anticonceptivos hormonales (ah) y de barrera

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (AH) Y DE BARRERA
El objetivo de un anticonceptivo es la prevención de un embarazo.
En general se agrupan en 2 tipos hormonales y otros: que incluye los anticonceptivos de barrera (preservativos, diafragma...), DIU y esterilización
(ligadura de trompas y vasectomía).
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (AH):
Son medicamentos que contienen hormonas femeninas: estrógenos y progestágenos, y modifican el mecanismo de control del ciclo menstrual
femenino.
Generalmente la eficacia anticonceptiva se basa en tres mecanismos de acción complementarios:
1. La ovulación es inhibida a nivel del eje hipotálamo-hipófisis.
2. Las secreciones cervicales se hacen impermeables a la migración de espermatozoides.
3. El endometrio se hace inadecuado para la implantación.
Los beneficios de los AH incluyen: su elevada eficacia, y su relativamente baja incidencia de efectos adversos. Además regularizan la frecuencia
de la menstruación y reducen la cantidad lo que es interesante para las mujeres con tendencia a la anemia.
Es imprescindible una visita médica para su prescripción y para detectar las posibles contraindicaciones: Las mujeres con trastornos de la
circulación y/o cardíacos seguramente no la podrán tomar, ni las que tienen problemas hepáticos o que padecen otras enfermedades agudas o
crónicas.
Son muy raros los efectos adversos graves, sobre todo con las actuales preparaciones que tienen unas dosis hormonales muy bajas pero si
además existen otros factores de riesgo como tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensión, historia familiar, diabetes y una edad superior a 35 años
aumentan los riesgos para que aparezca un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular agudo.
Este tipo de riesgo aparece casi exclusivamente en mujeres que estén utilizando el anticonceptivo pero no ocurre si se han dejado de tomar, en
todo caso, esto siempre tiene que valorarlo el médico.
Los anticonceptivos hormonales son el método reversible que más se utiliza y el más eficaz en términos de “no embarazo”, probablemente por su
sencillez, además no interrumpe el juego sexual y sobre todo porque al ser tomado por la mujer está muy motivada a adoptar medidas eficaces,
sin embargo no protege de las enfermedades de transmisión sexual ni del SIDA.
Se presenta en cajas de 21 pastillas: se ha de tomar una pastilla cada día, aproximadamente a la misma hora. Para empezar, se toma la primera
pastilla el primer día de la regla (el primer día del ciclo), y después se toma una cada día, hasta acabar las 21. A continuación se hace un
descanso de siete días y, el octavo día se vuelve a comenzar una nueva caja. Se volverá a descansar siete días, y así sucesivamente.
Durante los siete días de descanso aparecerá la regla (menstruación). El efecto anticonceptivo se mantiene también durante el descanso.
Puede haber alguna incidencia (olvido de una pastilla, interferencias con otros medicamentos, pequeñas pérdidas de sangre durante el mes,
vómitos o diarreas, etc.) que pueden bajar el nivel de seguridad anticonceptiva. Su farmacéutico le asesorará sobre la mejor manera de solucionar
cualquiera de ellas así como resaltará la importancia de las revisiones periódicas (cada 3-6 meses), y de la importancia del autocontrol para
detectar si apareciesen bultos en las mamas.
La Asociación Médica Mundial reconoce que los embarazos no deseados pueden tener un significativo y progresivo efecto en la salud de la mujer
y en la de sus hijos y que se debe permitir que todas las mujeres opten por un control de fecundidad por voluntad propia y no por azar.
La capacidad de regular y controlar la fecundidad debe considerarse como un componente principal de la salud física y mental de la mujer, como
también de bienestar social. La anticoncepción puede evitar las muertes prematuras de mujeres, causadas por las complicaciones asociadas a los
embarazos no deseados. Una planificación óptima del embarazo también contribuye a la sobrevivencia del recién nacido y del niño, esto puede
ayudar a asegurar más oportunidades para que las personas logren todo su potencial.
ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA:
ESPERMICIDAS VAGINALES
Pueden incluirse aquí, ya que mediante un mecanismo químico matan o dejan sin viabilidad a los espermatozoides. Son espumas, cremas, o
supositorios, que se introducen en la vagina con anterioridad a la relación sexual. Este método es fácilmente disponible: pueden comprarse en la
mayoría de farmacias. Sin embargo, usado por sí mismo no es muy efectivo. Pueden ocurrir unos 21 embarazos en 1 año de entre 100 mujeres
utilizando este método. Debe tenerse en cuenta que no es un método de impedir la transmisión de enfermedades.
ESPONJA ANTICONCEPTIVA VAGINAL
Es una esponja sintética blanda impregnada de espermicida, que se humedece y mete en la vagina, sobre el cérvix, con anterioridad a la relación
sexual. Es bastante parecido al diafragma como mecanismo de barrera.
Después de la relación sexual, la esponja debe dejarse en el lugar de 6 a 8 horas. Este método está disponible sin prescripción en la mayoría de
farmacias. Ocurren entre 18 y 28 embarazos en un de año entre 100 mujeres utilizando este método. Debe tenerse en cuenta que no es un
método de impedir la transmisión de enfermedades.
DIAFRAGMA
Es una copa de goma o látex flexible que se llena de espermicida en crema o gel, y se pone en la vagina, sobre el cérvix, con anterioridad a la
relación sexual. Impide que los espermatozoides se encuentren con el óvulo.
Se debe dejar en el lugar de 6 a 8 horas después del acto sexual. Los diafragmas deben ser prescritos por el médico, quien determina el tamaño y
tipo apropiado de diafragma para cada mujer. Se dan unos 18 embarazos en un de año entre 100 mujeres utilizando este método. Debe tenerse
en cuenta que no es un método de impedir la transmisión de enfermedades.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: D.I.U.
Son productos sanitarios que se colocan en el útero para evitar el embarazo.
Entre los 35 y los 45 años la utilización de los dispositivos intrauterinos como método de contracepción ofrece una muy buena protección (índice
de Pearl entre 0,3 y 2%).
Su efecto todavía no es completamente conocido, en principio reposa sobre los siguientes considerandos:
Una reacción inflamatoria a nivel del endometrio que ayudada por el cobre impide la anidación.
Un efecto tóxico del cobre sobre los espermatozoides y el blastocito, la acción del progestágeno sobre el endometrio le vuelven atrófico y sobre el
mucus cervical (aumenta su viscosidad de forma que impide el paso de los espermatozoides).
Parece ser que estos dispositivos, se opondrían a la fecundación por acción directa sobre el óvulo y los espermatozoides, esta hipótesis es
importante porque desde un punto de vista ético priva la idea de una actividad abortiva ejerciéndola sobre un huevo fecundado.
Los dispositivos inertes, simples anillos de polietileno, no se comercializan aunque existen todavía, actualmente se opta por los dius bioactivos que
liberan cobre o progestágeno.
Todos poseen uno o dos hilos de retirada que sobresalen por la cavidad vaginal unos 3 cm, la mujer debe controlar su presencia, sobre todo, una
vez al mes después de la regla.
Las mujeres que lo llevan deben ser conscientes de que los dius pueden descolocarse e incluso expulsarse.
DIU de cobre
Añadir cobre a los dispositivos ha permitido una disminución de su tamaño lo que ha mejorado su tolerancia y colocación, así como ha aumentado
su eficacia.
La superficie de cobre varia de 200 a 380 mm2. Algunos tienen otras dimensiones estándar: corto y mini, permitiendo así una adaptación al
tamaño de la cavidad uterina.
DIU con progesterona o progestágenos de síntesis.
Poseen además de su efecto anticonceptivo propiedades terapéuticas:
Disminución del flujo menstrual y de las dismenorreas, pero provocan a menudo sangrías irregulares durante el primer trimestre.
Consejos de colocación:
Elegir la primera semana posterior al comienzo de la regla, lo que permite asegurar ausencia de embarazo y facilita la inserción gracias a la
abertura del cuello, pero se puede colocar en cualquier momento.
Contraindicaciones:
Absolutas:
Infección genital en curso ó reciente.
Malformación uterina importante.
