La Circulación Fetal

La Circulación Fetal
principios de la vida fetal, la
sangre fetal llega a la placenta
a través de las dos arterias umbilicales y regresa al feto a través de
dos venas umbilicales. Más adelante,
la vena umbilical derecha desaparece y la vena izquierda persiste como el único vaso de retorno. La sangre fetal recibe oxígeno y nutrientes por el contacto cercano con la sangre maternal
en la placenta. La vena umbilical (vena umbilical izquierda
persistente) entra en el abdomen por el ombligo y corre a lo
largo del borde del ligamento falciforme a la superficie visceral hepática, donde envía ramas al lóbulo hepático izquierdo y
se une a la rama izquierda de la vena porta. En el lado opuesto de estas anastomosis emerge el conducto venoso, la cual se
une a la vena cava inferior, transportando sangre rica en oxígeno que viene de la placenta materna. La vena porta fetal es
pequeña, y la función de las ramas derecha e izquierda como
las ramas del conducto venoso, llevan sangre oxigenada al hígado. En la vena cava inferior, la sangre oxigenada se mezcla
con una pequeña cantidad de sangre pobre de oxígeno desde la
porción caudal del feto. La sangre de la vena cava inferior junto con la sangre del conducto venoso entra en la aurícula derecha y golpea la membrana interauricular y se dirige a través
del agujero oval en la aurícula izquierda, dirigido por la válvula de la vena cava inferior. En la aurícula izquierda la sangre rica en oxígeno se mezcla con una pequeña cantidad de sangre
no oxigenada de la vena pulmonar. Desde la aurícula izquierda, la sangre entra en el ventrículo izquierdo y, posteriormente, en la aorta. Una pequeña porción de sangre oxigenada, en
vez de cruzar el agujero oval, se une al flujo sanguíneo de la vena cava superior y después pasa a través de la aurícula derecha,
entra en el ventrículo derecho del corazón. La afluencia desde
la vena cava superior más la pequeña cantidad de sangre de la
vena umbilical es desviada a la arteria pulmonar, de tal modo
que irriga los pulmones. La mayoría de este flujo sanguíneo, sin
embargo, se desvía a través del conducto arterial directamente en la aorta descendente, donde se une a la corriente sanguínea eyectada del ventrículo izquierdo. La mayoría de la sangre
oxigenada eyectada del ventrículo izquierdo alcanza la circulación del corazón y del cerebro, proporcionando un contenido
de oxígeno más alto a estos órganos más que a estructuras menos sensibles a la hipoxia en el abdomen y en las extremidades. La sangre en la aorta descendente es más pobre en oxígeno
y se distribuye en parte para los miembros inferiores y vísceras
del abdomen y pelvis, pero la mayor parte regresa a la placenta a través de las arterias umbilicales, ramas de las arterias ilíacas internas (Fig. 1.1).
Después del nacimiento, el conducto venoso se cierra rápidamente y después se oblitera, transformándose en el ligamento
venoso, conectando con el ligamento redondo, en el sitio de la
vena umbilical ocluida. El ligamento redondo alcanza el ombligo, así como los ligamentos umbilicales laterales, el remanente
de las arterias umbilicales, alcanzan las arterias ilíacas internas.
Después del cierre del conducto venoso y de la vena umbilical,
el hígado es irrigado por sangre oxigenada de la aorta abdominal a través del tronco celiaco y de la vena porta.
Con la primera respiración, la resistencia del lecho vascular pulmonar se reduce marcadamente, y los cambios de presión
causan una redistribución de presiones y fluyen entre las aurículas derecha e izquierda de una manera tal que no hay sangre
que pasa a través del agujero oval. En la mayoría de los individuos el agujero oval se cierra en el primer año de vida, primero
por aposición y luego por fusión de los tabiques interauriculares. En los adultos, la fosa oval indica la localización del agujero. El conducto arterial se cierra por la contracción muscular
y es obliterado por la proliferación de la íntima. El tejido conectivo, remanente del conducto arterial, es llamado ligamento arterial.
