones cardiacas manifestándose generalmente en el ECG como alargamiento del segmento QT (Figura
1). De entre todos los atípicos son ziprasidona y quetiapina los que mayor prolongación del intervalo QT manifiestan (11,16). La monitorización de este intervalo con realizaciones periódicas de ECG pueden ser necesarias en los
pacientes en tratamiento con estos fármacos.
Figura 1. Cambio medio en el intervalo QT tras la administración de diferentes antipsicóticos. Datos del FDA
Psychopharmacological Drugs Advisory Commitee.
(11,16).
Cambio medio en el Intervalo QT
Milisegundos
Haloperidol
Olanzapina
Risperidona
Quetiapina
b) Efecto proconvulsivante. Los antipsicóticos disminuyen el umbral de convulsión, con el riesgo de desencadenar crisis convulsivas. Dentro del grupo de los atípicos es
clozapina el que presenta una mayor incidencia, que además es dosis dependiente (8,11) (4,4 % a dosis superiores
Ziprasidona
0
2
5
10
15
20
25
h) Efectos metabólicos. El bloqueo dopaminérgico central
afecta a la secreción de GH, TSH y fundamentalmente a
Prolactina, hormona fuertemente sujeta a regulación
dopaminérgica. Los niveles altos de prolactina pueden traducirse en galactorrea, anomalías en el ciclo menstrual,
incluido amenorrea y disfunción sexual. De entre los antipsicóticos atípicos el que de forma más significativa produce hiperprolactinemia –que además es dosis dependiente–
es risperidona (17,18)
a. Aumento de peso. La ganancia de peso es uno de los
efectos más comunes que se manifiestan durante el tratamiento con antipsicóticos atípicos y lleva asociado
una importante tasa de abandonos de tratamiento. La
incidencia depende notablemente del fármaco empleado siendo clozapina y olanzapina (19, 20) los más significativos, mientras que la incidencia es prácticamente nula para ziprasidona (21).
b. Alteraciones del metabolismo lipídico y de la glucosa. Independientemente del efecto estético que pueda
tener para un paciente concreto, un incremento de
peso puede tener implicaciones en una mayor prevalencia de enfermedades coronarias, hipertensión, alteraciones en el metabolismo lipídico y diabetes. Los
datos actuales sugieren que olanzapina es, quizá, el fármaco más implicado en alteraciones del colesterol, triglicéridos y producción de diabetes.(19,22). Sin
embargo, este hecho no es exclusivo de este fármaco,
por lo que se hace necesario un seguimiento de estos
parámetros en todos los pacientes tratados con antipsicóticos, a fin de controlar adecuadamente cualquier
alteración del metabolismo de la glucosa o lipídico que
se produzca.
i) Alteraciones Hematológicas. La capacidad de clozapina de provocar discrasias sanguíneas se estima en un 1%
por lo que requiere una frecuente monitorización hematológica del paciente (6). En la actualidad, existe un programa de control del tratamiento con clozapina (Leponex®),
una de las pocas especialidades de Especial Conrol Médico
comercializadas en nuestro país.
j) Alteraciones cerebrovasculares. Recientemente se ha
notificado a través de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) el riesgo
de episodios isquémicos cerebrales con la utilización de
antipsicóticos atípicos (Olanzapina y Risperidona) en
pacientes ancianos con demencia. Si bien estos datos se
refieren únicamente a estos dos antipsicóticos, por el
momento y a falta de estudios no puede descartarse en el
resto del grupo, por lo que recomendamos seguir las indicaciones que en todos los casos aparecen en las correspondientes fichas técnicas respetando las indicaciones y
dosis para las cuales los medicamentos han sido registrados y comercializados (23).
