Modelos de Financiamiento de Salud: Experiencias Internacionales Foro de Cobertura Universal de Salud en Guatemala Christine Lao Peña Banco Mundial 19 de septiembre de 2014 Financiamiento de Salud: Funciones y Objetivos Recaudación - Obtener recursos suficientes y sostenibles de una manera eficiente, equitativa y sostenible Mancomunación o puesta en comun de riesgos -Gestionar equitativamente y eficientemente los recursos Compra -Asegurar la compra de servicios en una manera eficiente (“value-for- money”) Title of Presentation Modelos de Financiamiento de Salud 2 Diferentes modalidades para financiar un sistema de salud Recaudación Mancomunación Compra o “Pooling” de riesgos Público Impuestos Provisión de Servicios Agencia de Gobierno Cobras publicas /Venta de recursos Mandatos Aseguramiento social o “sickness funds” Aseguramiento privado o Organizaciones comunitarias Donación Proveedores Públicos Proveedores Privados Privado Préstamo Aseguramiento privado Comunidades Empleados Individuos o Hogares Gasto de bolsillo Modelos de Financiamiento de Sistema de Salud: Experiencias Internacionales Fuente:. Banco Mundial 3 En general, el gasto de bolsillo predomina en países de bajo ingreso, seguido por el gobierno como agente de financiamiento Financiamiento de salud desagregado por categoría de nivel de ingreso de los países y agente de financiamiento (% de contribución), 2012 100 90 14 6 3 26 1 80 41 70 60 8 48 53 50 32 18 40 14 30 20 36 32 29 seguro social de salud planes privado prepagado gasto bolsillo gobierno Otro Privado 21 10 0 1 Bajo 5 4 6 Medio Bajo Medio Alto Alto Title of Presentation Nivel de ingreso Fuente: WHO 4 Entre las regiones, Europa tiene la contribución por gasto de bolsillo más baja (16%) y la contribución combinada de SS y gobierno más alta (75%) Financiamiento de salud desagregado por región y agente de financiamiento (% de contribución) , 2012 100 90 4 15 5 3 8 4 17 80 38 14 70 41 50 28 60 48 seguro social de salud 6 33 50 4 16 gasto bolsillo 40 30 24 Gobierno otro privado 46 20 planes privado prepagado 35 37 37 43 21 10 0 5 1 Africa America Latina 7 3 4 4 Sudeste Asiatico Europa Oriente Medio Pacifico Occidental Title of Presentation Fuente: WHO 5 Aseguramiento de Salud: Categorías Principales Servicios Nacionales de Salud Aseguramiento Social Aseguramiento Privado Aseguramiento comunitario/ asociación Fuente de recursos Principal: Impuestos generales Impuestos de nómina y contribuciones de empleados Primas ajustado por riesgo (privado) Prima plana (en general) Cobertura: Nacional (ciudadanos) Mandatorio: (empleados de sector formal) y sus beneficiarios Voluntario (individual asegurado) Voluntario (miembros y sus familias) Ejemplos: Canadá, Italia, Nueva Zelandia, Reino Unido, Brasil Alemania, Francia, Japón, Colombia, México, Costa Rica EEUU, Sud África Esquemas en India, Filipinas, Ruanda Fuentes: modificado basado en Scheil-Adlung, X. y Gottrett, P. Modelos de Financiamiento de Salud 6 Financiamiento de salud hacia cobertura universal: 2 Principales Caminos en Asia Esquemas/ Programas que comenzaron con cubrir los Pobres Programas que comenzaron con Seguro Social/SS TAILANDIA Comenzó con Esquema de Bienestar Médico (1978) para medicamentos a grupos con bajo ingreso -financiado principalmente por impuestos. REPUBLICA DE COREA Inició SS con empresas de >500 empleados y sus familias y un programa de apoyo medico gratuito y subsidiado para personas con ingresos bajos (1977). TAIWAN Inició SS con grupos de agricultores bien organizados en 1987. Después de evaluación de piloto, y análisis rigoroso de tendencias de gastos, estableció SS mandatorio (1995) Impuesto general : fuente principal, ≥ 84% - esquema de cobertura universal (75% de población) Seguridad Social (tripartito de empleador, empleado, Gobierno) : 16% Impuesto sobre sueldo y contribuciones de empleados: fuente principal: 44% Gasto de Bolsillo: 37% Impuesto General: 11% Otros: 8% Impuesto sobre sueldo y contribuciones de empleados: fuente principal Se complementa por gasto de bolsillo y presupuesto gubernamental Pobres y veteranos están subvencionados totalmente Title of Presentation 7 Fuente: Preker et al y Gottrett et al Financiamiento de salud: Algunas Experiencias en América Latina Brasil Costa Rica Colombia SUS (población nacional)impuestos federales, estatales y municipales Seguridad Social/SS (sector formal): ~88% de población – contribuciones de empleados, empleadores Régimen Contributivo (sector formal) : contribuciones de empleados y empleadores Aseguramiento Privado (suplementario) Hogares/gastos de bolsillo *se elimino el Seguridad Social financiado por aportes de empleados y empleadores Sector informal/Trabajadores independientes: gobierno pago 50% de contribuciones Régimen Subsidiado : impuestos generales y al pecados, * subsidio de régimen contributivo Pobres, discapacitados y de la tercera edad: impuestos generales Title of Presentation 8 Fuentes: Dymatrazenko. T. et al. Banco Mundial. Lecciones: expansión de cobertura y financiamiento de salud Recaudación Mancomunación Mancomunacion de deriesgos Riesgos Compra Estratégica Varios países utilizan diferentes modalidades de financiamiento, muchas veces de manera simultánea • diversificación de fuentes basado en contexto • importancia de tener políticas explicitas a fin de evitar mecanismos de recaudación regresivos y distorsionaros Expansión de cobertura requiere subsidios cruzados y mecanismos de redistribución que pueden ser administradas de manera más eficaz mediante un único programa integrado. Mas difícil administrar varios programas con diferentes contribuciones y beneficios • “Value-for-money” es importante debido a que la situación de recursos limitados es universal • Prioridad universal: servicios públicos esenciales • Instituciones con capacidad de negociar precios e incentivos con proveedores • Sistema de pago orientado a desempeño Title of Presentation 9 Lección: el crecimiento económico no es suficiente para garantizar la expansión de cobertura El crecimiento económico ayuda a la expansión de cobertura, pero no es suficiente para garantizar una cobertura equitativa. Por eso se requeriría atención y voluntad política para: Implementar políticas que redistribuyen recursos y focalizar los subsidios para reducir las disparidades entre los hogares Dar prioridad a la salud en el presupuesto del gobierno para ampliar la cobertura y mejorar la protección financiera Las reformas de financiamiento también requieren cambios en la gobernanza de sistema incluso el fortalecimiento de sistemas de M&E Title of Presentation 10 Gracias! Banco Mundial Washington, DC EEUU