1
2
Atlas de Anatomía Vascular
Desarrollo de la circulación
arterial sistémica
El tronco arterial termina en el saco aórtico, y más tarde, los arcos aórticos simétricos que emergen, se extienden dorsalmente
a las aortas dorsales apareadas. Eventualmente seis arcos aórticos apareados se desarrollan, aunque no todos están presentes
en algún momento. Las porciones de estos arcos regresan y desaparecen (Fig. 1.2).
Los remanentes son:
Arco I.
Arco II.
Arco III.
Parte de las arterias maxilares
Parte de las arterias estapédicas
Las arterias carótidas comunes
Arco IV.
El arco aórtico y la parte de la arteria subclavia
derecha
Arco V. Ningún derivado
Arco VI. La parte proximal de la arteria pulmonar izquierda y parte distal del conducto arterial (izquierda), y la parte proximal de la arteria pulmonar
derecha (derecha). La parte distal generalmente desaparece. Si está presente, representa un
conducto arterioso derecho evidente.
En el desarrollo embrionario temprano, las dos aortas dorsales comienzan a unirse en el abdomen, con la fusión progresiva hacia el tórax. La aorta dorsal derecha en el tórax regresa
gradualmente, dejando solamente la aorta dorsal izquierda como la aorta torácica descendente.
Capítulo 1 La Circulación Fetal
$UWHULDFDUyWLGDFRP~QGHUHFKD
3
$UWHULDFDUyWLGDFRP~QGHODL]TXLHUGD
$RUWD
&RQGXFWRDUWHULDO
$UWHULDSXOPRQDUL]TXLHUGD
9HQDSXOPRQDUL]TXLHUGD
9HQDFDYDVXSHULRU
$XUtFXODL]TXLHUGD
$UWHULDSXOPRQDUGHUHFKD
9HQWUtFXORL]TXLHUGR
9HQDSXOPRQDUGHUHFKD
$XUtFXODGHUHFKD
$JXMHURRYDO
9iOYXODGHODYHQDFDYDLQIHULRU
9iOYXODGH(XVWDTXLR
9HQWUtFXORGHUHFKR
9HQDFDYDLQIHULRU
9HQDKHSiWLFD
&RQGXFWRYHQRVR
&LUFXODFLyQKHSiWLFD
7URQFRFHOtDFR
+tJDGR
9HQDSRUWD
$UWHULDPHVHQWpULFDVXSHULRU
9HQDUHQDO
$RUWD
$UWHULDUHQDO
9HQDPHVHQWpULFDVXSHULRU
9HQDXPELOLFDO
,QWHVWLQR
3ODFHQWD
$UWHULDVXPELOLFDOHV
$UWHULDLOtDFDLQWHUQD
Figura 1.1. Circulación fetal. El feto recibe sangre oxigenada de la placenta a través de la vena umbilical. La parte de la sangre recibida pasa a través
de las sinusoides hepáticas, mientras que la mayoría de la sangre que entra
pasa a través del conducto venoso directamente en la vena cava inferior. En
la vena cava inferior, la sangre rica en oxígeno de la placenta se mezcla con
la sangre de las porciones caudales del feto. La corriente mezclada de la sangre entra en la aurícula derecha y cruza la membrana interauricular a través
del agujero oval en la aurícula izquierda. En la aurícula izquierda, la sangre se
9HQDLOtDFDLQWHUQD
mezcla otra vez con sangre pobremente oxigenada de las venas pulmonares y después pasa a través del ventrículo izquierdo a la aorta. La sangre de la
vena cava superior y una pequeña cantidad de sangre de la vena cava inferior es desviada en la arteria pulmonar, donde la sangre se desvía en la aorta
torácica descendente a través del conducto arterial. La sangre mezclada resultante entra en la aorta abdominal, a la circulación de las vísceras y de las
extremidades inferiores, alcanzando eventualmente la placenta a través de
las arterias umbilicales, para la oxigenación.