Tabla 1. Reacciones adversas más frecuentes asociadas con antipsicóticos atípicos (Modificada de 17,18)
Efectos Adversos
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Amisulprida
Ziprasidona
Agranulocitosis
++
0
0
0
0
0
Anticolinérgicos
+++
+/-
++
+/-
¿
+/-
Efectos extrapiramidales
relacionados con la dosis
+/-
++
+/-
+/-
++
+/-
Hipotensión Ortostática
+++
+
+/-
++
+
+
Hiperprolactinemia
0
++
+/-
+/-
+
+/-
Incremento QT
+
+
+
+
+
++
Sedación
+++
+
++
++
+
+
Convulsiones
+++
+/-
+/-
+/-
¿
¿
Aumento de Peso
+++
++
+++
++
++
+/-
0 ausente; +/- mínimo; + Leve; ++ moderado; +++ Importante; ¿ Datos insuficientes
CONCLUSIONES
1. La elevada utilización de los antipsicóticos atípicos en
terapéutica, junto con la polifarmacia a la que muchas
veces se ve sometido el enfermo psiquiátrico, hace
necesario un completo conocimiento de sus posibles
efectos adversos.
3. Sin embargo, estos fármacos no están exentos de
efectos adversos, y algunos de ellos, especialmente los
metabólicos, que, por una parte, pueden tener un
componente estético que lleve al incumplimiento
(ganancia de peso) como un aumento en la prevalencia de ciertas enfermedades que pueden tener repercusiones importantes en la salud del paciente.
2. Si con los clásicos los efectos extrapiramidales son
determinantes a la hora del incumplimiento terapéutico por parte del paciente, en la actualidad estos
efectos han sido relevados a un segundo plano con
la introducción en terapéutica de los antipsicóticos
atípicos.
4. Es necesario conocer estos efectos e intentar corregirlos (control de glucemia, de factores de riesgo cardiovascular, etc.) o, en caso necesario, derivar el
paciente a su psiquiatra para una reevaluación del tratamiento que puede llegar a implicar un cambio en el
fármaco empleado.
3
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23. Nota Informativa. Nuevos datos de seguridad sobre los
antipsicóticos Olanzapina y Risperidona en el
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trastornos de conducta asociados a demencia. Agencia
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4
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA AGITACIÓN EN ANCIANOS
CON DEMENCIA
Rivilla Marugán L. (Médico de Atención Primaria, Centro de Salud de Noblejas) (Extraído del capítulo
“Agitación” del Manual Terapéutico del Anciano. Gerencia de Atención Primaria de Toledo. SESCAM,
1.ª Edición, 2002).
Se define agitación como una actividad motora y verbal inapropiada, que no es resultado de un estado confusional. En el
anciano con demencia, la agitación puede ser un síntoma más del propio síndrome (especialmente en fases avanzadas de la
misma), o la forma de manifestar un síntoma provocado por un proceso intercurrente. La agitación en un paciente con
demencia se puede clasificar en:
- Conducta físicamente agresiva (patadas, golpes, empujones, etc.).
- Conducta físicamente no agresiva (caminar constantemente, manierismos repetitivos, etc.).
- Conducta verbalmente agresiva (chillidos, palabras soeces, etc.).
Con frecuencia, los trastornos de conducta de estos pacientes aparecen o se acentúan al anochecer. El síndrome
confusional agudo o “delirium” es un cuadro de inicio brusco y evolución fluctuante, que cursa con alteración de la atención
y del nivel de conciencia, y con alteraciones cognitivas (memoria, orientación, lenguaje, percepción) no debidas a demencia;
en el que existe evidencia de un proceso subyacente, o de una sustancia inductora o de múltiples causas confluentes. Puede
darse en todo tipo de ancianos, con o sin demencia.
ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
Tabla 1: Etiología del delirium
Ante un anciano con demencia que presente un comportamiento agitado, debemos atribuirle en principio, el mismo
significado que al llanto de un niño; e indagar las posibles causas del mismo, especialmente si se trata del primer episodio.
Si asumimos que se trata de un síntoma de la propia demencia, hemos de intentar paliarlo en lo posible, puesto que estos
cuadros empeoran notablemente la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores, y son la principal causa de institucionalización de estos ancianos.
En cuanto al delirium, es fundamental, en primer lugar
diagnosticarlo, ya que un buen número de casos pasan desapercibidos. Esto de debe a que no todos los cuadros de delirium cursan con agitación e hiperactividad. Un buen número
de ellos lo hace con hipoactividad y letargia, lo cual dificulta su
diagnóstico, y empeora el pronóstico.
Las posibles etiologías del delirium son múltiples, algunas
de ellas graves. Pero también causas banales pueden desencadenarlo en un paciente anciano ya debilitado y pluripatológico. La mayoría de las veces la causa del delirium no es única
(Tabla 1).