Alteración de la hemostasia con riesgo de hemorragia.
Relativas:
Nuliparidad, ya que existe riesgo de infección, con un riesgo mínimo de llevar a la esterilidad.
Complicaciones:
Se suelen producir sangrías y dolor pelviano moderado, así como reglas abundantes, excepto con los dius con progesterona y acompañados de
dismenorrea debidos al aumento de la síntesis de prostaglandinas.
Se deben conocer los signos de alerta que indiquen la visita urgente al ginecólogo:
Embarazo intra o extra uterino
Con los dius es del 1%.
Cualquier retraso en la aparición de la regla debe indicar la búsqueda de embarazo y por lo tanto la posibilidad de una infección grave si éste
existiera y se mantuviera el DIU.
Perforación uterina
Es un accidente raro, se produce durante la colocación pero no siempre se observa inmediatamente. La desaparición del hilo de control
acompañado de dolores pelvianos debe hacer practicar una ecografía para eliminar el riesgo de perforación y emigración a la cavidad abdominal.
Expulsión del DIU
La mayoría tienen lugar en los 3 primeros meses. Las expulsiones pueden pasar desapercibidas con la consiguiente exposición al riesgo de
embarazo no deseado, por ello es fundamental verificar la existencia del hilo de control.
Complicaciones infecciosas
Las más graves son las pélvicas: endometritis, salpingitis, se manifiestan generalmente por leucorreas purulentas con metrorragias o dolores
pelvianos y fiebre. A veces son silenciosas y en estos casos pueden terminar en una esterilidad definitiva.
LOS PRESERVATIVOS
Un preservativo, denominado también condón, es una funda delgada, flexible, diseñada para ser usada sobre el pene en erección durante las
relaciones sexuales, con el fin de impedir que el esperma penetre en la vagina y ayudar a prevenir enfermedades de transmisión sexual.
Generalmente, esta misma barrera impide la trasmisión de enfermedades sexuales.
Su eficacia no es tan alta como cabría esperar, probablemente debido a fallos en su colocación o en su retirada antes de tiempo.
El farmacéutico vigila la calidad de los preservativos que dispensa y sobre todo que hayan sido almacenados lejos de fuentes de luz y
calor para que no hayan sufrido deterioro.
Debido al aumento del número de casos de personas alérgicas al látex, que es la materia prima normal de un preservativo, se comercializan
preservativos de poliuretano.
El preservativo masculino data del siglo XVI, y su invención se atribuye al italiano Gabriel Folopio, profesor de Anatomía de la Universidad de
Padua. No tenia fines anticonceptivos, sino prevenir contagios venéreos, como el de la sífilis, enfermedad que hacia estragos a la sazón.
El preservativo moderno es invento inglés: del médico de Carlos II de Inglaterra, Condom, de mediados del siglo XVII. Carlos II le había expresado
en alguna ocasión su preocupación de estar llenando la ciudad de Londres de bastardos reales.
Etiquetado
Además del marcado CE:
― El nombre y apellidos o la razón social y la dirección del fabricante.
― La información estrictamente necesaria para que el usuario pueda identificar el producto y el contenido del envase.
― Cuando sea apropiada la palabra estéril
― El código del lote precedido por la palabra lote o el numero de serie según proceda.
― Cuando sea apropiada la fecha antes de la cual deberá utilizarse el producto para tener plena seguridad expresada en año y mes.
― La indicación, cuando sea apropiado, de que el producto es de un solo uso.
En cuanto a su venta en máquinas expendedoras dispuestas fuera de los establecimientos, hay que señalar la necesidad de que se cumplan las
“Condiciones específicas de almacenamiento y conservación” que figuran en el envase, y que el fabricante advierte porque es responsable de la
calidad y bondad del producto, siempre que se hayan cumplido:
“Almacenar en lugar fresco y seco protegido de la luz directa del sol”
En las definiciones de productos sanitarios se contempla que éstos, pueden contener como parte integrante sustancias que, si se utilizan por
separado, pueden considerarse medicamentos.
Así se establece en el apartado 4 del articulo 1 de la directiva sobre productos sanitarios, que precisa que esos productos son productos
sanitarios a condición de que la acción de la sustancia sea auxiliar respecto a la del producto, según indicaciones del producto.
Instrucciones para su eficacia:
La norma oficial de preservativos actual es la ISO 4074:2002.
Existen una serie de recomendaciones muy útiles para la eficacia de los preservativos.
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Comprar preservativos que tengan impreso en el estuche el distintivo de calidad CE
Comprobar siempre la fecha de caducidad del preservativo.
Recordar que si el preservativo llevase espermicida, tiene un tiempo de caducidad mas corto.
Abrir el envase de preservativo justo en el momento de usarlo, con los dedos y manejarlo sin tocarlo con las uñas. No abrir nunca un
preservativo con los dientes. Tener cuidado para que las uñas o joyería no rasguen el preservativo. La joyería del cuerpo, alrededor del pene
o la vagina también podrían rasgar un preservativo.
No dejar el preservativo cerca de fuentes de calor, como la guantera del coche, o a la luz solar directa. Se puede llevar en la billetera o el
bolso.
Debe colocarse siempre antes de la penetración. Cualquier penetración sin preservativo es peligrosa, aunque no haya eyaculación.
Colocar el preservativo en el extremo del pene erecto y desenrollarlo hasta cubrirlo, presionándolo para que expulse el aire, ya que la
existencia de burbujas puede hacer que el preservativo se rompa. En caso de que tenga depósito, también conviene presionarlo con dos
dedos para que no quede aire.
Si se quiere usar un lubricante junto al preservativo, es imprescindible que sea hidrosoluble y no graso. No utilizar nunca vaselina
ni cremas corporales, que no son hidrosolubles y deterioran el látex causando roturas en el preservativo.
Después de eyacular y antes de que desaparezca totalmente la erección, hay que retirar el pene lentamente, sujetando el preservativo por su
base para evitar la salida de semen.
Una vez usado, tirar el preservativo a la basura envuelto en papel higiénico, previo anudamiento para evitar la salida del semen.
Nunca tirar el preservativo al retrete ni abandonarlo en la playa, en el campo, etc. No son biodegradables.
Utilizar un preservativo nuevo en cada relación sexual.
Si a pesar de todo, ocurre algún percance cuando se esté utilizando un preservativo, es importante acudir lo antes posible a un centro
sanitario para recibir la atención adecuada.
Recomendaciones para evitar la ruptura:
Es difícil que se rompa un preservativo. Para evitar la ruptura, hay que recordar que:
― Viene condicionada normalmente a una mala colocación es decir a un uso incorrecto,
― Hay que revisar la fecha de caducidad y el marcado CE.
― No se debe emplear con aceites lubricantes.
― Algunos medicamentos de aplicación tópica, por ejemplo para tratar infecciones micóticas en las mujeres, pueden afectar la calidad del
preservativo de látex.
― Si el látex del preservativo está pegajoso o chicloso, quebradizo o se ve dañado, no lo use y saque uno nuevo.
Reacciones alérgicas debidas a los preservativos
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Esto puede deberse al espermicida o al látex.
Si es debido al espermicida, pruebe uno libre de espermicida y compruebe que ya no hay alergia.
Si piensa que es el látex responsable de la alergia, puede usar un preservativo de poliuretano.
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La alergia es provocada por una proteína que se encuentra en el látex.
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La alergia al látex puede ser confirmada por medio de una prueba en la piel.
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Si una persona es alérgica y se pone en contacto directo con productos hechos a partir de látex, puede presentar un episodio somático,
que implica una dificultad severa en la respiración. Algunas personas pueden presentar irritación y enrojecimiento de la piel.
Los lubricantes son muy útiles para minimizar el riesgo de que el preservativo no se rompa, al ponerlo o durante el acto. El gel suaviza las
fricciones mecánicas entre la mucosa y el preservativo, evitando de este modo las alteraciones del látex, no solo en las penetraciones anales, sino
también para las vaginales, cuando la lubricación natural no es suficiente
Características generales:
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Que no altere el pH del medio vaginal
Que no sea maloliente
Que no irrite ni manche
Que no abra los poros del látex de los profilácticos (por eso se desaconsejan la vaselina, lanolina o leches hidratantes y otras cremas
que las contengan), agravan los riesgos de rotura de los preservativos.
En general debe evitarse todo lubricante basado en cuerpos grasos y que reducen su resistencia en un 90%.
Solo los lubricantes hidrosolubles son compatibles con los preservativos.
Espermicidas:
El espermicida mas usado se denomina Nonoxinol-9. Puede ayudar a prevenir el embarazo cuando se usa en la vagina junto con preservativos u
otros métodos anticonceptivos.
Puede provocar reacciones alérgicas: el pene, vagina, y recto pueden irritarse y desarrollarse heridas pequeñas que facilitarían la transmisión de
VIH. Nunca debe usarse en la boca o recto.
Parece ser que el uso del Nonoxinol-9 en relaciones sexuales múltiples diarias (prostitutas por ejemplo) o el uso en relaciones no vaginales, puede
producir un deterioro de las células del epitelio, con el consiguiente riesgo de infección e irritación.
EL CONDÓN FEMENINO.
Desde la aparición del SIDA y con el creciente desarrollo de las enfermedades de trasmisión sexual (ETS), se recomiendan los métodos
anticonceptivos de barrera, por sus dos funciones: evitar un embarazo no deseado y ser una buena protección ante el contagio de las ETS. Hasta
hace relativamente poco tiempo se comercializaba el condón masculino fabricado de látex, pero actualmente se dispone del condón femenino.
Este dispositivo consiste en una funda de poliuretano que se introduce en la vagina y tiene la función de ser un anticonceptivo de barrera, dispone
de 2 anillos, uno en un extremo cerrado y que ayuda a fijarse en el interior de la vagina y otro mayor que se coloca cubriendo los genitales
externos
Es una opción eficaz, y esperada sobre todo, por un grupo de mujeres que necesita sentirse protegidas de un embarazo no deseado y quieren que
ello dependa, sobre todo, de su actitud, y no de la de su pareja.
De forma teórica se puede decir que el condón femenino debería ofrecer una mayor protección frente a ETS, que el condón masculino. Pero hay
pocos ensayos de esta eficacia, de hecho, la FDA permitió su comercialización considerando que las pruebas realizadas para evitar los
embarazos servían de referencia para la protección de estas ETS.
En los datos obtenido tras las pruebas de laboratorio si se ha podido demostrar que es una barrera incluso para VIH (Drew WL, Blair M, Miner RC,
Conant M. Evaluation of the virus permeability of a new condom for women. SexuallyTransm Dis 1990; 17 (2): 110-12
De los ensayos realizados con mujeres en los EEUU resultaron que, entre 20 que lo usaban continuamente hubo una tasa cero de preinfección de
tricomonas. Mientras que apareció un 14% de 34 mujeres que lo usaban esporádicamente y esta cifra crece al 15% en mujeres que no usaban
ninguna barrera protectora. (Soper DE, Shoupe D, Shangold GA, Shangold MM Prevention of trichomoniasis by compliant use of the female
condom. Sexually Transm Dis 1993; 20(3): 137-39.
Los estudios realizados en Brasil y Kenia se centraron en su aceptabilidad por el colectivo femenino, y se consideró necesario incidir en su
utilización correcta y continua. Para ello, se comprobó el efecto positivo que tenía un buen asesoramiento y apoyo social, así como, la seguridad
de la mujer de protegerse por sí misma, y, la posibilidad de insertarse con suficiente antelación, antes del coito, una menor incidencia de
deslizamiento y roturas que con el condón masculino y sobre todo la posibilidad de usar cualquier lubricante.
También es verdad, que todavía son importantes algunos datos contradictorios, en cuanto a la dificultad de inserción, el aspecto y la percepción, al
tacto, del anillo exterior, la incomodidad del anillo interior, el ruido del poliuretano durante el sexo, y la posibilidad de su desplazamiento durante el
juego sexual.
PRESERVATIVO FEMENINO DE NITRILO (PERFELENA)
340401.3 THE FEMALE CONDOM 2 1U
340402.0 THE FEMALE CONDOM 2 3U