Optimizando la asignación de recursos para la prevención de VIH

OPTIMIZANDO LA ASIGNACION DE RECURSOS PARA LA PREVENCION
DEL VIH EN HONDURAS
OBJETIVOS
Este trabajo documenta la aplicación en Honduras de un modelo matemático que
determina, para un presupuesto dado, la asignación de recursos entre acciones preventivas
de VIH que permite prevenir el mayor número de nuevas infecciones en la población.
MATERIAL Y METODOS
La metodología se basa en un modelo de costo-efectividad (el Modelo ABC) que
utiliza estimaciones epidemiológicas, de la población alcanzada, de costos y de efectividad
para transformar dólares gastados en infecciones prevenidas, diferenciando por acción
preventiva y por grupo de población objetivo.
El modelo permite comparar la asignación de recursos óptima resultante del
ejercicio con asignaciones alternativas que incorporan criterios de equidad, derechos
humanos y consideraciones sociales y políticas.
Un grupo de 40 expertos nacionales e internacionales se reunieron en Honduras en
Mayo 2002 para llegar a un consenso sobre los datos de entrada del modelo.
Los resultados se refieren a Honduras, pero la metodología se puede replicar en
otros contextos.
RESULTADOS
1. Un impacto substancial sobre la epidemia se puede lograr con poco dinero, siempre
y cuando éste se canalice hacia las intervenciones de mayor impacto. (Ver grafico
1.)
2. Según el modelo, las tres intervenciones más costo-efectivas en Honduras son el
mercadeo social del condón, la distribución de condones y el IEC en grupos con
conducta de riesgo (HSH, TCS y privados de libertad). (Ver grafico 2).
3. US $1 millón distribuido entre estas tres intervenciones permitiría prevenir
alrededor de 5,100 nuevas infecciones. En comparación, US $9 millones
distribuidos de manera igual entre las otras 9 acciones preventivas contempladas en
el ejercicio, resultaría en la prevención de tan sólo 3,200 nuevas infecciones. La
Figura 1 muestra la asignación óptima de recursos obtenida con el modelo para
presupuestos de prevención del VIH de US$ 1 Millón, US$3 Millones y US$10
Millones.
4. En Honduras se estimó que solamente 50% de las TCS, 30% de los HSH y 55% de
la población Garífuna pueden ser efectivamente cubiertos con acciones preventivas.
Pero si el 100% de estas tres poblaciones fuera alcanzable, se podría prevenir casi
dos veces más infecciones con el mismo presupuesto. (Ver grafico 3)
Grafico 1.
Infecciones de VIH Prevenidas con la Asignación
Optima de Recursos
2,000
12,000
8,000
1,200
1,000
6,000
800
4,000
600
400
2,000
Infecciones de VIH
Prevenidas con
cada Incremento
del Presupuesto
Prevenidas
1,400
Número Acumulado de Infecciones de VIH
10,000
1,600
Incremento Presupuestario
Número de Infecciones Prevenidos con cada
1,800
Total de
Infecciones
Prevenidas para
cada nivel de
Presupuesto
200
0
$5 $
0 0
$1 0,00
,0
00 0
$1 ,00
0
,5
00
$2 ,00
,00 0
0
$2 ,00
,50 0
0
$3 ,00
0
,0
00
$3 ,00
0
,5
00
$4 ,00
0
,0
00
$4 ,00
0
,5
00
$5 ,00
,00 0
0
$5 ,00
0
,5
00
$6 ,00
0
,0
00
$6 ,00
,50 0
0
$7 ,00
,00 0
0
$7 ,00
0
,5
00
$8 ,00
0
,0
00
$8 ,00
0
,5
00
$9 ,00
0
,0
00
$9 ,00
,50 0
$1 0,0
0,0 00
00
,00
0
0
Presupuesto Total para Prevención de VIH
Grafico 2
E fectividad de las Intervenciones
3,000
1. Consejería en VIH y Acceso a Pruebas
Rapidas
2. IEC en Mujeres Embarazadas
3. IEC en Población Garífuna
2,000
4. IEC para Adolescentes
5. IEC en HSH, TCS y PPL
1,500
6. Programa para Trabajadores
7. Prevención Transmisión Vertical
1,000
8. Manejo Sindrómico de las ITS
9. Distribución de Condones en Grupos con
Conducta de Riesgo
500
10. Mercadeo Social del Condón
11. Sangre Segura
Recursos Asignados a cada Intervención
$5,000,000
$4,750,000
$4,500,000
$4,250,000
$4,000,000
$3,750,000
$3,500,000
$3,250,000
$3,000,000
$2,750,000
$2,500,000
$2,250,000
$2,000,000
$1,750,000
$1,500,000
$1,250,000
$750,000
$1,000,000
$500,000
$250,000
0
$0
Número de Infecciones Prevenidos
2,500
12. Promoción y Defensa Derechos
Humanos
Consejería en VIH y acceso a
pruebas rapidas
IEC en Mujeres Embarazadas
IEC en Población Garífuna
IEC para Adolescentes
IEC dirigido a HSH, Privados
de libertad y TCS
Programas para Trabajadores
en su lugar de trabajo
Prevención de la Transmisión
Vertical
Manejo Sindrómico de las ITS
Distribución de Condones en
grupos con conducta de riesgo
Mercadeo social del Condón
Sangre Segura
Promoción y Defensa de
Derechos Humanos
Figura 1
Con un presupuesto
de US$1 Millón
$0
$0
$0
$0
$500,000
$0
$0
$0
$250,000
$250,000
$0
$0
Con un presupuesto
de US$3 Millón
$1.25M
$0
$500,000
$0
$500,000
$0
$0
$0
$500,000
$250,000
$0
$0
Con un presupuesto
de US$ 5 Millón
$2 M
$0
$750,000
$0
$500,000
$0
$1.25M
$3M
$750,000
$500,000
$500,000
$750,000
Asignación Optima
de Recursos
Grafico 3
Infecciones prevenidas
Número de
Im p a c to d e la s In t e r v e n c io n e s e n R e la c ió n a la
P o b la c ió n A lc a n z a b le
20.000
15.000
10.000
5.000
$1M
$5M
$10M
P r e s u p u e s t o d e P r e v e n c i ó n d e l V IH
5 0 % T C S , 3 0 % H S H , 5 5 % G a r if u n a s
1 0 0 % d e lo s 3 g ru p o s
CONCLUSIONES
??Se recomienda priorizar el financiamiento de un conjunto de acciones preventivas que
inculuya las de mayor costo-efectividad.
?? Después de cierto nivel de inversión en acciones preventivas, se recomienda
desarrollar estrategias que permitan llegar a cubrir a un mayor número de personas en
los grupos con conducta de riesgo (por ejemplo, reducción del estigma, extensión en la
provisión de servicios, despenalización, etc).
?? La asignación final de recursos debe tomar en cuenta criterios de equidad, derechos
humanos y consideraciones sociales y políticas además del criterio explícito de costoefectividad
AUTORES
C.Paredes Reyes, G. Beeharry, N. Schwab, D. Akhavan, R. Hernández,.
Banco Mundial y Programa Nacional VIH/SIDA - Secretaría de Salud de Honduras
Contactos: cmparedesr@hotmail.com