–
PREGUNTAS HABITUALES EN LA CONSULTA
•
•
•
•
–
¿Se trata de un anciano con demencia que presenta habitualmente episodios de agitación? ¿O se trata de un síndrome confusional agudo de reciente aparición?
Ante un paciente con somnolencia e hipoactividad, ¿estaré ante un cuadro de delirium?
Ante un anciano con demencia agitado:
- ¿Ha habido cambios ambientales recientes que lo
hayan provocado (de domicilio, de cuidador, etc.)?
- ¿Hay causa médica desencadenante?
- ¿Puedo diagnosticar y tratar la causa médica en primaria?: impactación fecal, retención aguda de orina, infección urinaria o respiratoria, deshidratación leve, etc.
- ¿Puede haber algún fármaco desencadenante del cuadro?
¿Se pueden asociar varios neurolépticos?
5
Causas médicas más frecuentes de delirium son:
- Infecciosas: urinarias, respiratorias, sepsis, etc.
- No olvidar que en el anciano puede estar ausente la fiebre. En pacientes caquécticos toma de
temperatura rectal, no axilar.
- Cardiopulmonares: IAM, Insuficiencia cardiaca,
arrítmias, etc.
- No olvidar auscultación y electrocardiograma.
- Metabólicas: hipoglucemia, deshidratación, síndrome hiperosmolar, etc.
- Neurológicas: hematoma subdural, ACVA, etc.
- Preguntar por antecedente de caídas, aunque
parezcan banales o hayan sucedido hace días o
semanas.
- Hipotermia o golpe de calor
- No olvidar la predisposición de los ancianos a
sufrir golpe de calor en los primeros días de altas
temperaturas.
- Otras: fecaloma, abdomen agudo, retención aguda
de orina, anemia, etc.
Los fármacos también son una causa frecuente de síndrome confusional agudo, sobre todo cuando se usan en
combinación. Por tanto, es fundamental evitar la polifarmacia, especialmente con los fármacos siguientes:
- Neurolépticos
- Sedantes e hipnóticos
- Anticolinérgicos:
- Antidepresivos tricíclicos
- Antiparkinsonianos
- Analgésicos opióides
- Otros: Espasmolíticos, fármacos usados en
incontinencia urinaria, midriáticos tópicos, etc.
- Otros: AINES, digoxina, anti-H2, antihistamínicos,
anticonvulsivantes, antihipertensivos, antibióticos,
beta-bloqueantes, corticosteroides, etc.
TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN
el fármaco es inefectivo, reducir la dosis, suspenderlo, reevaluar la situación y considerar un segundo fármaco.
4. Al cambiar de fármaco dejar períodos intermedios entre
los dos.
5. No dejar instaurado un tratamiento sin evaluar periódicamente su posible retirada.
6. Desaconsejar la automedicación del enfermo y de su cuidador.
Nos referimos en este apartado al tratamiento de la agitación de los pacientes con demencia. Los estados confusionales, en principio e individualizando en cada caso, deberán ser
evaluados como patología aguda y en caso de diagnóstico
incierto ser remitidos a un servicio de urgencias hospitalario.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
NEUROLÉPTICOS
De elección en síntomas leves, como comportamiento verbal o físico inapropiado no agresivo, o en síntomas secundarios a factores ambientales (cambios de domicilio, etc.). En
caso de síntomas mayores pueden ayudar a que la dosis de fármaco utilizada sea menor.
• Control sobre la intensidad de la luz:
- Aumentar la luz durante el día y el atardecer.
Disminuirla por la noche, a no ser que el anciano prefiera dormir con la luz de la mesilla encendida.
- Eliminar espejos o cubrir cristales de las ventanas cuando haya posibilidad de resplandor.
• Control sobre el ruido:
- Evitar ruidos estridentes. Disminuir el bullicio y ruido
ambiental.
- Música continua, monótona y suave de fondo.
• Evitar en lo posible déficit sensoriales (gafas, audífonos,
etc.).
• Decoración:
- Simplificarla en lo posible. Evitar cambios en el orden
de objetos cotidianos.
- Presencia de objetos que evoquen recuerdos (fotos,
etc.).
- Relojes, calendarios que favorezcan la orientación.
- Señales, letreros con dibujos que ayuden a localización
(baño, cocina, etc.).
