Práctica Curva de tolerancia a la glucosa Introducción Buscar sobre los siguientes temas: Homeostasis de la glucosa Curva de tolerancia a la glucosa Síndrome de resistencia a la insulina Síndrome metabólico Objetivos Analizar un método diagnóstico para diabetes mellitus Material Tiras reactivas para glucosa Alcohol Algodón Guantes Cronómetro Glucómetro y aditamentos necesarios para la toma de la muestra. Esfingomanómetro Estetoscopio Cinta métrica Báscula Solución glucosada (75 g/300 ml agua) o 5 rebanadas de pan de caja. Procedimiento PARTE 1 Datos generales y antecedentes familiares NOMBRE: EDAD: SEXO: ANTECEDENTES FAMILIARES SI ¿QUIEN? DIABETES MELLITUS NO HIPERTENSION ARTERIAL OBESIDAD HIPERCOLESTEROLEMIA ¿FUMA? INGESTA ALCOHOL CIGARROS/DIA DE REALIZA EJERCICIO FRECUENCIA FRECUENCIA (TIEMPO) Presión arterial PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA PRESION DIFERENCIAL PRESION ARTERIAL MEDIA Antropometría INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Se calcula dividiendo el peso (Kg) entre la altura (m) elevada al cuadrado. Indica el grado de adiposidad. Para su interpretación se utilizan dos clasificaciones, la de Garrow y la de Waterlow, que se muestran en el cuadro 1 Cuadro 1. Interpretación del IMC IMC según Garrow, 1981 IMC según 1991 Waterlow Grado 0 (normal) 20 a 24.9 Sugerencia de obesidad Más de 30 Obesidad grado 1 25 a 29.9 Sobrepeso 25.1 a 30 Obesidad grado 2 30 a 40 Intervalo (normal) Obesidad grado 3 Mayor 40 a aceptable 18.5 a 25 En riesgo de deficiencia energética 17 a 18.4 Sugiere energética Menos de 17 deficiencia Anorexia nerviosa Cerca de 14 En el límite de muerte 12 INDICE CINTURA-CADERA (ICC) Es el cociente entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera. Este ICC sirve para identificar el tipo de distribución de la grasa corporal, el cual puede ser androide o ginecoide (figura 1). El valor obtenido se interpreta de acuerdo al cuadro 2. Para calcular el ICC se requiere medir la circunferencia de la cintura y de la cadera. 1. 2. 3. 4. Circunferencia de la cintura: Retire la ropa del área de medición. La medición debe realizarse a nivel del punto más estrecho entre el último arco costal y la cresta ilíaca. La persona que va realizar la medición se debe colocar enfrente del sujeto para localizar correctamente la zona más estrecha o reducida. La medición se debe llevar acabo al final de una espiración normal. Circunferencia de la cadera: 1. La medición se hace a nivel del máximo relieve de los músculos glúteos. 2. El sujeto en quien se realiza la medición se debe parar con los pies juntos y sin contraer los glúteos. 3. La persona que realiza la medición se debe parar al lado del sujeto para asegurarse de que la cinta métrica se mantenga en el plano horizontal. Fig. 1. Patrones de distribución de la grasa corporal Cuadro 2. Interpretación del índice cintura-cadera ICC Tipo Valores Género Normal 0.71 a 0.84 Mujeres 0.78 a 0-93 varones Mayor a 0.9 Mujeres Mayor a 0.8 varones Menor a 0.9 Mujeres Menor a 0.8 varones Androide Ginecoide PARTE 2 CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Los voluntarios deberán de tener un ayuno mínimo de ocho horas. Los valores de glucosa necesarios para hacer el diagnostico son el valor en ayuno (basal) y el valor a las dos horas; sin embargo, para fines didácticos, en esta práctica se hacen mediciones en varios intervalos de tiempo para observar cómo se modifica el valor de la glucemia en el tiempo. Anote los datos que se solicitan del voluntario que se le realizará la curva de tolerancia a la glucosa (CTG). Con estos datos se podrá hacer un diagnóstico más completo. Realice la primera determinación de glucemia y anótela en la columna correspondiente a valor basal. Ingerir cinco rebanadas de pan blanco (si es necesario ingerirlas con un poco de agua) o prepare una solución glucosada (75 g de glucosa en 300 ml de agua) Indique al voluntario que ingiera las rebanadas en un tiempo no mayor de 5 min y empiece a contar el tiempo a partir de que termine de tomarla. Realice de nuevo determinaciones a los 15, 30, 60 y 120 min; anote los resultados en la sección correspondiente del informe de laboratorio y grafíquelos. Medición Peso en Kg Altura en m Circunferencia de la cintura en cm Circunferencia de la cadera en cm IMC ICC Interpretación del IMC según Garrow Interpretación del IMC según Waterlow Interpretación del ICC voluntario VALORES DE GLUCEMIA GLUCO SA SUJE TO 1 (mg/ dl) SUJE TO 2 SUJE TO 3 SUJE TO 4 SUJE TO 5 (mg/ dl) (mg/ dl) (mg/ dl) (mg/ dl) BASAL 15 MIN 30 MIN 60 MIN 90 MIN 120 MIN RESULTADOS 1. Realice una gráfica con los resultados obtenidos 2. Explique el curso de la concentración de glucosa durante la curva de tolerancia a la glucosa basando su respuesta en la función de la insulina. 3. Existen otras hormonas que tienen efectos sobre la concentración de glucosa, explique el mecanismo de cada una de ellas. ADRENALINA GLUCAGON HORMONA DEL CRECIMIENTO CORTISOL 4. Explique el efecto de la insulina en el hígado 5. Explique el efecto de la insulina en el metabolismo de lípidos 6. Explique el efecto de la insulina en el metabolismo de proteínas 7. Explique los signos característicos del paciente diabético: polidipsia, polifagia y poliuria. 8. Explique los efectos por falta de insulina en el paciente diabético. 9. La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones de la diabetes mellitus, explique el mecanismo que la produce. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFíA