Free Mover - Universidad Católica del Uruguay

SOLICITUD de ADMISIÓN
Programa “Free Mover”
Foto
Enviar por e-mail a:
intercambio@ucu.edu.uy
Información
Apellido (Last,family or surname)
Nombre (Name)
Universidad de Origen
Carrera
Duración del intercambio:
Semestre en UCU:
1 semestre
seleccione una opción
Datos Adicionales:
Pasaporte Nº:
Dirección (Address)
C.P.
Nro.
Ciudad
Teléfono
Fax
E-mail
Fecha de Nacimiento
(dd/mm/yy)
Lugar de Nacimiento
Nacionalidad
Sexo
Femenino
En caso de emergencia contactar a:
(who to contact in case of emergency)
Nombre(s):
Dirección(Address):
Teléfono:
Parentesco(Relation):
A v d a. 8 d e O c t u b r e 2 7 3 8 C P 1 1 6 0 0, M o n t e v i d e o, U r u g u a y
T e l é f o n o: (5 9 8) 24 8 7 2 7 1 7* F a x: (5 9 8) 2 4 8 0 81 23
1.- Autorizo a la Coordinación de Intercambio Estudiantil de la Universidad Católica del Uruguay a enviar el original de mi
certificado de estudios a mi universidad de origen.
2.- Estoy de acuerdo con todas las condiciones generales siguientes para la tramitación de mi intercambio:



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

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Podré cursar todas aquellas asignaturas necesarias para mi currículo, con la condición de cumplir con los prerrequisitos y sujeto
a la disponibilidad de cupo.
Las materias a cursar están sujetas a su dictado durante el período de permanencia en la Universidad.
Me obligo a contratar un seguro médico de cobertura total durante el período de mi estancia en el Uruguay.
La duración de mi estadía está limitada a un período determinado. La solicitud de extensión del mismo está sujeta a
autorización de la Dirección de la Unidad Académica en la que realizaré estudios, basada en el desempeño que haya
demostrado.
Me comprometo a cancelar la totalidad de los adeudos generados con servicios ofrecidos por la Universidad Católica del
Uruguay o por terceros cuyo vínculo se haya producido por intermediación de ésta.
Mi estadía puede ser cancelada por la Universidad Católica del Uruguay o por la universidad de origen en caso de que mi
desempeño académico sea inadecuado y/o por incurrir en cualquier infracción a los reglamentos, normas y procedimientos
establecidos por la Universidad Católica del Uruguay o por la universidad receptora, por lo cual me obligo a observar las leyes
del país anfitrión.
Al firmar mi Solicitud de Admisión a la Universidad, me comprometo a abonar los costos de matrícula, establecidos en 2.200
dólares americanos por semestre –no incluye alojamiento ni alimentación-, de los cuales abonaré 400 dólares por concepto de
matrícula antes del 30 de abril ó 15 de noviembre (según el semestre solicitado) mediante giro bancario. Con el pago de la
referida suma por concepto de matrícula se genera a mi favor el derecho de reserva de cupo y queda formalizada mi
participación en el intercambio. En caso que luego de abonada dicha matrícula decida no participar del intercambio,
rescindiendo unilateralmente mi vinculación con la Universidad, cualesquiera sea el motivo de tal decisión –extremo que deberá
comunicar a la institución- conforme los procedimientos y mecanismos por ésta establecidos a tales efectos-, ello implicará mi
renuncia al derecho de reserva de cupo en la institución, no teniendo derecho a que me sea reintegrado lo ya abonado por
concepto de matrícula, perdiendo las sumas ya abonadas. Solamente me será reembolsada esta Matrícula en caso de no ser
aceptado por la Universidad Católica del Uruguay; descontándose en forma automática un 25% por concepto de gastos de
tramitación de esta Solicitud, más el costo correspondiente a la transferencia, giro bancario o similar, a efectos del reintegro de
la misma.
Solamente me será reembolsada esta Matrícula en caso de no ser aceptado por la Universidad Católica del Uruguay;
descontándose en forma automática un 25% por concepto de gastos de tramitación de esta Solicitud, más el costo
correspondiente a la transferencia, giro bancario o similar, a efectos del reintegro de la misma.
Banco Santander Uruguay
Datos para la transferencia
Cuenta Nº: 975750
Sucursal:
16 Universidad Católica
Nombre de Cuenta: Intercambio Académico
Dirección del Banco: 8 de octubre 2738 – 11.600 – Montevideo – URUGUAY
SWIFT: BSCHUYMM
With advise to B.S.U. by MT 100


Autorizo a la Coordinación de Intercambio Académico para que posteriormente a mi intercambio, proporcione mis datos a otros
alumnos extranjeros interesados en conocer la Universidad Católica del Uruguay
Obtendré por mi cuenta la documentación migratoria requerida para el intercambio.
Dejo constancia de la veracidad de los datos por mí declarados e incorporados a la
presente solicitud y declaro haber sido debidamente instruido acerca de las condiciones
del Intercambio Académico. En señal de total conformidad con los extremos contenidos
en la presente solicitud, suscribo al pie, a los
días del mes de
de
.
Firma del solicitante
Nota: A esta solicitud deben adjuntarse los siguientes documentos
-
2 fotos carné
Carta de presentación de la universidad de origen del estudiante.
Certificado de Estudios oficial –transcriptCurrículum vitae del estudiante
Memoria explicativa del estudiante referente a sus objetivos y expectativas ante la experiencia de intercambio
cultural y académico –máximo 500 palabrasFotocopia del pasaporte o documento nacional de identidad
Comprobante de pago de matrícula –copia del documento de giro bancario a la cuenta de la Universidad Católica del
Uruguay.
A v d a. 8 d e O c t u b r e 2 7 3 8 C P 1 1 6 0 0, M o n t e v i d e o, U r u g u a y
T e l é f o n o: (5 9 er
8) 24 8 7 2 7 1 7* F a x: (5 9 8) 2 4 8 0 81 23
FECHAS LÍMITE
1 semestre (marzo – julio) o todo el año
2do semestre (agosto-diciembre)
15 de noviembre del año anterior
15 de abril del año en curso
Formulario Médico
Para ser llenado por el solicitante
Nombre completo
Universidad de origen
Firma del solicitante_________________________
Lugar y fecha
sí
no
• ¿Estás bajo tratamiento médico actualmente?
• ¿Has tenido alguna enfermedad seria o grave?
• ¿Te han practicado alguna cirugía mayor?
• ¿Tienes alguna limitación física?
• ¿Has recibido algún tratamiento por adicción a drogas o alcohol?
• ¿Has sido tratado por algún padecimiento emocional o nervioso?
Si alguna de tus respuestas ha sido afirmativa, por favor explica con detalle
Es indispensable que cuentes con un seguro médico contra enfermedades y accidentes
durante tu estancia en Uruguay. Si ya cuentas con un seguro de cobertura internacional, favor
de anotar los datos:
Compañía de seguros:
Póliza Número:
Vencimiento:
(dd/mm/yy)
Certifico que la información que he proporcionado es verdadera.
Si eres menor de edad, debe firmar tu padre o tutor
Nombre:
Firma:
_____________________
A v d a. 8 d e O c t u b r e 2 7 3 8 C P 1 1 6 0 0, M o n t e v i d e o, U r u g u a y
T e l é f o n o: (5 9 8) 24 8 7 2 7 1 7* F a x: (5 9 8) 2 4 8 0 81 23