Son el tratamiento de primera elección. Sin embargo
debemos tener en cuenta que:
- En ancianos siempre se intentará un tratamiento con
monoterapia. En caso de asociación se puede asociar
un neuroléptico clásico con otro atípico.
- Existe gran variabilidad interindividual en la respuesta.
- La eficacia de los distintos neurolépticos es muy similar, debiendo elegirse por su perfil de efectos secundarios.
- Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewi presentan una susceptibilidad grave e incluso letal al uso
de estos fármacos. En caso de precisarlos, recurrir a
los atípicos a dosis mínimas.
- Presentan importantes efectos adversos, por lo que
debemos restringir su uso al máximo.
Tabla 2: Errores habituales en la prescripción
1. Comenzar tratamiento farmacológico antes de haber
descartado causa médica o farmacológica.
2. Usar las benzodiazepinas como hipnóticos en pacientes
con demencia.
3. Olvidar que los propios neurolépticos pueden causar
agitación por sí mismos.
4. Mantener un tratamiento para la agitación a pesar de
ser inefectivo.
5. No revisar periódicamente el tratamiento y mantenerlo
de forma indefinida.
6. Confundir algunos efectos secundarios del uso de neurolépticos (parkinsonismo, acatisia) como empeoramiento de la agitación y en consecuencia aumentar su
dosis.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. Ha de iniciarse (a no ser que se trate de una situación de
urgencia), después del fracaso de medidas no farmacológicas. (tabla 2)
2. Se retirarán todos los fármacos que no sean imprescindibles.
3. Utilizar dosis iniciales pequeñas, efectuar los incrementos
en dosis también pequeñas. Usar la dosis efectiva más
baja. Recordar que la medicación no siempre funciona. Si
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ANEXO 1: CONSUMO DE ANTIPSICÓTICOS EN RECETAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN
EL SESCAM EN 2003.
CÓDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
N.º DDDS (2)
% ∆ (3)
IMPORTE
% ∆ (3)
IMPORTE
/ DDD
%∆
N05AX08
RISPERIDONA (1)
(1)
RISPERIDONA
1.266.670
14,7%
5.219.816
19,5%
4,12
4,18%
N05AH03
OLANZAPINA (1)
(1)
OLANZAPINA
1.010.289
15,6%
5.107.898
17,1%
5,06
1,22%
N05AL91
SULPIRIDA ASOC. A DIAZEPAM
409.005
-3,7%
77.982
-3,5%
0,19
0,17%
N05AD01
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL (1)
(1)
356.619
-2,9%
89.517
-5,6%
0,25
-2,71%
N05AN01
LITIO
LITIO CARBONATO
CARBONATO (1)
(1)
293.860
5,2%
44.035
5,2%
0,15
0,00%
N05AL01
SULPIRIDA
SULPIRIDA (1)
(1)
288.833
-1,2%
427.699
-1,0%
1,48
0,20%
N05AB02
FLUFENAZINA
FLUFENAZINA (1)
(1)
222.725
-7,2%
15.779
-6,5%
0,07
0,74%
N05AH04
QUETIAPINA
159.121
51,6%
818.323
48,3%
5,14
-2,17 &
N05AE04
ZIPRASIDONA
130.612
N05AA02
TIORIDAZINA (1)
(1)
TIORIDAZINA
122.483
-12,0%
53.758
15,3%
0,44
-3,67%
N05AL05
AMISULPRIDE
122.310
288,8%
470.090
289,6%
3,84
0,19%
N05AF05
ZUCLOPENTIXOL
118.017
0,9%
81.284
0,0%
0,69
0,89%
N05AH02
CLOZAPINA
104.077
4,9%
201.711
%4,83 %
1,94
-0,05%
N05AL03
TIAPRIDA (1)
(1)
TIAPRIDA
73.271
13,7%
40.137
13,7%
0,55
-0,06%
N05AC01
PERICIAZINA
71.168
-7,7%
9.879
-7,9%
0,14
-0,24%
N05AA02
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA(1)
63.761
-1,5%
49.188
-4,0%
0,77
-2,54%
N05AG02
PIMOZIDA
58.971
-3,4%
16.683
-3,7%
0,28
-0,28%
N05AX09
CLOTIAPINA
35.032
7,4%
9.721
7,4%
0,28
0,00%
N05AA01
CLORPROMAZINA (1)
(1)
CLORPROMAZINA
24.285
-9,5%
8.530
-4,3%
0,35
5,70%
N05AB06
TRIFLUOPERAZINA
20.041
5,5%
15.112
0,5%
0,75
-4,76%
N05AC04
PIPOTIAZINA
18.420
-12,0%
4.145
-12,0%
0,23
0,00%
N05AB03
PERFENAZINA
6.267
-23,0%
968
-23,0%
0,15
0,00%
N05AH01
LOXAPINA
1.976
17,8%
923
15,5%
0,47
-1,95%
N05AB08
TIOPROPERAZINA
1.536
-22,8%
945
-22,8%
0,62
0,00%
N05AC53
TIORIDAZINA EN ASOC.
10
-98,2%
23
-98,2%
2,33
0,17%
4979357,18
11,8
13441292,4
27,2
2,7%
13,81
TOTAL
677.144
5,18
Fuente: DIGITALIS. Ámbito: SESCAM. Selección: subgrupo terapéutico OMS N05A. Período: enero-diciembre 2003.
(1) Principios activos incluidos en la Guía Farmacoterapéutica del SESCAM.
(2) DDD: Dosis diarias definidas.
(3) % ∆: Incremento porcentual en relación con el año anterior.
7
ANEXO 2: ESQUEMA DE LAS INDICACIONES APROBADAS DE ANTIPSICÓTICOS EN LA GUÍA
FARMACOTERAPÉUTICA DEL SESCAM
PRINCIPIOS ACTIVOS DEL SUBGRUPO N05A
EN LA GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DEL
SESCAM DE PRINCIPIOS ACTIVOS PARA
PRESCRIPCIÓN EN RECETA (Feb 2004)
CLÁSICOS
ESPECIALIDADES
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO
BIPOLAR
OTROS
CUADROS
PSIQUIÁT.
OTRAS
HALOPERIDOL
Haloperidol Esteve®,
Haloperidol Prodes®
X
X
X
X
SULPIRIDA
Dogmatil®. Tepavil®,
Guastil®, Psicocen®,
Digton®, Levopride®
X
X
X
X
LEVOMEPROMAZINA
Sinogan®
X
X
X
X
CLORPROMAZINA
Largactil®
X
X
X
FLUFENAZINA
Modecate®
X
TIORIDAZINA
Meleril®
X(1)
LITIO CARBONATO
Plenur®
TIAPRIDA
Tiaprizal®
RISPERIDONA
Risperdal®
X
X
OLANZAPINA
Zyprexa®
X
X
X
X
X
X
X(2)
ATÍPICOS
Fuente: Fichas Técnicas de las Especialidades Farmacéuticas autorizadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
(1) Tratamiento de segunda línea de la esquizofrenia en adultos, debido a sus efectos proarritmógenos
(2) Tratamiento sintomático de episodios graves de agresividad o cuadros psicóticos severos que no respondan a otras medidas y para los
que se hayan descartado otras etiologías, manteniendo el tratamiento durante el menor tiempo posible (Nota informativa de la AEMPS
2004/04).
Comité de Redacción:
Arroyo Pineda V, Fernández Corada A, Horta Hernández A, Maciá Martínez MA, Martínez Cruz S, Montero Fernández M.ª J, Pérez Rodríguez I, Rosa Rubio A, Jiménez de Andrés E.
Consejo Editorial:
Área de Farmacia del SESCAM; Comisiones del Uso Racional del Medicamento de las Gerencias de Atención Primaria de Albacete, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara,
Puertollano, Talavera de la Reina, Toledo y Comisiones de Farmacia y Terapéutica del Complejo Hospitalario de Albacete, Hospital Comarcal de Hellín, Complejo Hospitalario de Ciudad Real,
Hospital la Mancha Centro, Hospital Virgen de Altagracia, Hospital Gutiérrez Ortega, Hospital Santa Bárbara, Hospital Virgen de la Luz, Hospital General Universitario de Guadalajara,
Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Nacional de Parapléjicos, Hospital Virgen del Valle y Hospital Ntra. Sra. Del Prado.
Edita SESCAM - Área de Farmacia.
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